腰椎間盤突出癥應用脊柱內窺鏡技術治療對降低疼痛及復發的作用分析

劉赫+彭碧艷+易偉宏+王錫三+胡廣詢+劉誠

【摘要】 目的 探討應用脊柱內窺鏡技術（TESSYS）治療腰椎間盤突出癥（LDH）對降低患者疼痛及復發的效果。方法 39例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象， 全部患者應用脊柱內窺鏡技術治療。采用Oswestry 功能障礙指數問卷表（ODI）評分及視覺模擬評分法（VAS）評分對患者術前、術后及術后1、3、6、12個月的狀態進行評估。隨訪中采用改良MacNab功能評價標準評定療效。結果 患者術后及術后1、3、6、12個月的VAS評分和ODI 評分均低于術前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。隨訪并以改良MacNab功能評價標準評定術后療效， 術后1個月優良率為82.05%、3個月為87.18%、6個月為92.31%、12個月為97.14%， 且均未見復發情況出現。結論 脊柱內窺鏡技術具有安全性高、療效確切、并發癥少、術后優良率高及復發率低的特點， 達到一定程度的微創效果， 彌補了傳統手術的不足， 在腰椎間盤突出癥的治療中運用價值極高， 值得推廣。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；脊柱內窺鏡技術；疼痛；復發

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.014

Effect analysis of protrusion of lumbar disc herniation treated with transforaminal endoscopic spine system in reducing pain and recurrence LIU He， PENG Bi-yan， YI Wei-hong， et al. Department of Spine Surgery， Shenzhen City Nanshan District Peoples Hospital， Shenzhen 518052， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of lumbar disc herniation （LDH） treated with transforaminal endoscopic spine system （TESSYS） in reducing pain and recurrence. Methods A total of 39 lumbar disc herniation patients as observation subjects and they were all received transforaminal endoscopic spine system for treatment. State of patients in preoperation， postoperation and 1， 3， 6， 12 months postoperation was evaluated by Oswestry disability index （ODI） score and visual analogue scale （VAS） score. Curative effect was evaluated by improved MacNab function evaluation standard in follow-up review. Results Patients had lower VAS and ODI score in postoperation and 1， 3， 6， 12 months postoperation than preoperation， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Postoperative effect was evaluated by improved MacNab function evaluation standard in follow-up reviews， with good-excellent rate as 82.05% in 1 month postoperation， 87.18% in 3 months postoperation， 92.31% in 6 months postoperation and 97.14% in 12 months in 12 months postoperation， and no recurrence appeared. Conclusion Transforaminal endoscopic spine system has characteristics of high safety， affirmative curative effect， less complications， high postoperative good-excellence rate and low recurrence rate. It has minimally invasive effect to a certain degree， and make up for the deficiencies of traditional surgery， so it has high application value in the treatment of lumbar disc herniation， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Lumbar disc herniation； Transforaminal endoscopic spine system； Pain； Recurrence

腰椎間盤突出癥是較為常見、多發性骨科疾病之一， 給患者帶來了極大的痛苦， 嚴重影響了其生活質量。腰椎間盤突出癥在傳統手術治療中， 其創傷較大、術后恢復期長及出現并發癥的情況較多， 讓患者苦不堪言[1-5]。近些年來， 隨著現代醫學及科技的不斷發展， 脊柱內窺鏡在腰椎間盤突出癥的治療中得到廣泛應用， 其以微創、恢復期短、術后瘢痕少、并發癥少的特點， 提高了臨床效果[6-8]， 得到醫護人員及患者的一致好評。本研究重點探討應用脊柱內窺鏡技術治療腰椎間盤突出癥對降低患者疼痛及復發的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年8月本院接受治療的腰椎間盤突出癥患者39例作為觀察對象；納入標準：有腰腿疼痛及麻木表現；伴有神經損傷表現；經檢查顯示均為腰椎間盤單段突出癥。排除標準：存在腰椎畸形、鈣化、不穩、多節段及骨性椎管狹窄；心腦血管疾病及精神病史患者[9， 10]。其中女11例， 男28例， 分別占28.2%、71.8%；平均年齡40.38歲。患者術前平均VAS評分為（7.56±2.16）分， 所有患者均出現過腰痛， 其中部分還伴有不同程度的下肢麻木及放射性疼痛；在入院檢測中均存在腱反射、感覺、肌力減弱等神經損傷的情況；所在患者經腰椎間盤X 線片、腰椎CT及核磁共振成像（MRI）檢查顯示均為腰椎間盤單段突出癥， 26例L4～5， 13 例L5～S1， 其全部患者經保守治療癥狀無明顯改善后均采用脊柱內窺鏡技術治療。

1. 2 方法 本次研究全部患者均選用癥狀單側入路， 其中35例患者于椎板間入路應用持續硬膜麻醉進行手術， 4例患者于椎間孔入路應用局部麻醉進行手術。患者取俯臥位， 選取穿刺點并標記， C 臂 X 線機定位穿刺路徑；于椎板間入路以需要手術的節段棘突旁開0.5 cm處標為穿刺點；于椎間孔入路以手術節段棘突中心點與髂嵴最高點為中軸線， 中軸線與旁開正中線（10～14 cm）處垂線的交點標為穿刺點[11， 12]。選用常規消毒鋪巾， 經透視并確定手術節段， 對安全線給予標示。選取適當穿刺角度于穿刺點以18#穿刺針對病變節段進行穿刺， 經透視以確保穿刺位置良好。在穿刺部位做一切口長約 0.8 cm， 并植入脊柱內窺鏡跟工作套管。按內窺鏡常規步驟進行分離黃韌帶， 以顯現神經根及硬膜囊， 進一步分離受壓迫的神經根， 讓突出物得以顯現， 應用神經剝離子探查突出椎間盤和神經及椎體突骨塊三者的三維位置關系[13， 14]。在內鏡的輔助下使用髓核鉗， 摘除突入椎管的組織后， 沿纖維環摘除髓核組織， 應用離子射頻對髓核進行固縮成形， 清理髓核組織殘留， 探查神經根張馳度， 以確保其所受壓迫被完全解除；修整纖維環裂， 通過內鏡觀察有無活動性出血、硬膜囊搏動情況， 以確保手術順利。最后退卻套管及內鏡， 應用可吸收線對切口進行縫合1針， 手術結束。

1. 3 觀察指標及評定標準 采用ODI評分[15]及VAS評分[16]對患者術前、術后及術后1、3、6、12個月的狀態進行評估。隨訪中采用改良MacNab功能評價標準[17]評定療效， 分為優、良、尚可、差， 優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者術前、術后及術后1、3、6、12個月的VAS評分和ODI 評分比較 患者術后及術后1、3、6、12個月的VAS評分和ODI 評分均低于術前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 患者術后不同時間療效隨訪情況 隨訪并以改良MacNab功能評價標準評定術后療效， 術后1個月優良率為82.05%、3個月為87.18%、6個月為92.31%、12個月為97.14%， 且均未見復發情況出現。見表2。

3 討論

隨著現代工作中電腦的普及生活節奏加快、生活壓力的增大， 腰椎間盤突出癥的發病呈明顯上升趨勢 ， 因其具有劇烈疼痛的特點， 給患者帶來了極大的痛苦， 嚴重影響了患者生活質量[18-20]。

經本研究結果顯示， 患者術后及術后1、3、6、12個月

的VAS評分和ODI 評分均低于術前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。患者VAS評分由術前的 （8.1±1.7）分在手術后降至（3.5±1.8）分， 患者疼痛較快地得到明顯緩解， 經恢復6個月后降至 （2.1±1.2）分， 較術前改善顯著；術前功能障礙ODI評分為（68.12±18.35）%， 經術后恢復12個月降低至（8.49±3.97）% ， 明顯改善了患者行動不便的情況， 提升了生活質量；對不同時間的隨訪情況總結分析顯示， 以改良MacNab功能評價標準評定術后恢復總優良率可達97.14%， 且未見疼痛無緩解或疼痛加重或需進一步治療病例， 表示無復發病例出現。

綜上所述， 脊柱內窺鏡技術具有安全性高、療效確切、并發癥小、術后優良率高及復發率低的特點， 達到一定程度的微創效果， 彌補了傳統手術的不足， 在腰椎間盤突出癥的治療中運用價值極高， 值得推廣。

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