聚焦肝衰 共謀發展
——第二屆京津冀肝衰竭國際論壇、肝衰竭臨床診療與前沿進展學習班會議報道

童晶晶，陳 婧，胡瑾華

聚焦肝衰 共謀發展
——第二屆京津冀肝衰竭國際論壇、肝衰竭臨床診療與前沿進展學習班會議報道

童晶晶，陳 婧，胡瑾華

京津冀肝衰竭論壇；肝衰竭；報道

2017年9月15日—9月16日，第二屆京津冀肝衰竭國際論壇、肝衰竭臨床診療及前沿進展學習班在北京隆重開班。本次大會的主題為“傳承發展、合作創新”。會議圍繞以下幾個專題進行了報告和交流：①肝衰竭患者的分級管理探索；②肝衰竭基礎研究進展；③肝衰竭的臨床治療；④肝衰竭相關并發癥的診斷和治療；⑤肝移植面臨的挑戰。

1 肝衰竭患者的分級管理探索

解放軍第三〇二醫院的胡瑾華，介紹了歐美病房分級收治及管理模式，提出了中國醫院肝病患者及病房管理策略：建立介于普通病房與ICU之間的新等級病房——高度依賴病房（high dependency unit, HDU），從而形成從普通病房、HDU、ICU到移植科的完整肝衰竭救治鏈。胡瑾華還詳細介紹了該中心HDU的設置情況，各級醫師與患者比例擬為1∶3～4，護患比達到3∶2，開展中央監控站進行多功能監護，血液動力學及液體容量監測，擬開展床旁血液凈化治療，肝臟儲備功能檢測，凝血功能監測等，期望能夠總結制定規范，推廣HDU的應用。她分析了建設HDU的意義如HDU醫護配比增加，患者能得到更加細致的看護，享有更多的治療資源和救治措施；家屬陪護，可減少患者監護室綜合征，而且ICU降階梯治療病房過度，可減少ICU重返率。對于醫護人員而言，HDU適當增加醫護配比，勞動強度負荷相對更合理。對于醫院及科室管理而言，HDU更有利于醫療的規范管理。從資源利用角度來看，醫護與患者比例、病房要求及醫療儀器設備的配置低于ICU，有利于合理分配利用醫療資源。

2 肝衰竭的基礎研究進展

肝衰竭與炎癥的關系一直是基礎研究者關注的難點和熱點，來自英國國王大學醫院的Julia Wendon作出了詳細的闡述。她認為，肝衰竭患者的免疫異常主要表現在以下3個方面：①由于存在細菌移位、免疫球蛋白的減少及免疫細胞數量和功能的異常，肝衰竭患者的感染幾率會明顯增加；②肝衰竭患者還存在肝臟本身的炎癥、修復和再生；③系統性免疫失調。另外還介紹了她們團隊關于單核細胞及單核細胞趨化蛋白-1在肝衰竭中的作用機制的研究，指出單核細胞的人白細胞抗原-DR表達減少可能是預測急性肝衰竭的一個新型標志物。在研究肝性腦病的發病機制方面，該醫院的Ma Yun介紹了其團隊的新研究結果。她們發現急性肝衰竭患者中性粒細胞TLR9表達增加，而中性粒細胞TLR9的表達同時與血氨成正相關，因此提出了TLR9通過介導氨引起的腦水腫和免疫功能障礙的假說，并通過動物實驗對此進行了驗證。

天津市第三中心醫院的韓濤從肝衰竭發病機制的角度，總結了近年來發現的與肝衰竭密切相關的機制，揭示免疫細胞MERTK的表達、循環中miR-1224、miR-223及胸腺素β4等有可能成為新型肝衰竭標志物。并根據上述標志物，對肝衰竭新的治療措施進行了探討。

3 肝衰竭的臨床治療

胡瑾華介紹了她們團隊關于粒細胞集落刺激因子治療肝衰竭的臨床療效觀察及相關機制的研究。研究表明粒細胞集落刺激因子可能通過促進骨髓干細胞動員、歸巢及抑制肝細胞凋亡來改善肝衰竭患者預后，提高其生存率。上海交通大學附屬新華醫院的范建高分析了重癥酒精性肝病診療中的重點和難點，評估了皮質類固醇、抗細胞因子制劑及抗氧化劑在重癥酒精性肝病診療中的作用。他認為患者的選擇很重要，DF評分＞32分或有肝性腦病的患者有激素使用適應證，在激素的選擇上，應使用潑尼松龍而不是潑尼松，治療7 d后應使用Lille模型來評估對治療的反應，其他藥物如英夫利昔單抗和依那西普對酒精性肝炎無治療作用，SAMe、維生素E和N-乙酰半胱氨酸可能對重癥酒精性肝病有潛在的治療作用。

解放軍第三〇二醫院的游紹莉通過對肝衰竭的病因變遷的分析發現，近年，不明原因的肝衰竭所占比例越來越高，成為除了乙型肝炎肝衰竭、酒精性肝衰竭及藥物性肝衰竭外，肝衰竭病因的一個重要的構成部分。不明原因肝衰竭對醫師的臨床思維能力和診斷技術提出了更高的要求。肝衰竭的救治首先應該按照病因采用針對性的治療策略，研究及發展新技術是提高肝衰竭救治成功率的關鍵手段，加強器官功能的支持仍然是肝衰竭救治能力的重要方面。

4 肝衰竭相關并發癥的診斷和治療

肝衰竭并發癥的診治在肝衰竭診療中至關重要。武漢同濟醫院的陳韜探討了終末期肝病合并感染的熱點、難點問題。建議從感染的嚴重程度、本地甚至本院的細菌耐藥資料選擇抗生素，并動態監測感染和炎癥指標，評估感染嚴重程度和治療效果，評估患者的肝腎功能狀況，考量感染及抗菌藥物對其影響，還應考慮肝功能不全對抗菌藥物藥代動力學的影響等。解放軍第三〇二醫院的蘇海濱總結了該中心20余例合并真菌感染患者應用藥物濃度監測指導伏立康唑治療的臨床經驗，這種大膽的臨床探索研究，既能確保臨床療效同時又能最大程度減少毒副反應，對于解決臨床實際問題具有指導意義。解放軍第三〇二醫院的牟勁松回顧了臨床床旁血濾的發展，幾十年來血濾抗凝的應用和變遷，尤其是結合近年來的臨床研究與科室經驗，對有爭議的肝衰竭患者枸櫞酸抗凝作了系統的闡述。他認為，肝衰竭患者的局部枸櫞酸抗凝可行，但在實際操作中要更加注意并發癥監測。

5 肝移植面臨的挑戰

肝移植被認為是肝衰竭最有效的治療方式。英國國王大學醫院的Nigel Heaton指出，目前肝移植面臨器官短缺、術后并發癥仍較多、復雜或多臟器腹部移植增多等挑戰，應建立有效的移植前病情評估體系，實現供體的合理應用及分配。外科醫師應該提高手術技能，制定個體化移植方案，減少術后并發癥的出現。

本次會議主題鮮明，目的明確，覆蓋面廣，尤其從疾病管理角度，在國內首次介紹HDU，完善了肝衰竭的救治鏈（普通病房-HDU-ICU-移植科）。為國內外同行們構建了一個交流、合作、學習的平臺。

Focusing on Liver Failure, Conspire Development——Reports from the Second Beijing-Tianjin-Hebei Liver Failure International Forum, Clinical Treatment and Frontier Progress Classes of Liver Failure

TONG Jing-jing, CHEN Jing, HU Jin-hua*
Liver Failure Treatment and Research Center, 302 Military Hospital of China, Beijing 100039, China

Beijing-Tianjin-Hebei Liver Failure Forum; liver failure; report

R575.3

A

1007-8134(2017)05-0314-03

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.05.017

首都臨床特色應用研究（Z131107002213157）

100039 北京，解放軍第三〇二醫院肝衰竭診療與研究中心（童晶晶、陳婧、胡瑾華）

胡瑾華，E-mail： hjh@medmail.com.cn

*Corresponding author, E-mail: hjh@medmail.com.cn

（2017-10-06收稿 2017-10-22修回）

（本文編輯 趙雅琳）