腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效

梁海飛 林英杰 李煥萍 吳君正

廣東省清遠市人民醫院，廣東清遠 511500

從我國近年來的急腹癥病癥的發病情況來看，急性膽源性胰腺炎最常見[1]，該病癥發病率高達60%左右[2]。從該病癥的患病原因來看，膽囊結石、膽管結石是該病癥發病的基礎病癥[3]，也是主要誘發原因。急性膽源性胰腺炎病癥患者多接受腹腔鏡膽囊切除術治療，但是不同時間段手術效果存在差異性[4]。本文就此展開討論研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本實驗的急性膽源性胰腺炎患者共48例為研究對象（2016年5月～2017年5月）。按照入院單雙號原則將所有患者分成兩組，該分組方法已經征得倫理委員會同意支持。研究組24例患者中男女比例為13：11，該組患者最大和最小年齡分別為59歲和30歲，平均（44.5±1.1）歲；對照組24例患者中男和女患者分別為14例和10例，年齡28～59歲，平均（43.5±1.2）歲。在實驗研究之前對兩組患者的性別、平均年齡等指示數據進行組間核算比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本實驗所有急性膽源性胰腺炎患者均接受腹腔鏡膽囊切除術治療。在行手術操作前醫護人員與患者進行溝通，向其講解整個手術流程并對其進行常規治療其中以胰腺分泌抑制、營養支持及電解質平衡等為主。除此之外還要安排患者接受常規檢查，其中以患者的各腹部體征情況、生命體征變化情況及黃疸變化情況作為檢查的重點，確?；颊吒魃w征指標穩定均處于正常值范圍后安排其進行手術。術前醫護人員觀察患者臨床表現、對其進行心理疏導同時對患者進行麻醉處理（全麻），同時醫護人員還要幫助患者采取完全平臥姿勢接受治療，醫護人員將腹腔鏡進腹應用其中，其應用方法以常規三孔法為主，就此觀察患者整個腹腔情況，其中主要觀察的部位以患者的膽總管及膽囊為主。部分患者在患病過程中會出現不同程度腹腔積液情況，醫護人員在應用腹腔鏡觀察過程中也要將這一部分作為重點。確定患者腹腔實際患病病灶位置、患病程度后，對患者的膽囊進行切除處理。為了保證手術的安全有效性，醫護人員需要將鈦夾應用其中，其在手術過程中起到輔助作用能夠將患者的膽囊動脈予以夾閉結扎，這一操作能夠從根本上控制膽結石進入到膽總管情況的發生。腹腔鏡膽囊切除手術行手術操作過程中存在膽囊破裂風險，一旦出現這種情況患者的腹腔內會被不同程度污染，為了保證手術效果醫護人員多需要對患者腹腔內進行沖洗，這一操作主要應用生理鹽水來完成即可。沖洗后觀察患者的臨床表現及腹腔內清潔程度，必要情況下可以對患者進行腹腔引流處理，術畢。為了促進患者身體恢復、提高預后質量術后醫護人員要根據患者手術情況適當應用抗生素，并對患者的各生命體征指標進行實時監測，特別是血清酶指標變化情況，以此保證患者術后有效恢復。

研究組患者早期接受手術、對照組患者延期接受手術。

1.3 觀察指標

在實驗研究過程中觀察兩組患者手術時間、住院時間及排氣時間、術后切口感染率及鎮痛藥物使用率、并發癥發生率等指標。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

將兩組患者的手術相關各指標數據進行組間比較發現，兩組患者的手術時間及住院時間指標數據差異均無統計學意義（P＞0.05）；但是相比于對照組，研究組患者肛門排氣時間更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標數據比較（x ± s）

2.2 兩組患者術后切口感染率及鎮痛葒物使用率比較

兩組患者接受不同手術方法治療，相比于對照組，研究組患者術后切口感染率和鎮痛藥物使用率均更低（P＜0.05），研究組患者預后質量更好。見表2。

表2 兩組患者術后切口感染率及鎮痛藥物使用率比較[n（%）]

2.3 不同組別患者并發癥發生率比較

研究組患者的并發癥發生情況控制較好、發生率更低（P＜0.05），該結果結論是與對照組比較而來的。見表3。

表3 不同組別患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

我國每年膽管結石、膽囊結石病癥患者越來越多[5]，這導致我國急性膽源性胰腺炎的發病率急劇攀升[6]，其屬于該病癥發病的主要原因[7]。急性膽源性胰腺炎病癥發病突然、臨床典型癥狀明顯[8-9]，對患者的生命安全造成較大威脅。目前，手術方案是該病癥臨床治療最有效方法[10]。

本實驗共選取急性膽源性胰腺炎患者48例，其中對照組和研究組患者均為24例，兩組患者均接受腹腔鏡膽囊切除手術治療，兩組患者分別為延期手術治療和早期手術治療，結果顯示研究組患者肛門排氣時間更短、術后切口感染率和鎮痛藥物使用率及并發癥發生率均更低（P＜0.05）；但是兩組患者手術時間和住院時間指標數據差異無統計學意義（P＞0.05）。相比于延期手術治療，早期腹腔鏡膽囊切除術更具有優勢，該手術方法的預后質量更明顯[11]?；颊甙l病后到醫院檢查，確診根據患者實際情況在最短時間內立即對患者行手術操作。急性膽源性胰腺炎病癥發病本身較急，病癥發展較快，早期對其行手術治療能夠在最短時間內控制病情發展，改善臨床癥狀表現，這對于提高臨床治療效果、縮短患者恢復時間具有重要作用。在行手術操作過程中醫護人員通過三孔法將腹腔鏡放置到患者的腹腔內，通過腹腔鏡能夠觀察到患者腹腔內整個情況，能夠確定病灶位置、患病程度等，在此基礎上對患者進行膽囊切除處理，該手術方法屬于微創手術的一種[12-13]。將腹腔鏡膽囊切除術應用于急性膽源性胰腺炎病癥臨床治療中，雖然這種手術方法在手術時間及患者的整體住院時間方面與常規手術操作沒有差異，但是該手術方法的優勢在于其屬于微創手術、切口較小，術后患者不適感及切口疼痛感均較輕[14]，同時于早期對患者進行治療，能夠有效促進患者身體恢復、提高預后質量，術后患者疼痛感及不適感相對較輕，這種情況下醫護人員可以適當減少鎮痛藥物的應用頻率及劑量，有利于促進切口愈合；同時該手術方法切口較小，其術后發生切口感染的風險也較小[15]，經臨床實踐發現早期對患者行腹腔鏡膽囊切除術治療有利于促進患者身體恢復，醫護人員對患者正常使用抗生素即可；術后并發癥發生情況控制較好，發生率更低，患者的預后質量更好、更有利于促進其身體恢復，使臨床治療達到事半功倍的效果。

綜上所述，在急性膽源性胰腺炎病癥治療中應用腹腔鏡膽囊切除術能夠縮短患者的排氣時間，提高預后質量控制術后切口感染的幾率，臨床應用價值明顯。

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