頸動脈超聲和經顱多普勒超聲聯合評價頸動脈狹窄支架治療的臨床效果

張遜娟

【摘要】 目的 探討頸動脈超聲和經顱多普勒超聲聯合評價頸動脈狹窄支架治療的臨床效果。方法 65例行頸動脈狹窄支架治療患者， 均采用頸動脈超聲和經顱多普勒超聲對頸動脈狹窄局部管徑、狹窄段收縮期峰值流速、同側大腦中動脈的收縮期峰值流速、搏動指數進行檢測， 分析對比檢測結果。結果 術前頸動脈狹窄處管腔內徑、收縮期峰值流速分別為（3.2±0.8）mm、（190.4±78.2）cm/s；術后1周分別為（4.8±0.6）mm、（87.3±30.6）cm/s；術后1年分別為（4.7±0.5）mm、（90.3±29.8）cm/s。術后1周、1年頸動脈狹窄處管腔內徑、收縮期峰值流速均優于術前， 差異具有統計學意義（t1周=12.900、9.899， t1年=12.819、9.644， P<0.05）。術前患側大腦中動脈收縮期峰值流速、血管搏動指數分別為（78.7±14.7）cm/s、（0.9±0.1）；術后1周分別為（114.3±23.2）cm/s、（1.1±0.2）；術后1年分別為（110.8±20.8）cm/s、（1.1±0.4）。術后1周、1年患側大腦中動脈收縮期峰值流速、血管搏動指數均優于術前， 差異具有統計學意義（t1周=10.450、7.211， t1年=10.161、3.911， P<0.05）。結論 頸動脈超聲聯合經顱多普勒超聲適用于頸動脈狹窄支架治療效果評價， 值得推廣。

【關鍵詞】 頸動脈超聲；經顱多普勒超聲；頸動脈狹窄支架

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.020

Clinical effect of combined evaluation by carotid artery ultrasound and transcranial Doppler ultrasound on carotid artery stenosis stent treatment ZHANG Xun-juan. Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun 130021， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by carotid artery ultrasound and transcranial Doppler ultrasound in evaluation of carotid artery stenosis stent treatment. Methods A total of 65 patients receiving carotid artery stenosis stent treatment all received examination by carotid artery ultrasound and transcranial Doppler ultrasound for carotid artery stenosis local blood vessel diameter， stenosis peak systolic flow velocity， ipsilateral middle cerebral artery peak systolic flow velocity， and pulsatility index. Comparison and analysis were made on examination outcomes by the two measures. Results Preoperative carotid artery stenosis local blood vessel diameter and peak systolic flow velocity were respectively （3.2±0.8） mm and （190.4±78.2） cm/s，

which were （4.8±0.6） mm， （87.3±30.6） cm/s in postoperative 1 week， and （4.7±0.5） mm， （90.3±29.8） cm/s

in postoperative 1 year. Postoperative carotid artery stenosis local blood vessel diameter and peak systolic flow velocity in 1 week and 1 year were all better than those before operation， and the difference had statistical significance （t1week=12.900， 9.899， t1year=12.819， 9.644， P<0.05）. Preoperative ipsilateral middle cerebral artery peak systolic flow velocity and pulsatility index were respectively （78.7±14.7） cm/s and （0.9±0.1）， which were （114.3±23.2） cm/s， （1.1±0.2） in postoperative 1 week， and （110.8±20.8） cm/s， （1.1±0.4） in postoperative 1 year. Postoperative ipsilateral middle cerebral artery peak systolic flow velocity and pulsatility index in 1 week and 1 year were all better than those before operation， and the difference had statistical significance （t1week=10.450， 7.211， t1year=10.161， 3.911， P<0.05）. Conclusion Combination of carotid artery ultrasound and transcranial Doppler ultrasound is worth promoting in evaluation of carotid artery stenosis stent effect.

【Key words】 Carotid artery ultrasound； Transcranial Doppler ultrasound； Carotid artery stenosis stent

研究發現， 頸動脈狹窄是當前學界公認的缺血性腦血管病重要危險因子， 臨床常采用頸動脈支架置入術進行治療， 能夠有效降低患者腦卒中的發生風險[1-3]。超聲檢測是一種無創性檢查手段， 將其應用于頸動脈狹窄疾病患者診斷與療效評估具有重要的臨床價值[4]。據此本研究中以65例行頸動脈狹窄支架治療患者為例， 主要探討頸動脈超聲聯合經顱多普勒超聲對疾病評估的應用效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年8月收治的65例行頸動脈狹窄支架治療患者作為研究對象。其中男41例，

女24例；平均年齡（62.2±4.1）歲；合并病癥：高血壓31例， 糖尿病19例， 高脂血癥15例。納入標準：所有患者均簽署知情同意書；經檢查均符合頸動脈狹窄支架治療的適應證。排除標準：存在手術禁忌證、對造影劑過敏、頸內動脈完全閉塞等患者[5]。

1. 2 方法 65例患者術前口服阿司匹林（Bayer Schering Pharm， 生產批號：20131118）1次/d， 25 mg/次， 持續治療4 d；術后需持續服用波立維[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 生產批號：20131207]， 服用時間>1年， 術后1周進行復查、隨訪。65例患者術前均于術前1周、術后1年進行頸動脈超聲聯合經顱多普勒超聲檢查。

1. 2. 1 頸動脈超聲檢查方法采用高頻超聲探頭進行檢查， 遵醫囑保持仰臥位躺平， 在頸部后方墊軟枕使頭部后仰， 促使頸部顯露， 采用5.0 MHz二維實時顯像， 掃描范圍：從頸根部-頸總動脈近心端-頸動脈分叉處-頸內動脈及頸外動脈。于需要檢測的血管置入取樣容積， 過程中要將超聲束、血流方向夾角控制在60°以內， 頻譜顯示后連續觀察30個周期， 進而調整確定最佳取樣容積大小， 當夾角最小時可進行收縮期峰值流速、舒張期最低血流速度等指標檢測， 同時查看血管腔內是否存在斑塊、狹窄或者閉塞等。術后檢測時需將取樣容積置于支架中點的血管中心。

1. 2. 2 經顱多普勒超聲檢查方法采用多普勒超聲儀、脈沖波探頭， 探頭頻率：2.0 MHz， 當檢查顳窗時， 指導患者保持仰臥位， 操作者可坐于患者頭頂后方；檢查枕窗時， 協助患者調整體位至俯臥位， 保證額頭緊貼手背， 根據檢測需要將探頭位置、深度進行調整， 檢測內容：雙側大腦前動脈、大腦后動脈、大腦中動脈等血流速度， 隨訪時檢測統一深度血管流速。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 頸動脈超聲檢查結果 術前頸動脈狹窄處管腔內徑、收縮期峰值流速分別為（3.2±0.8）mm、（190.4±78.2）cm/s；術后1周分別為（4.8±0.6）mm、（87.3±30.6）cm/s；術后1年分別為（4.7±0.5）mm、（90.3±29.8）cm/s。術后1周、1年頸動脈狹窄處管腔內徑、收縮期峰值流速均優于術前， 差異具有統計學意義（t1周=12.900、9.899， t1年=12.819、9.644， P<0.05）。

2. 2 經顱多普勒超聲檢查結果 術前患側大腦中動脈收縮期峰值流速、血管搏動指數分別為（78.7±14.7）cm/s、（0.9±

0.1）；術后1周分別為（114.3±23.2）cm/s、（1.1±0.2）；術后1年

分別為（110.8±20.8）cm/s、（1.1±0.4）。術后1周、1年患側大腦中動脈收縮期峰值流速、血管搏動指數均優于術前， 差異具有統計學意義（t1周=10.450、7.211， t1年=10.161、3.911， P<0.05）。

3 討論

研究發現， 頸動脈狹窄是缺血性腦病的重要誘因， 如果病情反復發作可導致血管狹窄最終閉塞， 嚴重者發生腦梗死， 因此早期進行頸動脈狹窄診斷以及干預是預防缺血性腦病的重要措施[2， 6-10]。近年來隨著醫療技術的進步， 頸動脈支架置入術在頸動脈狹窄治療中得到廣泛應用， 能夠有效抑制病情進一步發展， 但是手術過程中以及術后容易產生多種并發癥， 另外術后支架會出現回縮、血管內膜可能發生增生均會導致血管再次狹窄或閉塞， 因此做好術前篩查和術后療效評估至關重要[11-13]。

頸動脈超聲能夠顯示頸內動脈狹窄位置的斑塊、性質、管徑以及狹窄遠端血流速度， 因此應用于患者手術治療前后管徑及局部血流動力學改變檢測評價應用價值較高。本次研究所示， 頸動脈超聲檢查發現， 術后1周、1年頸動脈狹窄處管腔內徑、收縮期峰值流速與術前比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 術前動脈狹窄處管腔內徑較窄， 該位置血流速度快， 術后原狹窄處內徑增寬， 血流速度下降， 可見手術治療能夠改善患者血管狹窄位置的管徑， 促使血液循環通暢。

經顱多普勒超聲可用于顱內動脈血流動力學動態監測， 當血管狹窄或者閉塞時， 遠端顱內動脈血液速度因低灌注會明顯減慢， 導致雙側大腦血流速度、血管波動指數存在差異， 特別是患側最為明顯[14-16]。本研究中經顱多普勒超聲顯示：術前患側大腦中動脈收縮期峰值流速較慢， 術后得到明顯改善， 且血管搏動指數提高， 可見手術治療能夠增加患側顱內血流灌注量。

綜上所述， 頸動脈超聲聯合經顱多普勒超聲應用適用于頸動脈狹窄支架治療效果評價， 具有重要的臨床價值， 值得推廣。

參考文獻

[1] 王洪科， 張小寧， 劉培琴， 等.頸動脈超聲和經顱多普勒超聲聯合評價頸動脈狹窄支架治療的臨床價值.中國神經精神疾病雜志， 2014， 31（1）：31-34.

[2] 郭悅.彩超與經顱彩色多普勒聯合檢查對診斷頸動脈狹窄或閉塞的價值.中國醫學創新， 2013， 11（6）：95-96.

[3] 張紅秋.經顱多普勒超聲檢測單側頸動脈重度狹窄患者血管內支架成形術前后腦血管儲備能力的變化.中西醫結合心血管病電子雜志， 2016， 4（11）：55， 58.

[4] 華揚， 凌晨， 段春， 等. 超聲波技術對頸動脈狹窄介入治療前后的檢測分析和評價. 中國超聲醫學雜志， 2002， 18（8）：589-592.

[5] 王慧， 宋新波. 經顱多普勒超聲在頸動脈支架成形術中的應用. 中日友好醫院學報， 2011， 25（5）：306-307.

[6] 朱文輝， 倪秀石， 王翀， 等. 經顱多普勒超聲檢測單側頸動脈 重度狹窄患者血管內支架成形術前后腦血管儲備能力的變化. 中國腦血管病雜志， 2006， 3（8）：352-355.

[7] 李潔， 朱英標， 陳偉康， 等. 應用彩色多普勒影像和經顱多普勒超聲檢查評估頸內動脈支架置入術后效果. 中國臨床神經科學， 2013， 21（2）：202-206.

[8] 吳鳳霞， 張勇， 白麗， 等. TCD與CDFI聯合檢測頸動脈狹窄在介入治療前后應用研究. 中國實用醫刊， 2013， 40（2）：22-25.

[9] 于紅梅. 頸動脈狹窄支架治療前后CDFI和TCD的價值研究. 蘭州大學， 2011.

[10] 王玲， 張亞雯， 徐辰. 頸內動脈狹窄或閉塞患者頸動脈彩色多普勒超聲與多普勒超聲觀察. 臨床薈萃， 2004， 19（14）：829-830.

[11] 姥義， 趙寶珍， 柳標， 等. 顱外段頸動脈狹窄支架植入術前后顱內外血流動力學變化的研究. 中華超聲影像學雜志， 2006， 15（9）：681-684.

[12] 李壯麗， 孫文， 張仁良， 等. 經顱多普勒在頸動脈血管成形支架置入術血流動力學監測中的應用. 國際腦血管病雜志， 2012， 20（11）：858-861.

[13] 郭淑芹， 管向紅， 梁雁玲， 等. 彩色多普勒聯合經顱多普勒超聲分析頸內動脈顱外段狹窄對腦部供血的影響. 中國醫療設備， 2015， 30（9）：37-39.

[14] 祖力飛亞·阿勒滕別克. 數字化超聲經顱多普勒血流分析儀對頸動脈重度狹窄及對頸動脈支架植入術前后血流改變的應用. 新疆醫科大學， 2016.

[15] 張波. 二維彩色多普勒超聲在頸動脈內膜剝除術和顱外段頸動脈支架成形術前后的診斷研究. 第二軍醫大學， 2003.

[16] 姥義. 超聲在顱外段頸動脈支架植入術和內膜切除術前后的應用價值. 第二軍醫大學， 2006.