指側方靜脈動脈化再植末節斷指療效觀察

方學云 于春波

廣東省東莞市大嶺山醫院，廣東東莞 523000

末節斷指是指手指中節或拇指近節指骨1/3處以平面與遠平面的離斷[1]。隨著社會節奏的不斷加快，末節斷指發生率在我國逐年增加，與此同時，人們對手指的外觀與功能也提出更高要求，手指離斷后要求再植的愿望越發強烈[2]。以往臨床行末節斷指再植術失敗率極高，主要與動脈多次吻合缺損有關，多數患者失去手部正常功能，影響甚大[3]。近年來大量學者針對上述問題進行探討研究，并提出采用元近端動脈與遠端指側方靜脈吻合，不僅能夠有效避免指腹靜脈動脈化時的解剖局限性，同時也能代替遠端無吻合價值動脈的通道，成為當前末節斷指再植的一項重大突破[4]。但有關該方法在臨床應用的研究報道尚不多見，本研究選取2012年8月～2017年8月我院收治的48例末節斷指患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料均來源于我院2012年8月～2017年8月收治的48例末節斷指患者，采用配對設計法將其分為對照組與研究組各24例，對照組男16例，女8例，年齡18～54歲，平均（36.1±7.8）歲，研究組男15例，女9例，年齡20～55歲，平均（36.9±7.6）歲，所選患者均為正常指動脈多次吻合失敗后行靜脈動脈化，自愿參與本研究并簽署知情同意書。收集兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究實施前已通過院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用傳統指腹靜脈動脈化再植，首先探尋修剪動脈近端，并充分游離后達到對應的遠端靜脈吻合，直接將指動脈近端與遠端指腹靜脈吻合，形成指腹靜脈動脈化。

研究組采用指側方靜脈動脈化再植，游離前方法同對照組，充分游離優勢側動脈經端，并向同側方轉移，在側甲溝下偏外側及指側正中探尋一條口徑較粗的靜脈，游離后向指腹輕拉，將指動脈的近端與同側方的靜脈吻合，形成側方靜脈動脈化，注意避免血管吻合口組織，關閉皮膚，外敷油紗保護。

1.3 觀察指標

觀察兩組斷指再植成功率、壞死率以及傷口愈合情況；觀察指甲長度、遠端指間關節（distal interphalangeal joint，DIPJ）活動度、指甲長度、兩點辨別以及再植斷指感覺。另外采用國際WHO血循環評分標準評價血循環變化情況，以出血量、張力、溫度及毛細血管等血液循環指標作為判斷患者治療后患指恢復情況[5]。

1.4 判定標準

斷指再植成功[6]：再植指術后膚色立即紅潤，指溫及張力立即恢復正常，毛細血管反應靈敏；壞死：再植指術后局部組織或細胞死亡，原有功能喪失；傷口愈合：根據損傷程度及有無感染可分為三種，一期愈合、二期愈合以及痂下愈合；DIPJ活動度[7]：參照總主動活動度（total active movement，TAM）標準，活動度數越大表示恢復越好；再植斷指感覺[8]：根據感覺按照英國醫學研究會（British Medical Research Council，BMRC）標準將斷指感覺評價分為6級，即S0（感覺缺失）、S1（整個區域對棉絲和針刺僅為感知）、S2（感覺過敏或易感癥，妨礙抓握功能）、S3（2PD15～20mm，保護性反應過慢）、S3+（感覺反應有粗略抓握、緩慢保護動作）、S4（正常感覺）。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者斷指成功率及傷口愈合情況比較

研究組再植成功率明顯高于對照組，傷口愈合均屬于一期，同樣優于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組斷指成功率及傷口愈合情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者斷植再植各預后指標變化情況比較

研究組DIPJ活動度、指甲長度以及兩點辨別等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者斷植再植各預后指標比較（x ± s）

2.3 兩組患者斷指再植后感覺情況比較

研究組斷指再植后感覺情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療后患指血液循環恢復情況比較

研究組血液循環指標正常情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者斷指再植后感覺情況比較[n（%）]

表4 比較兩組患者斷指再植后血液循環指標比較[n（%）]

3 討論

在人們生活質量的不斷提高下，人們對手指離斷后再植以及恢復外形與功能的愿望也愈發強烈，但手指的血管纖細，結構復雜，斷指再植手術的開展也一直是困擾臨床醫師的難題[9]。

在以往末節斷指再植的過程中難以達到動脈吻合一次成功的地步，吻合價值喪失，最終僅能行殘端整形治療[10]。近年來隨著顯微外科的發展以及屢戰屢敗的經驗累積，我國末節斷指再植技術已成為臨床乃至全世界備受矚目的國家[11]。有學者受到指側方靜脈在末節斷指中的應用發現其解剖存在一定優越性，能使近端動脈血在末節靜脈系統中更好的運行[12]，本研究為進一步證實指側方靜脈動脈化再植末節斷指的有效性及可行性，選取我院2012年8月～ 2017年8月收治的48例末節斷指患者分別采取指側方靜脈動脈化再植（研究組）與傳統指腹靜脈動脈化再植（對照組），結果顯示：研究組再植成功率明顯（95.83%）遠高于對照組（79.17%），傷口愈合情況優于對照組；研究組再植后DIPJ活動度、指甲長度、兩點辨別以及患指感覺等指標均優于對照組，且研究組血液循環各指標同樣優于對照組，分析原因[13-14]：指側方靜脈動脈化能夠克服指腹靜脈動脈化的解剖局限性，給末節靜脈動脈化提供廣闊而有效的空間，為正常動脈多次吻合失敗的患者提供有效的補救方法，大大提高再植成活率，促進指甲生長，提高DIPJ活動度，促進指腹感覺的恢復，同時也更符合現代康復外科理念。

總之，指側方靜脈動脈化再植末節斷指療效顯著，可總體降低再植壞死率，具有一定臨床應用價值。但值得注意的是[15]，該手術為非生理性方法，不能作為常規的手術，同時也需要精湛熟練的顯微外科技術，因此臨床還須不斷提高醫護人員的專業水平，加大醫療設備投資，更好的服務患者。

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