細菌溶解產物對嬰幼兒毛細支氣管炎輔助治療的療效觀察

蘇慧霞

細菌溶解產物對嬰幼兒毛細支氣管炎輔助治療的療效觀察

蘇慧霞

目的 探討細菌溶解產物輔助治療毛細支氣管炎嬰幼兒臨床效果。方法 研究對象選取我院近年來收治毛細支氣管炎嬰幼兒130例，采用隨機數字表法分為觀察組(65例)和對照組(65例)；其中對照組患者在隨訪期間采用常規治療，而觀察組患者則在此基礎上加用細菌溶解產物輔助治療；比較兩組患兒呼吸道感染次數、喘息發作次數、每次喘息時間、喘息總時間，哮喘發生率及隨訪前后IL-4、IFN-γ及IL-17水平等。結果 觀察組患兒呼吸道感染次數顯著低于對照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)；觀察組患兒喘息發作次數、每次喘息時間及喘息總時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒哮喘發生率顯著低于對照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)；對照組患兒隨訪前后血清炎癥細胞因子水平比較差異無顯著性意義(P>0.05)；觀察組患兒隨訪后血清炎癥細胞因子水平均顯著優于對照組、隨訪前，差異具有顯著性意義(P<0.05)。結論 細菌溶解產物輔助用于毛細支氣管炎嬰幼兒可有效降低呼吸道感染、喘息及哮喘發生風險，并有助于改善血清炎性細胞因子水平。

細菌溶解產物；毛細支氣管炎；預后；炎性細胞因子

毛細支氣管炎好發于2歲以下兒童的兒科常見呼吸道疾病類型，以呼吸道合胞病毒感染最為常見，約占總例數65%-70%；患兒主要臨床表現為咳嗽、喘憋及肺部哮鳴音，目前應用糖皮質激素霧化吸入和孟魯司特口服治療，可有效改善毛細支氣管炎患兒癥狀體征，并可短期降低進展至哮喘[1]；但長期應用對于減少喘息及哮喘發作無明顯作用[2-3]。如何有效提高毛細支氣管炎患兒治療效果，改善臨床預后，越來越受到人們的關注。本次研究以我院近年來收治毛細支氣管炎嬰幼兒130例作為研究對象，分別在隨訪期間采用常規治療和加用細菌溶解產物輔助治療，探討細菌溶解產物輔助治療毛細支氣管炎嬰幼兒臨床效果。

資料與方法

一、臨床資料

我院2013年4月-2014年4月收治毛細支氣管炎嬰幼兒130例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各65例；觀察組患兒中男38例，女27例，年齡5-15個月，平均年齡為(8.59±1.38)個月，發病至就診時間1-5d，平均時間為(2.44±0.54)d；對照組患兒中男35例，女30例，年齡5-16個月，平均年齡為(8.64±1.40)個月，發病至就診時間1-4d，平均時間為(2.39±0.52)d；兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1 納入標準：①均符合《兒科學》(8版)嬰幼兒毛細支氣管炎診斷標準[4]；②年齡>1個月；③首次發病；④研究方案經醫院倫理委員會批準；⑤患兒家屬知情同意，自愿加入本次研究。

2 排除標準：①先天性肺發育不良；②自身免疫系統；③營養不良；④胸廓畸形；⑤支氣管異物；⑧營養不良；⑨入組前6個月應用糖皮質激素或免疫抑制劑；⑩臨床資料不全。

二、治療方法

兩組患兒住院期間治療措施相同，即布地奈德霧化吸入(0.5mg/次，2次/d)和孟魯司特鈉口服(4mg/次，1次/d)及阿奇霉素靜脈滴注10mg/(kg·d)治療；出院后隨訪12個月，對照組患兒僅在疾病發作時給予常規治療，觀察組患兒在此基礎上加用細菌溶解產物輔助治療，3.5mg/d口服，連續用藥3個月。

三、觀察指標

①記錄患兒隨訪上呼吸道和下呼吸道感染發生例數，計算發生率；②記錄患兒喘息發作次數、每次喘息時間及喘息總時間；③記錄患兒隨訪哮喘發生例數，計算發生率；④隨訪前和隨訪后檢測患兒血清炎性細胞因子水平(IL-2，IFN-γ及IL-17)。

四、統計學處理

結 果

一、兩組患兒呼吸道感染次數比較

觀察組患兒呼吸道感染次數顯著低于對照組，經過統計學處理，差異具有顯著性意義(t=2.13,2.40，P<0.05)。(見表1)。

與對照組相比，*P<0.05

二、兩組患兒喘息發作次數、每次喘息時間及喘息總時間比較

觀察組患兒喘息發作次數、每次喘息時間及喘息總時間均顯著優于對照組，統計學處理差異具有顯著性意義(t=2.35，2.28，2.19，P<0.05)，(見表2)。

表2 兩組患兒喘息發作次數、每次喘息時間及喘息總時間比較

與對照組相比，*P<0.05

三、兩組患兒哮喘發生率比較

對照組和觀察組患兒哮喘發生率分別為32.31%(21/65)，15.38%(10/65)；觀察組患兒哮喘發生率顯著低于對照組，統計學處理，差異具有顯著性意義(χ2=8.14，P<0.05)。

四、兩組患兒隨訪前后血清炎癥細胞因子水平比較

對照組患兒隨訪前后血清炎癥細胞因子水平比較差異無顯著性意義(t=1.15，0.98，1.04，P>0.05)；觀察組患兒隨訪后血清炎癥細胞因子水平均顯著優于對照組，差異具有顯著性意義(t=2.35，2.28，2.14，P<0.05)。(見表3)。

表3 兩組患兒隨訪前后血清炎癥細胞因子水平比較(ng/L)

與對照組相比，*P<0.05；與隨訪前，△P<0.05

討 論

嬰幼兒毛細支氣管炎多由病原菌感染引起，約占發病總患兒人數55%-60%；而一項國內流行病學研究顯示，中國城市兒童罹患哮喘病因中，呼吸道病毒感染所致毛細支氣管炎約占85%-90%[5-6]。有研究顯示，吸入性糖皮質激素應用降低減喘息發作,但無法降低呼吸道病毒感染風險[7]。目前尚無特效藥物可預防病原菌誘發喘息發作，故二級預防應將降低急性呼吸道感染發生風險作為臨床治療關鍵[8]。

本次研究結果中，觀察組患兒呼吸道感染次數、喘息發作次數、每次喘息時間、喘息總時間及哮喘發生率顯著低于對照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)，提示細菌溶解產物輔助用于毛細支氣管炎嬰幼兒治療在預防呼吸道感染、喘息及哮喘發生，改善遠期預后方面優勢明顯。而對照組患兒隨訪前后血清炎癥細胞因子水平比較、差異無顯著性意義(P>0.05)；觀察組患兒隨訪后血清炎癥細胞因子水平均顯著優于對照組、隨訪前，差異具有顯著性意義(P<0.05)，則說明細菌溶解產物輔助治療毛細支氣管炎嬰幼兒，有助于降低IL-4和IL-10水平，提高IFN-γ水平，這可能是其可有效改善毛細支氣管炎患兒遠期預后關鍵機制；已有研究顯示，哮喘患者支氣管上皮巨噬細胞中IFN-γ水平低下可增加病毒增殖速率；而嬰幼兒體內干擾素反應降低亦是導致呼吸道病毒相關喘息疾病發生重要原因[14]。

綜上所述，細菌溶解產物輔助用于毛細支氣管炎嬰幼兒可有效降低呼吸道感染、喘息及哮喘發生風險，并有助于改善血清炎性細胞因子水平。

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Clinical effect observation of bacterial dissolved products assistant treatment for bronchiolitis infants

SUHui-xia.theSecond

DepartmentofInternalMedicine,YulinChildren’sHospital,Yulin,Shanxi719000,China

Objective To investigate the clinical effect of of bacterial dissolved products assistant treatment for bronchiolitis infants. Methods 130 bronchiolitis infants were chosen in the recent years in our hospital and randomly divided into the control group (65 cases) with conventional therapy and the observation group (65 cases) with bacterial dissolved products assistant treatment on the basis of control group in the period of follow-up. The number of respiratory tract infections, the number of wheezing episodes, the time of wheezing in one time, the total time of wheezing, the incidence of asthma and the levels of IFN-γ, IL-17 and IL-4 before and after follow-up were compared between the two groups. Results The number of respiratory tract infections of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). The number of wheezing episodes, the time of wheezing in one time and the total time of wheezing of the observation group were significantly shorter than those of the control group (P<0.05). The incidence of asthma of the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). There was no significant difference in the levels of serum inflammatory cytokines of the control group before and after treatment (P<0.05). The levels of serum inflammatory cytokines of the observation group was significantly better than the control group and before treatment (P<0.05). Conclusion Bacterial dissolved products assistant treatment on bronchiolitis infants can efficiently reduce the risk of respiratory tract infection, wheezing and asthma and be helpful to improve serum inflammatory cytokines levels.

bacterial dissolved products; bronchiolitis; prognosis; inflammatory cytokines

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.04.037

719000 陜西 榆林，榆林市兒童醫院兒內二科

2015-08-04]