人工股骨頭置換術治療老年股骨轉子間骨折的可行性分析

吳陽

【摘要】 目的 探究人工股骨頭置換術（FHR）治療老年股骨轉子間骨折的的臨床效果。方法 60例老年股骨轉子間骨折患者按照隨機數字法分為對照組和實驗組， 各30例。對照組給予股骨近端防旋髓內釘（PFNA）治療， 實驗組給予人工股骨頭置換術治療。對比兩組患者圍手術期一般指標、髖關節功能的Harris評分及不良反應發生情況。結果 兩組患者手術時間及住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者術中出血量顯著少于實驗組， 但實驗組下地負重時間顯著早于對照組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術前Harris評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月實驗組患者Harris評分（85.67±11.58）分， 顯著高于對照組（68.51±8.21）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者不良反應發生率為3.33%， 顯著低于對照組的16.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年股骨轉子間骨折患者選擇人工股骨頭置換術可使患者下地負重時間提前， 提高患者髖關節功能， 降低患者不良反應發生率， 對患者康復有積極的促進作用， 值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 股骨轉子間骨折；人工股骨頭置換術；股骨近端防旋髓內釘；Harris評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.015

Analysis of feasibility by artificial femoral head replacement in the treatment of senile intertrochanteric fracture WU Yang. Department of Orthopedics， Guangdong Boluo County Peoples Hospital， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by artificial femoral head replacement （FHR） in the treatment of senile intertrochanteric fracture. Methods A total of 60 senile intertrochanteric fracture patients were divided by random number table into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group received proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） for treatment， and the experimental group received artificial femoral head replacement for treatment. Comparison was made on general perioperative index， hip joint function Harris score， adverse reactions between the two groups. Results There was no statistically significant difference of operation time and hospital stay time between the two groups （P>0.05）. The control group had obviously less intraoperative bleeding volume than the experimental group， while the experimental group had much earlier off-bed weight bearing time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of preoperative Harris score between the two groups （P>0.05）. In 6 months after operation， the experimental group had obviously higher Harris score as （85.67±11.58） points

than （68.51±8.21） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had much lower incidence of adverse reactions as 3.33% than 16.67% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of artificial femoral head replacement for senile intertrochanteric fracture patients can accelerate their off-bed weight bearing time， improve hip joint function and reduce incidence of adverse reactions. This method shows actively enhancing effect for rehabilitation in patients， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Intertrochanteric fracture； Artificial femoral head replacement； Proximal femoral nail anti-rotation； Harris score

股骨轉子間骨折是常見的骨折之一， 多發于老年人。隨著我國老齡化的發展， 其發病率逐年上升。老年患者常伴有嚴重骨質疏松和內科疾病， 保守的治療方式及傳統的內固定治療方式在臨床治療中效果不顯著， 且患者臥病時間長， 極易引發并發癥， 若不能得到及時的治療， 患者易出現肢體功能障礙、壓瘡等嚴重并發癥， 嚴重影響患者預后[1-6]。隨著醫療技術的發展， 人工股骨頭置換術越來越多的應用在股骨轉子間骨折治療中， 現對老年股骨轉子間骨折患者使用人工股骨頭置換術治療的情況進行分析， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月在本院接受治療的60例老年股骨轉子間骨折患者， 男29例， 女31例；年齡62～81歲， 平均年齡（71.4±4.9）歲。基礎疾病：20例糖尿病、35例高血壓、2例慢性阻塞性肺疾病、3例冠心病。骨折部位：37例左側、23例右側。按A0骨折分型：22例A1、21例

A2、17例A3。致傷原因：15例交通事故、35例摔傷、10例

墜落；患者均簽署知情同意書。將患者按照隨機數字法分為實驗組和對照組， 每組30例。

1. 2 方法 所有患者均在全身麻醉下進行治療。對照組患者給予股骨近端防旋髓內釘治療：患者取仰臥位于牽引床上， 患髖內旋位下復位， 復位后在距大粗隆頂點2 cm的位置做縱向大約5 cm的切口， 分離臀中肌與臀小肌至大粗隆頂點。進針點為大粗隆頂點中部或前中1/3處， 將髓腔導針置入， 在擴髓后將主釘沿導針置入股骨髓腔內， 調整前傾角， 使其瞄準臂定位， 將導針插入10 mm， 置于股骨頸中下1/3處。螺旋刀片沿套筒插入到最深處停止， 使其對骨折端壓縮并進行防旋鎖定。進而安置尾帽和遠端鎖定螺釘， 待骨折復位固定后對傷口縫合[7]。實驗組患者給予人工股骨頭置換術治療：患者取仰臥位于牽引床上， 行患側髖關節前外側入路， 令骨折端大轉子部位顯露， 切開關節囊， 將股骨頭取出， 盡量保留大轉子、小轉子。復位后使用環形鋼絲、張力帶等臨時固定。之后對股骨遠端髓腔進行擴髓并試模， 沖洗髓腔及髖臼并打入水泥， 選擇適合的股骨柄假體進行安裝， 用鋼絲或鈦纜捆綁大轉子、小轉子骨折塊， 使假體、鋼絲、骨水泥、骨片融為一體， 再復位關節， 對關節活動度及穩定性進行檢查， 后清洗傷口， 對關節囊及傷口進行縫合[8]。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察并統計兩組患者圍手術期一般指標（術中出血量、手術時間、下地負重時間、住院時間）以及不良反應發生情況。通過Harris評分評估髖關節功能， 患者髖關節功能在術前及術后6個月采用Harris評分法進行評定， 分值為0～100分， 其中功能47分， 疼痛44分， 關節活動5分， 畸形4分， 分值越高表明患者髖關節功能恢復越好[9]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者圍手術期一般指標比較 兩組患者手術時間及住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者術中出血量顯著少于實驗組， 但實驗組下地負重時間顯著早于對照組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后Harris評分比較 兩組患者術前Harris評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 術后6個月實驗組患者Harris評分顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者不良反應發生率為16.67%， 實驗組患者不良反應發生率為3.33%， 實驗組患者不良反應發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年股骨轉子間骨折是老年常見的骨折之一， 老年人因鈣流失， 大多存在骨質疏松， 致病機制大多因交通事故或外部摔傷引起[10-15]。一些研究表明， 骨質疏松對股骨近端防旋髓內釘內固定物的失效有嚴重影響， 但對關節置換術影響不大[16]。由于骨質疏松骨間隙較大， 有利于骨水泥滲入， 股骨柄假體的骨水泥可以有效滲入骨小梁間隙內， 在骨水泥凝固后與骨小梁形成穩定支撐， 并且通過對大轉子、小轉子骨折塊進行捆綁固定， 可以使髖關節肌肉更牢固地附著。股骨柄假體有效的增加了固定長度， 降低股骨距承受的壓力， 從而避免因粉碎性骨缺損而導致缺乏力學支撐點的局限[17]。因此， 在粉碎性骨折和骨質疏松癥患者的治療中， 人工股骨頭置換術比股骨近端防旋髓內釘獲得早期骨結構支撐穩定， 患者可早期下地活動。人工股骨頭置換術在老年股骨轉子間骨折患者中具有較好的治療效果。

在本次研究中， 對照組患者術中出血量顯著少于實驗組， 但實驗組下地負重時間顯著早于對照組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表明人工股骨頭置換術能促進患者早期負重行走， 盡快恢復患者髖關節功能， 有利于避免患者長期臥床產生不良情緒。兩組患者術前Harris評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月實驗組患者Harris評分為（85.67±11.58）分， 顯著高于對照組（68.51±8.21）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表明人工股骨頭置換術在老年股骨轉子間骨折治療中療效顯著， 較好的恢復患者髖關節功能， 有利于患者預后。實驗組患者不良反應發生率為3.33%， 顯著低于對照組的16.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表明人工股骨頭置換術在治療中， 可減低患者不良反應發生情況， 有利于患者康復， 提高患者生活質量。

綜上所述， 老年股骨轉子間骨折患者選擇人工股骨頭置換術可使患者下地負重時間提前， 提高患者者髖關節功能， 降低患者不良反應發生率， 對患者康復有積極的促進作用， 值得在臨床上推廣使用。

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