血清尿酸水平與非勺型原發性高血壓的關系

王云鄉　胡智星　童躍鋒　李浙成　應優優

【摘要】目的 研究血清尿酸水平與非勺型原發性高血壓的關系。方法 共選取150例研究對象納入研究，其中勺型高血壓組，非勺型高血壓組，健康對照組各50例。對各組之間的血清尿酸值進行比較，主要觀察血清尿酸值與非勺型高血壓之間的關系。結果 非勺型高血壓組與勺型高血壓組比較，血清尿酸值（umol/L）明顯升高（413.38±134.38 VS 362.70±77.39；P<0.05），勺型高血壓組與健康組相比較，血清尿酸值明顯升高（362.70±77.39 VS 317.80±116.95；P<0.05），尿酸值與非勺型高血壓進行相關性分析得出相關系數r=0.33，P<0.01。結論 血清尿酸水平與非勺型原發性高血壓的存在有相關性。

【關鍵詞】：血清尿酸； 24小時動態血壓； 非勺型原發性高血壓

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高血壓與腎臟疾病、心血管病所致的致命性事件密切相關，已成為危險人類健康的重要疾患[1]。診室血壓為診斷高血壓的方法，而24小時動態血壓監測，更能反映人24小時的收縮壓和舒張壓負荷，血壓的短期及晝夜的變化[2]，更助于準確全面地評估患者“真實”的血壓水平，對心血管事件有更好的預測價值。生理狀態下人類血壓水平夜間較白天有10%降低[3]，稱為勺型血壓，有些高血壓患者，血壓水平夜間較白天下降大于20%，為超勺型高血壓，而有些患者夜間血壓水平下降<10%，稱為非勺型高血壓。研究發現非勺型高血壓患者較勺型高血壓患者，心血管病事件發生率有明顯的增加[4]。近年來，高尿酸血癥與心血管事件之間的關系備受關注，血尿酸水平升高是高血壓發病的獨立危險因素[5]，本研究對初診高血壓病患者，通過血尿酸水平測定，24小時動態血壓的檢測、探討血尿酸水平變化與血壓節律異常即非勺型高血壓之間的關系，為高血壓防控提供新的思路。

1 資料與方法

1.1一般資料于 2014年8月1日至2016年2月29日在我院心內科門診及病房住院的初診的高血壓病患者，根據24小時動態血壓的結果入選勺型和非勺型患者各50例，并設同時期就診的健康對照組50例。入選標準：年齡≥18歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，診斷為原發性高血壓病者[6]。排除標準：繼發性高血壓；伴隨炎癥病變及惡性腫瘤；心力衰竭；痛風；腎功能不全（估測腎小球濾過率<90ml/min/1.73m2）；肝功能不全；已知冠狀動脈病變及腦血管病變；服用降尿酸藥物或其他影響血尿酸的因素。 人體測量： 包括身高（精確到0.5cm）、體重（精確到0.5kg）、腰圍（取兩側肋弓下緣與髂嵴之中點水平、腹側約臍與劍突之中點，精確到0.5cm）， 計算體重指數（BMI）=體重（kg）/身高（m2）。

1.2 實驗室檢查： 禁食12小時后抽取靜脈血，用SIEMENS ADVIA 2400全自動生化分析儀測血尿酸、肝腎功能、血脂、高敏C反應蛋白、空腹血糖水平。

1.3 24小時無創性動態血壓監測：動態血壓測量采用美國太空實驗室的90217型無創動態血壓監測儀進行24 h血壓測量。袖帶縛于受試者左上臂，患者休息l5～30 min后啟動第一次血壓測定，進行晝（7：00～23：00）夜（23：O0～07：O0）24 h監測，每30 min自動測量一次，同時保持日常工作和活動。排除收縮壓（SBP）>270 mmHg或<80 mmHg.舒張壓（DBP）>170mmHg，脈壓差<10 mmHg的錯誤讀數，計算24 h錯誤讀數次數及其百分比（錯誤讀數次數/24 h總測量次數×100%）。排除有效測量次數小于60次或24 h錯誤讀數次數百分比超過10%患者。計算日間平均SBP、DBP負荷.夜間平均SBP、DBP負荷，24 h平均SBP、DBP負荷。血壓晝夜節律的確定。計算SBP晝夜差值百分比，SBP晝夜差值百分比=（晝SBP均值一夜SBP均值）/晝SBP均值x100%。超勺型：SBP晝夜差值百分比>20%；勺型：SBP晝夜差值百分比為10-20%；非勺型：SBP晝夜差值百分比<10%[7].

1.4 統計處理：資料分析應用SPSS 21軟件，計量資料以 （ x±s）表示，以Kolmogorov–Smirnov檢驗判斷其分布形態，非正態分布采用通過對數轉化成正態分布。多組間以單因素ANOVA比較，兩兩比較采用？Least-significant difference；計數資料以百分率表示，采用X2檢驗分析組間差異。兩兩相關采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本臨床資料及24小時動態血壓結果 本研究共有150例研究對象，其中勺型高血壓組，非勺型高血壓組，健康對照組各50例，年齡為（44～76）歲。如表1所示，三組間基本臨床資料比較，可見診室收縮壓、診室舒張壓、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及hsCRP存在差異，其余的基本臨床資料未見顯著差異。24小時動態血壓結果中，非勺型高血壓組與勺型高血壓組比較，白晝SBP、白晝DBP差異無統計學意義，其余的結果三組比較有統計學意義。

116.95 2.2 血清尿酸值 血清尿酸值（umol/L）非勺型高血壓組為413.38±134.38，勺型高血壓組為362.70±77.39，健康對照組為317.80±116.9。三組比較差異有統計學意義。尿酸值進一步組間的兩兩比較，非勺型高血壓組比勺型高血壓組值高， 勺型高血壓組比健康對照組值高，P值皆小于0.05，差異有統計學意義。將尿酸值與非勺型高血壓進行相關性分析得出相關系數r=0.33， P<0.01，提示兩者之間存在相關性。

討論：

血清尿酸是嘌呤的代謝產物，通過黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶降解嘌呤后形成的。血尿酸水平與心血管疾病密切關聯[8]，研究表明血清尿酸水平與冠心病的發生及冠狀動脈病變嚴重性呈正相關性[9]，其與高血壓水平之間也有很強的聯系[10]。1879年Mohamed首次提出尿酸參與原發性高血壓的發病，1889年Haig提出低嘌呤飲食可作為預防高血壓和心血管疾病的手段 ，1909年Huchard發現在痛風患者、鉛中毒者以及飲食富含肥肉類的人中均可觀察到腎動脈粥樣硬化，高尿酸血癥也常見于高血壓前期的患者，尤其是伴微量白蛋白尿者。

本研究納入了100例初診高血壓病例，50例健康對照組，全部進行了血清尿酸水平及24小時動態血壓檢測，按24小時動態血壓檢測結果，將高血壓患者分成勺型高血壓組與非勺型高血壓組，結合健康對照組，將組間的血清尿酸水平（umol/L）進行比較，顯示非勺型高血壓組比勺型高血壓組尿酸水平更高（413.38±134.38 VS 362.70±77.39；P<0.05），勺型高血壓組比健康對照組尿酸水平更高（362.70±77.39 VS 317.80±116.95；P<0.05），組間有顯著差異（P<0.05）。所以我們的結論是尿酸水平與非勺型高血壓病存在相關性。其可能的機制是尿酸參與了高血壓發生發展的病理過程：高水平血清尿酸能促進機體的氧化應激，損傷血管內皮功能；刺激腎素-血管緊張素系統；刺激血管平滑肌細胞增殖；引起的腎臟微血管病變。

已有研究表明降低尿酸水平能改善高血壓患者的血壓水平。血清尿酸測定簡單易行，價格低廉，對于高血壓患者加強血清尿酸的監測及干預、減少富含嘌呤食物的攝人、降低血清尿酸水平，能更大程度減少心血管事件的發生。

參考文獻

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