老年頰部缺損應用舌瓣和頰脂墊瓣修復的療效分析

黃靜

【摘要】 目的 觀察并比較舌瓣與頰脂墊瓣在老年頰部缺損修復中的臨床效果及預后。方法 60例

老年頰部組織缺損患者， 按照修復方案不同分成舌瓣組和頰脂墊瓣組， 各30例。頰脂墊瓣組采用自體帶蒂頰脂墊瓣修復方案， 舌瓣組給予舌瓣修復手術， 評價兩組臨床療效及并發癥發生情況。結果 頰脂墊瓣組患者術后3周左右出現上皮化和存活， 術后3個月已形成正常的口腔黏膜， 6個月后移植區與周圍的正常區域趨同， 無痕跡；舌瓣組術后1周左右舌瓣轉為正常紅色。頰脂墊瓣組并發癥發生率為6.7%， 舌瓣組并發癥發生率6.7%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。頰脂墊瓣組修復總有效率為96.7%， 與舌瓣組的93.3%比較差異無統計學意義（P>0.05）。頰脂墊瓣組發音功能改善效果優于舌瓣組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 基于舌瓣與頰脂墊瓣的修復方案對于老年頰部缺損總體療效相當， 手術風險小， 建議臨床充分評估手術適應證后選擇適宜的手術方案。

【關鍵詞】 老年頰部缺損；舌瓣修復；頰脂墊瓣修復；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.018

Curative effect analysis of senile buccal defects treated with tongue flap and buccal fat pad flap repair HUANG Jing. Integerated Department Two， Dalian City Stomatological Hospital， Dalian 116021， China

【Abstract】 Objective To observe and compare the clinical effect and prognosis of tongue flap and buccal fat pad flap in repair of senile buccal defects. Methods A total of 60 senile buccal defects patients were divided by different repair regimens into tongue flap group and buccal fat pad flap group， with 30 cases in each group. The buccal fat pad flap group received autologous pedicle buccal fat pad flap repair regimen， and the tongue flap group received tongue flap repair surgery. Evaluation were made on clinical effect and occurrence of complications. Results The buccal fat pad flap group had epithelium and survival in postoperative 3 weeks， normal oral mucosa in postoperative 3 months， and convergence of transplantation area and normal surrounding area with no trace in postoperative 6 months. The tongue flap group had normal red tongue flap in postoperative 1 week. The buccal fat pad flap group had incidence of complications as 6.7%， while the tongue flap group had incidence of complications as 6.7%， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The buccal fat pad flap group had total repair effective rate as 96.7%， which was 93.3% in the tongue flap group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The buccal fat pad flap group had better pronunciation function improvement effect than the tongue flap group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Based on the equal curative effect and small surgical risk between tongue flap and buccal fat pad flap repair for the treatment of senile buccal defects， it is suggested that suitable surgical regimens should be chosen after clinical fully evaluation of surgical indications.

【Key words】 Senile buccal defects； Tongue flap repair； Buccal fat pad flap repair； Curative effect

一般情況下， 口腔頰部因腫瘤或外傷手術會導致頰部組織缺損， 需要接受修復術以矯正口腔功能， 但不同的（植皮）修復方案對預期效果及并發癥方面有著比較明顯的影響。臨床一般根據缺損部位、面部大小來確定針對性的修復方案， 目前常見的方案有前臂皮瓣、帶蒂頰脂墊瓣及舌瓣修復， 部分學者傾向于認為后兩者在口腔局部修復中更具價值[1-3]。本文即選取60例老年頰部缺損患者作為觀察對象， 比較分析基于頰脂墊瓣與舌瓣修復的療效差異性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年10月在本院接受治療的60例老年頰部組織缺損患者， 排除肝腎功能異常、耐受性差及手術禁忌證等患者。缺損原因：頰部白斑20例， 白斑惡變15例， 頰癌11例， 乳頭狀瘤10例， 粘液表皮樣癌4例。將患者按照修復方案不同分成舌瓣組和頰脂墊瓣組， 各30例。舌瓣組男18例， 女12例；年齡62～74歲， 平均年齡（68.6±2.5）歲；缺損面積1.2 cm×2.2 cm～5.0 cm×3.2 cm；頰脂墊瓣組男17例， 女13例；年齡64～72歲， 平均年齡（66.8±3.1）歲；缺損面積1.1 cm×2.4 cm～5.2 cm×3.0 cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 ①基本情況及病情評估， 如患者個體情況、缺損情況、受區血管等；②檢查情況， 包括血常規、肝腎功能、凝血及心電圖情況。對合并糖尿病、高血壓等病癥患者進行術前干預， 并做好口腔準備。

1. 2. 2 頰脂墊瓣組采用基于頰脂墊瓣修復方案。根據耐受性選取局部麻醉或全身麻醉， 切除病變后， 沿頰肌與嚼肌之間向后內方分離顯露頰脂墊， 輕輕提取頰脂墊瓣前部， 邊分離邊將頰脂墊向缺損區牽拉， 牽拉過程中盡量將頰脂墊延長并改形， 避免損傷頰脂墊瓣蒂部以及面神經。最后將頰脂墊瓣延展覆蓋于頰部缺損區域， 縫合創緣。

1. 2. 3 舌瓣組給予舌瓣修復手術方案。取患者半側的舌瓣， 方法是自患側 1/3 的舌瓣前緣由前向后全層縱行剪開舌體直達根部， 將舌體分為 1/3 和 2/3 兩個部分， 其中1/3 的部分肌層自中央位置水平剪開， 平展成一個扁平、橢圓形的舌瓣， 將蒂部連接在舌根部， 最后將蒂的外側切開 1/3調整以進行不同方向的缺損修復；2/3 部分創緣縫成新舌體， 目的是維持術后舌的功能。

1. 2. 4 術后護理 兩組患者術后盡量不張口， 只進行少量的舌運動。采取鼻飼管進食流質食物。術后10 d左右拆線。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 分別于術后6個月及1年隨訪， 觀察患者創口愈合、發音（咬字）清晰度情況及手術并發癥情況， 以此評估預后效果。發音（咬字）清晰度測定方法[4]：讓患者朗讀26個英語字母， 由專業語音師進行審聽， 并計算正確字數的百分比。清晰度=標準讀出字數/總字數×100%。預后效果評定標準[5]：顯效：頰部局部再生黏膜光滑， 色澤及血運正常， 外形及形態恢復正常， 張口度≥3 cm；有效：頰部局部再生黏膜有條索狀瘢痕顯現， 但不是特別明顯， 色澤及血運較好， 張口度≥2 cm；無效：頰部局部再生黏膜瘢痕組織明顯， 已對張口及口腔功能造成影響， 色澤及血運狀態差， 張口度<2 cm?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 術后預后情況 頰脂墊瓣組患者術后3周左右出現上皮化和存活， 術后3個月已形成正常的口腔黏膜， 6個月后移植區與周圍的正常區域趨同， 無痕跡；舌瓣組術后1周左右舌瓣轉為正常紅色。

2. 2 兩組并發癥比較 頰脂墊瓣組出現壞死1例， 開口受限1例， 并發癥發生率為6.7%， 其中壞死患者經抗生素治療后延期愈合， 開口受限患者經后期訓練后緩解。舌瓣組出現壞死1例， 舌運動障礙1例， 并發癥發生率6.7%， 經抗生素、神經營養和功能訓練后恢復或緩解。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組修復效果比較 頰脂墊瓣組修復總有效率為96.7%， 與舌瓣組的93.3%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 4 兩組術后1年發音清晰度比較 經測評， 頰脂墊瓣組28例達到評審標準， 通過率為93.3%；舌瓣組22例達到評審標準， 通過率為73.3%；頰脂墊瓣組發音功能改善效果優于舌瓣組， 差異具有統計學意義（χ2=4.320， P<0.05）。

3 討論

大量臨床研究已經表明， 游離組織皮瓣移植對老年頰部缺損具有可行性和可靠性。在顯微外科技術持續進步的背景下， 皮瓣移植修復術已廣泛應用于口腔頜面腫瘤術后缺損癥， 有報道關于其成功率為91.5%～99.2%[6]。

頰部修復的關鍵在于找到合適的修復體， 近年來頰脂墊瓣、舌瓣因其獨有的優勢逐漸為學者所關注， 并成為臨床驗證的重點之一[7]。舌瓣作為修復體的報道肇始于上世紀初， 1966年始應用于口腔修復， 至1973年研究進一步證實了舌瓣黏膜具備作為種植體的理論基礎[8]。舌瓣修復頰部缺損有以下優勢[9-13]：①舌瓣厚度適中， 即使截取部分也不會影響舌的正常功能；②舌組織血運好， 神經叢豐富， 修復成功率高；③舌體活動度大， 能調整成不同形狀的舌瓣體， 能適應不同的缺損所需[5]。臨床實踐表明[14]， 在嚴格遵循手術指征的前提下修復成功率高。本組資料顯示修復成功率達到93.3%， 而并發癥發生率僅有6.7%。頰脂墊是位于頰部深層組織間隙中的特殊脂肪組織， 血運豐富， 移植成活率高， 且與周圍連接疏松， 容易分離。其突出優點有以下幾點[15， 16]：①提取后不影響供體口腔的功能， 正常功能不受影響；②體積大， 能滿足修復大缺損所需。不過手術過程中需要注意不破壞脂肪墊被膜組織以及創面消毒， 避免壞死影響覆蓋區域張力。本組30例患者接受頰脂墊瓣修復， 成功率為96.7%， 并發癥情況與舌瓣組相同。兩組手術方案中， 修復總有效率和并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 提示對于老年頰部缺損修復， 選擇舌瓣與頰脂墊瓣作為種植體并無差異性， 都可以作為手術方案選擇。本文還選取術后發音清晰度作為評價預后指標， 發現頰脂墊瓣修復患者發音清晰度要優于舌瓣組（P<0.05）， 或說明取舌瓣作為種植體對舌運動功能還是有一定的影響， 也可能與隨訪時間較短有關。

綜上所述， 舌瓣與頰脂墊瓣修復老年頰部缺損總體療效相當， 并發癥少， 預后好。不過移植修復對操作要求高， 移植成活率容易受到多種因素影響， 因此修復前要對患者的病情進行全面評估， 同時嚴格掌握手術適應證。

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