電子病歷的現狀與發展趨勢

摘 要 隨著社會科技的發展，計算機應用已經成為工作中必不可少的因素，傳統的病歷記載方式已經被電子病歷所取代，電子病歷在實際的醫院工作記載中已經起到了一定的應用效果和作用，但是回顧我國醫院電子病歷的發展歷史狀況，電子病歷在發展和應用過程中仍然面臨諸多的問題，通過對國外先進的電子病歷研究成果的借鑒，為我國電子病歷的未來發展提出了更高的要求，逐漸形成智能化、集成化以及區域共享化的發展趨勢。

【關鍵詞】電子病歷 發展現狀 發展趨勢

隨著時代的發展，電子病歷已經成為目前醫院信息化建設的核心內容，電子病歷的應用自很大程度上減輕了醫務人員的工作負擔，也對醫療人員的一些診癥行為進行了嚴格規范，提高了工作效率。由于電子病歷的使用，各地區的醫院能夠沖破地區障礙通過網絡進行傳達，為遠成醫學等提供了服務。如今，醫院隨著時代的變遷開始進行醫療信息化建設，而電子病歷作為信息化建設的基礎，是衡量醫療未來發展的重要標準。本文通過對當下電子病歷的應用現狀分析發現我國電子病歷發展中面臨的困難，并展望了今后電子病歷的發展方向和發展趨勢。

1 我國電子病歷的發展應用現狀及技術標準

1.1 我國電子病歷應用現狀

對比國外的研究時間而言，我國國內稍微晚一些，但是相較于大陸地區，香港以及臺灣這些相對比較發達的地區對于電子病歷的認可程度較快，香港在2005年開始全面為港內40多家公立醫院引入了一個全球最大的電子病歷系統。而大陸地區在電子病歷發展歷程中起步較晚，但是經過國內的不斷發展和努力，國內醫院也開始逐漸實現信息化系統建設，并在2010年及其后期幾年中相繼出臺了多個有關電子病歷的規范和通知文件。

1.2 我國電子病歷發展過程中面臨的問題

1.2.1 電子病歷的法律地位未確定

隨著醫院信息化體系的逐漸建設和完善，醫院在日常工作操作中越來越依賴于電子病歷系統。即使我國電子病歷經過了多年的發展，直到如今還未有一個很明確的法律規定來對電子病歷進行有效的法律保障，而對紙質病歷的法律效力過于放大，從而嚴重影響了電子病歷的發展和使用。

1.2.2 電子病歷發展不平衡

對電子病歷的應用以及發展因不同地域而不同，例如東西方地域在電子病歷的發展程度上就顯出了不一致，東方地域的發展顯然優先于西方地域，這也是我國目前電子病歷的發展格局。在軍隊醫院中已經全面實現了不同電子病歷系統之間的信息融合之時我國一些地方上的醫院仍然沒有開始使用電子病歷。

1.2.3 缺少統一的標準

我國各地雖然都開始陸續實行醫院信息化，電子病歷的使用也越來越廣泛和平常，但是各個地區之間并沒有針對電子病歷的使用指定相應的統一標準，國家對于電子病歷的框架結構以及技術標準都沒有統一規范，任由一些開發商自主進行，導致各種信息之間由于受到一定的阻礙而交流不暢，為電子病歷信息的共享帶來極大的困難，不能使得其優勢完全發揮出來。

1.2.4 電子病歷的應用層次不深

在國內一些大型的醫院雖然逐漸采用無紙質的病歷方式，但這種轉變僅僅停留在對于患者一些簡單信息的記錄，其實質只是改變了傳統的記錄方式，而并沒有真正形成患者詳細信息的信息管理，患者一些具體信息被分散到了不同的系統中，給患者進行詳細的診斷帶來信息上的不足。

1.3 XML技術

XML技術是一種結構化描述語言，允許開發者自由定義標簽，這類技術尤其適合存儲病歷這種比較復雜的信息內容。XML給開發者提供了一個相對開放的環境，因此對其需要進行語義約束。XML的語義約束有文檔類型定義和XML Sehema兩種，兩種的區別在于前者比較簡單好用，但是功能方面就較弱，而后者的功能強于前者，且使用范圍也較大。XML顯示依賴于XSLT，同一份XML文檔，能夠利用不同的XSLT文件擁有多樣的顯示布局，根據需要的不同提供給使用者。

2 電子病歷的發展趨勢

雖然在現階段，電子病歷的應用在我國還受到很多因素的制約，出現了諸多問題，但是電子病歷無疑也是未來社會發展的必然趨勢，我國也在不斷的探索和革新，使得電子病歷未來發展能夠朝著智能化、標準化、集成化以及區域共享化的方向前進。

2.1 電子病歷的智能化

電子病歷的高效性主要得益于人機之間的良好交互，電子病歷能夠詳細的記錄患者所有的詳細信息，根據這些信息的分析以及知識庫的運用，在適當的時候能夠提供給醫務人員有效的建議，對于一些不合理的診療提出預警信號。早在二十一世紀初我國昆明地區的一個軍區醫院就推出了一個電子病歷系統，該系統可以根據患者的就診信息直接與患者進行溝通，通過了解和患者的狀況為其確診。

2.2 電子病歷的標準化和集成化

電子病歷的標準化包含兩個方面：一是技術和框架結構的標準，二是病案記錄模式以及臨床術語的標準。而標準的制定需要國家有關部門去實施，制定一套統一的標準規范，而在病案記錄模式標準上可以優先借鑒國際上的標準，但是沿用的同時也要結合我國醫療環境的實際情況。

電子病歷的集成化是建立在標準化基礎之上的，電子病歷的集成化已經成為目前國內研究電子病歷發展的熱點。

2.3 電子病歷的區域共享化和安全性

電子病歷發展的最終目的是為了實現信息共享，但這個目標是建立在標準化等之上，實現醫療機構與患者之間的信息共性，從而構建區域化的電子病歷信息系統，使用者可以通過該系統詳細了解到患者全面的診療信息，從而對其作出更精確的診斷。但是隨著區域信息共享化帶來的問題則是安全問題，如果沒有做好安全防患措施容易導致患者資料的泄露，從而危害患者自身利益。因此要想實現區域信息共享的前提就是做好信息安全管理。

3 總結

電子病歷在醫療機構信息化系統中占據著重要的地位，起到無可比擬的作用，電子病歷在我國雖然起步比較晚，但是其未來的發展趨勢已經無法阻擋。電子病歷在我國的發展歷程中由于各種保障的不完善，導致發展中出現了很多問題，但是這些問題都可以通過一些措施及時進行改造，這也是實現未來醫療機構高效率運行的必然趨勢。

參考文獻

[1]張碩.應用XML語言的電子病歷系統的設計與實現[D].長春：吉林大學，2012.

[2]米洋.基于XML的電子病歷系統的設計與實現[D].石家莊：河北科技大學，2010.

作者簡介

池玲聰（1986-），男，浙江省溫州市人。大學本科學歷。研究方向為醫院信息化發展。

作者單位

永嘉縣橋下鎮中心衛生院信息科 浙江省永嘉縣 325106