保護(hù)微血管是防治心腦血管病的重要靶點(diǎn)

鄭海農(nóng)　林益芳　蔣愛敏

2017年2月25日，第十三屆國際絡(luò)病學(xué)大會在廣州召開。會上公布了國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（簡稱973計(jì)劃）“基于心腦血管病變的脈絡(luò)學(xué)說理論研究”項(xiàng)目取得的重大研究成果。該計(jì)劃項(xiàng)目專家經(jīng)過5年潛心研究，揭示了微血管損傷在動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊、急性心肌梗死、急性腦梗死、心梗后心律失常、心梗后慢性心力衰竭等血管性疾病中的作用機(jī)制，證實(shí)了通絡(luò)方藥對微血管的保護(hù)作用，對血管病變防治提出系統(tǒng)指導(dǎo)，引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。

微血管也稱毛細(xì)血管（capillary），是極細(xì)微的血管，管徑平均為6～9μm，連于動(dòng)、靜脈之間，互相連接成網(wǎng)狀。微血管數(shù)量很多，除軟骨、角膜、毛發(fā)上皮和牙釉質(zhì)外，遍布全身。人體微血管的總面積很大，體重60kg的人，毛細(xì)血管的總面積可達(dá)6000平方米。微血管壁薄僅有一層上皮細(xì)胞構(gòu)成，管內(nèi)徑極小，血流很慢，通透性大，紅細(xì)胞只能單行通過，管內(nèi)血流速度較慢，這些特點(diǎn)有利于血液與組織之間充分進(jìn)行物質(zhì)交換。過去醫(yī)學(xué)界認(rèn)為微血管只是循環(huán)系統(tǒng)的最末環(huán)節(jié)，近20多年來國內(nèi)外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)微血管既承擔(dān)著血液的運(yùn)輸功能，又是細(xì)胞與外環(huán)境之間物質(zhì)交換、能量代謝與信息調(diào)控的重要途徑和場所。由此可見，微血管是決定人體健康的最重要器官之一。

973計(jì)劃“基于心腦血管病變的脈絡(luò)學(xué)說理論研究”項(xiàng)目組的專家在前人的研究基礎(chǔ)上通過現(xiàn)代微血管醫(yī)學(xué)研究技術(shù)觀測發(fā)現(xiàn)：微血管的數(shù)量和形態(tài)與人體的年齡增加相關(guān)，并且會隨著高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙等疾病和危險(xiǎn)因素的危害會引發(fā)一系列改變。最明顯的就是高血壓患者容易出現(xiàn)微血管痙攣、微血管數(shù)目減少、甚至消失；高脂血癥患者則有微血管內(nèi)血流減慢、微小血栓形成等表現(xiàn)；高血糖患者的微血管數(shù)量可能會增加、交叉畸形。

總之，微血管形態(tài)的改變會影響心、腦等重要臟器的血液供應(yīng)，引發(fā)多種疾病。如動(dòng)脈硬化斑塊內(nèi)微血管異常滋生可促使斑塊破裂，進(jìn)而引發(fā)心梗、腦梗；心肌微血管結(jié)構(gòu)功能亦是心梗后心律失常、心梗后心力衰竭的重要病變機(jī)制之一。如果能有效保護(hù)微血管的結(jié)構(gòu)和功能，及時(shí)改善微循環(huán)血流灌注、營養(yǎng)代謝、臟器功能，就可以維持心、腦等臟器的血液供應(yīng)，防治疾病的發(fā)生。在總結(jié)該973項(xiàng)目研究成果時(shí)，專家們得出了一致結(jié)論：保護(hù)微血管是防治心腦血管病的重要靶點(diǎn)。

我國中醫(yī)研究認(rèn)為“絡(luò)脈”是廣泛分布于人體上下內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，承載經(jīng)脈中運(yùn)行的氣血并將其敷布滲灌到臟腑組織，其絡(luò)屬臟腑肢節(jié)、津血互換、營養(yǎng)代謝、溫煦充養(yǎng)、調(diào)節(jié)控制諸功能都與其“行血?dú)狻边@一基本功能密切相關(guān)，因此絡(luò)脈通暢無滯、氣血流行正常是絡(luò)脈系統(tǒng)維持人體正常生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。“基于心腦血管病變的脈絡(luò)學(xué)說理論研究”項(xiàng)目組的專家們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微血管、微循環(huán)概念與中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說中的“脈絡(luò)”密切相關(guān)，因而意識到微血管病變的實(shí)質(zhì)就是“脈絡(luò)不通”。在973項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)，項(xiàng)目專家以通*絡(luò)膠囊、參松養(yǎng)*膠囊、芪藶強(qiáng)*膠囊等多種通絡(luò)藥物為研究對象，開展了大量循證醫(yī)學(xué)臨床研究。研究發(fā)現(xiàn)：通絡(luò)藥物對高危因素致動(dòng)脈粥樣硬化微血管病變、斑塊內(nèi)微血管滋生、心律失常微血管損傷、心力衰竭微血管損傷等微血管病變均有顯著干預(yù)作用，可有效保護(hù)微血管的結(jié)構(gòu)和功能。有部分結(jié)果發(fā)表在目前國際心血管領(lǐng)域影響因子排名第一的《美國心臟病學(xué)會雜志》（JACC）上，這些結(jié)果為我國自行研發(fā)的通絡(luò)藥物防治心腦血管病提供了有力的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1. 謝開福.2型糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān)因素分析，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（24）：358-361

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