中職衛(wèi)校護(hù)生護(hù)患溝通技能調(diào)查分析

賴玲玲

【摘 要】本文通過問卷星對(duì)南寧市衛(wèi)生學(xué)校 360 名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)患溝通技能調(diào)查，分析實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通技能不足的原因，提出護(hù)理教育者應(yīng)從加強(qiáng)重視程度、完善課堂教學(xué)、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感、豐富學(xué)生的生活體驗(yàn)、選拔優(yōu)秀帶教老師等方面提高護(hù)生的護(hù)患溝通技能。

【關(guān)鍵詞】中職衛(wèi)校 實(shí)習(xí)護(hù)生 護(hù)患溝通技能 調(diào)查問卷

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2016）12B-0015-03

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)建設(shè)的不斷完善，患者的治療環(huán)境得到了極大的改善，但患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也隨之越來越高。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的調(diào)查問卷顯示，80% 的護(hù)患糾紛是由于溝通不良或溝通障礙引起的。因此，實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙方的良好溝通和良性互動(dòng)，是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要工作。筆者對(duì)南寧市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)生進(jìn)行護(hù)患溝通技能調(diào)查，了解他們?cè)趯?shí)習(xí)期間與患者溝通的情況，傾聽護(hù)生對(duì)學(xué)校開展溝通類課程的評(píng)價(jià)與建議，將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期從學(xué)生自身、學(xué)校、醫(yī)院三方面創(chuàng)設(shè)條件，提高護(hù)生的護(hù)患溝通技能。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

（一）對(duì)象。以南寧市衛(wèi)生學(xué)校 2013 級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生為對(duì)象，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷并通過問卷星發(fā)布在班級(jí) QQ 群，360 名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行答題。調(diào)查對(duì)象篩選條件：（1）參加過 10個(gè)月的醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生；（2）對(duì)本研究有一定的參與積極性，承諾如實(shí)填寫問卷者。同時(shí)滿足條件（1）（2）的 360 名實(shí)習(xí)護(hù)生參與了調(diào)查。

（二）方法。采用回顧性調(diào)查，將調(diào)查問卷導(dǎo)入問卷星，發(fā)布在班級(jí) QQ 群，學(xué)生以手機(jī)等在網(wǎng)絡(luò)上交答卷。使用問卷星自帶分析平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的分類統(tǒng)計(jì)和交差分析。對(duì)部分學(xué)生進(jìn)行訪談。

（三）調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查問卷共設(shè)計(jì)了 21 個(gè)問題，涵蓋護(hù)生個(gè)人情況、護(hù)患溝通意識(shí)、溝通狀況、護(hù)患溝通培訓(xùn)需求等。

二、結(jié)果及分析

（一）護(hù)生個(gè)人情況。本次調(diào)查對(duì)象為參加過 10 個(gè)月以上的2013 級(jí)臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生，基本上為專科或中職女學(xué)生。具體見表 1。

（二）護(hù)患溝通意識(shí)與效果。護(hù)生大多能意識(shí)到護(hù)患關(guān)系的重要性，且愿意與患者溝通，但只有近一半溝通是融洽的。從他們的實(shí)習(xí)經(jīng)歷到當(dāng)前或是其本人護(hù)患溝通融洽的只能達(dá)到48%，甚至 13% 的護(hù)患關(guān)系很不融洽。具體見表 2。

（三）護(hù)患溝通不暢原因分析。好的意識(shí)卻沒有形成好的結(jié)果，工作強(qiáng)度、護(hù)生素養(yǎng)、患者護(hù)患溝通技能等是其主要影響因素。具體見表 3。

（四）學(xué)校護(hù)患溝通教育與成效。學(xué)校開設(shè)護(hù)患溝通專業(yè)課程，但 33.3% 的護(hù)生卻否認(rèn)得到課程培訓(xùn)，對(duì)護(hù)患溝通知識(shí)和體驗(yàn)更多來源于護(hù)生的親身經(jīng)歷（86.11%），電視（40.56%）、網(wǎng)絡(luò)（42.5%）也和課堂教學(xué)（48.33%）一樣起到較好作用。具體見表 4。

（五）交差分析。具體如下：

1.性別與患溝通技能掌握程度的交差分析。人們普遍認(rèn)為，男護(hù)士較女生而言不善于溝通，數(shù)據(jù)分析，男女生的溝通技巧掌握程度不存在顯著差異，也就是說，性別并不是影響護(hù)患溝通的因素，男護(hù)士也可以成為好護(hù)士。具體見表 5 和圖 1。

2.學(xué)歷與護(hù)患溝通技能掌握程度的交差分析。隨著護(hù)生學(xué)歷等方面增長(zhǎng)，學(xué)生越來越善于溝通，本科、專科、中職分別達(dá)到 80%、27.87%、22.09%，差異顯著。具體見表 6 和圖 2。

3.認(rèn)真接受護(hù)患溝通課程與患溝通技能掌握程度的交差分析。33.3% 的護(hù)生卻否認(rèn)得到課程培訓(xùn)，究其原因，在于是否積極參與了課程培訓(xùn)，是否有所習(xí)得。在學(xué)校認(rèn)真參與護(hù)患溝通課程（29.17%）與不認(rèn)真參與（19.17%）的護(hù)生，相比較而言，更為擅長(zhǎng)護(hù)患溝通，但整體而言，課程教學(xué)效果并不理想。具體見表 7 和圖 3。

三、討論

（一）護(hù)理教育者應(yīng)高度重視護(hù)患溝通技能的培養(yǎng)。據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)院反映，南寧市衛(wèi)生學(xué)校實(shí)習(xí)生的護(hù)患溝通技能不容樂觀。護(hù)生護(hù)患溝通技能的提高不能僅僅依賴于溝通類課程的開設(shè)，每一位護(hù)理教育者都應(yīng)在護(hù)理教學(xué)中有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的溝通意識(shí)及護(hù)患溝通技能，讓學(xué)生樹立培養(yǎng)護(hù)患溝通技能的迫切性和必要性的意識(shí)，不能一味重視理論和技能操作，畢竟護(hù)理是一項(xiàng)以人為本的工作，更需要提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)患溝通技能也是一項(xiàng)軟指標(biāo)。良好的護(hù)患溝通技能能使治療過程中信息傳遞更加流暢，有利于護(hù)患互信的關(guān)系，使護(hù)理服務(wù)更加親民，進(jìn)而減少護(hù)患糾紛。

（二）完善課堂教學(xué)。溝通課是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，教師應(yīng)該教會(huì)學(xué)生學(xué)以致用。學(xué)校應(yīng)該提升教師的授課能力，改變以往重講授輕實(shí)踐的授課方法。在課堂教學(xué)中教學(xué)練三者并重，采用“導(dǎo)—析—演—評(píng)”的教學(xué)模式，要有活動(dòng)有任務(wù)，讓學(xué)生通過體驗(yàn)式教學(xué)提高護(hù)患溝通技能。

1.導(dǎo)—— 案例導(dǎo)學(xué)。“導(dǎo)學(xué)”是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課程知識(shí)點(diǎn)，設(shè)計(jì)“導(dǎo)”的問題，去創(chuàng)造“學(xué)”的氣氛，指引“學(xué)”的路子。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，甄選報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、影視劇及本校學(xué)生在護(hù)患溝通中的典型臨床案例，利用多媒體、實(shí)物（插圖、照片、漫畫等）、表演、場(chǎng)景等進(jìn)行展示。

2.析—— 討論分析。本環(huán)節(jié)主要采用 PBL 教學(xué)法，學(xué)生小組為單位，對(duì)案例進(jìn)行討論，并選派代表報(bào)告討論結(jié)果。教師的作用在于引導(dǎo)及啟發(fā)而非灌輸及解答，若學(xué)生疑惑時(shí)，教師才試著“引導(dǎo)”，或“啟蒙”，而非“教導(dǎo)”，給予學(xué)生對(duì)自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的機(jī)會(huì)，重在學(xué)生能力培養(yǎng)：（1）引導(dǎo)提出問題的能力；（2）引導(dǎo)提出假設(shè)的能力；（3）引導(dǎo)邏輯推演的能力；（4）引導(dǎo)整理問題的能力；（5）引導(dǎo)解決問題的能力。

3.演—— 角色扮演。本環(huán)節(jié)主要采用角色扮演教學(xué)法，具體如下：（1）教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容設(shè)計(jì) 1-2 個(gè)護(hù)理工作中出現(xiàn)護(hù)患溝通矛盾案例，案例包含工作情景、人物、情節(jié)、矛盾沖突等。（2）學(xué)生 8-10 為一小組，自行查找資料，設(shè)計(jì)臨床情景并集體編寫劇本，學(xué)生主動(dòng)參與到角色中，進(jìn)行排練。（3）小組課堂扮演。

4.評(píng)—— 師生評(píng)價(jià)。表演后本組成員回答教師和其他學(xué)生提出的問題，并做出必要的講解。然后教師引導(dǎo)（下轉(zhuǎn)第38頁(yè)）（上接第16頁(yè)）全體學(xué)生對(duì)本案例進(jìn)行討論，最后教師進(jìn)行總結(jié)、歸納，糾正存在的行為、語言問題。

（三）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。由于學(xué)校重視專業(yè)教師隊(duì)伍的建設(shè)，溝通課的師資力量明顯不足。全校只有一名專職的溝通課教師，其他的老師都是行政兼課或跨課教學(xué)，這或多或少地影響了溝通課的教學(xué)質(zhì)量。因此，應(yīng)盡快加強(qiáng)溝通課教師的隊(duì)伍建設(shè)，配備專業(yè)的授課教師，更好地促進(jìn)溝通課教學(xué)的開展。

（四）盡快轉(zhuǎn)換角色，提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感。從學(xué)生到護(hù)士是一個(gè)比較大的跨度，但這是成為護(hù)士的必經(jīng)階段。實(shí)習(xí)生和在職員工有一定差距，還一時(shí)半會(huì)找不到職業(yè)認(rèn)同感，所以與患者主動(dòng)溝通的意識(shí)差一些。學(xué)校應(yīng)在實(shí)習(xí)前盡快讓學(xué)生轉(zhuǎn)變角色，以期在最短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作的需要，避免護(hù)生到臨床病房出現(xiàn)無所適從、手足無措的窘境。

護(hù)理工作要給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，就要得到患者的信任理解、支持和配合。這就要求教師在護(hù)理教育中把專業(yè)情感專業(yè)知識(shí)和融為一體，關(guān)注人的情感層面，通過相應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)，促使護(hù)生的專業(yè)情感領(lǐng)域發(fā)生積極變化，達(dá)到專業(yè)知識(shí)和情感共同發(fā)展的目的。

（五）豐富學(xué)生的生活體驗(yàn)。當(dāng)前的學(xué)生普遍是“90 后”，往往以自我為中心，平時(shí)在家和學(xué)校都得到家庭和老師的關(guān)愛，還不會(huì)怎么去關(guān)心他人，分擔(dān)他人的痛苦。因此，學(xué)校可以提供多一些機(jī)會(huì)讓學(xué)生參加社區(qū)的義診活動(dòng)，到醫(yī)院、養(yǎng)老院做志愿者，關(guān)愛弱勢(shì)群體，增加與外界接觸的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)人際溝通，走出個(gè)人交際的小圈子。鼓勵(lì)護(hù)生假期自行聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)，增強(qiáng)護(hù)患溝通意識(shí)。

（六）挑選優(yōu)秀帶教老師。現(xiàn)在醫(yī)院年輕護(hù)士居多，承擔(dān)帶教護(hù)生的工作也以年輕護(hù)士為主。她們?nèi)狈Ы探?jīng)驗(yàn)，加上護(hù)理工作繁忙瑣碎，對(duì)護(hù)生有的嚴(yán)厲過度，有的指導(dǎo)不到位，令護(hù)生產(chǎn)生敬畏、膽怯的心理，這也是護(hù)生不愿與老師溝通的原因，直接影響了護(hù)生的學(xué)習(xí)。建議實(shí)習(xí)醫(yī)院從經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士中選拔優(yōu)秀的帶教老師，以使護(hù)生從帶教老師那里學(xué)到更多的專業(yè)知識(shí)。這就要求帶教老師不僅要有精湛的專業(yè)技能，還要提升人文關(guān)懷素質(zhì)，嚴(yán)于律己，以高尚的醫(yī)德和道德品質(zhì)來影響學(xué)生，成為護(hù)生的良師益友。只有這樣，護(hù)生才能放下思想包袱，向老師請(qǐng)教實(shí)習(xí)中遇到的問題，更好地與患者溝通，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

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（責(zé)編 蘇 洋）