高校女生婦科疾病首診科室的選擇意向分析

萬黎萍 趙煥虎

1.中央民族大學醫(yī)院，北京 100081；2.中央民族大學少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學研究院，北京 100081

高校醫(yī)院在分級診療中，納入社區(qū)醫(yī)療管理，因高校醫(yī)療管理的特殊性，社區(qū)首診制在大學生醫(yī)療中基本得到落實。婦科疾病是困擾女大學生的常見病，與其他系統(tǒng)疾病相比，婦科疾病的病史和檢查更具私密性，而就診和首診科室的選擇，既能反映出患者對疾病的認知和服務(wù)需求，對合理的雙向轉(zhuǎn)診也具參考意義。本研究采用橫斷面調(diào)查抽樣方法，運用對應(yīng)分析，探討女大學生婦科疾病與首診科室選擇的傾向，旨在為進一步滿足其服務(wù)需求，提高診療效果，實現(xiàn)科室間相互合作及有針對性的健康教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于北京某民族高校醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，采用橫斷面調(diào)查方法，將2014年9月～2015年6月（2月份除外）一學年共9個月在校女大學生因婦科疾病就診病例導入Excel表，整理并逐一核查、完善患者的個人信息，選擇資料完整的1391例，建立女大學生婦科疾患就診數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫包含年齡、民族、原籍、首診月份、首診科室和疾病分類等變量。

1.2 一般情況

2014年9月～2015年6月一學年因婦科疾病就診的女大學生共1402例，其中11例基本信息部分缺失未納入分析。在資料完整的1391例中，平均年齡（22.59±3.26）歲，包括漢族、滿族、回族、藏族等在內(nèi)共31個民族，原籍分別為北京、河北、西藏等31個省、市、自治區(qū)；本科生917例（65.9%），研究生474例（34.1%），疾病構(gòu)成中，月經(jīng)異常805例（57.9%），痛經(jīng)248例（17.8%），生殖道感染173例（12.4%），乳腺疾病101例（7.3%），其他64例（4.6%）。

1.3 方法

1.3.1 首診科室 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)中提供的初次就診時間和就診科室，確定首診和首診科室，首診科室分別為婦科、中醫(yī)科、全科。

1.3.2 疾病分類 疾病分為月經(jīng)異常（包括主訴月經(jīng)量多，量少，周期不規(guī)律，經(jīng)期延長，經(jīng)間期出血，閉經(jīng)，月經(jīng)稀發(fā)、頻發(fā)）、痛經(jīng)、生殖道感染（包括各種外陰陰道炎、宮頸炎、盆腔炎）、乳腺疾?。òㄈ橄僭錾?、乳腺炎、乳腺良性腫物）、其他（包括早孕、異位妊娠、先天性生殖系統(tǒng)畸形、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜息肉等），共五類。

1.4 統(tǒng)計學處理

對資料進行整理后，建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行一般描述性分析、χ2檢驗及對應(yīng)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各類疾病在首診科室的分布

本統(tǒng)計結(jié)果顯示，大學生婦科疾病64.0%首診在婦科門診，22.7%在中醫(yī)科，13.3%在全科，不同疾病首診科室分布有統(tǒng)計學差異（χ2=129.3，P＜0.05）。見表1。

表1 各類疾病在首診科室的分布情況[n（%）]

2.2 首診疾病與首診科室選擇意向的對應(yīng)分析

對應(yīng)分析顯示，不同疾病與首診科室存在一定的對應(yīng)關(guān)系：生殖道感染和痛經(jīng)的首診科室與婦科關(guān)聯(lián)，月經(jīng)異常首診科室與中醫(yī)科關(guān)聯(lián)，乳腺疾病首診則與全科有關(guān)聯(lián)，見圖1；月經(jīng)異常就診科室選擇的意向分別為中醫(yī)科、全科和婦科，見圖2；痛經(jīng)就診科室選擇的意向分別為全科、婦科和中醫(yī)科，見圖3；生殖道感染就診科室選擇的意向分別為婦科、全科和中醫(yī)科，見圖4；乳腺疾病就診科室選擇的意向分別是全科、婦科和中醫(yī)科，見圖5。

圖1 各類疾病與首診科室的對應(yīng)分析圖

圖2 月經(jīng)異常就診科室選擇的意向分析圖

在圖2中畫過原點和月經(jīng)異常的帶方向的射線，過中醫(yī)、婦科和全科點作垂線，則月經(jīng)異常的就診科室選擇的意向分別為中醫(yī)科、全科和婦科。

圖3 痛經(jīng)就診科室選擇的意向分析圖

從圖3中可見，痛經(jīng)就診科室選擇的意向分別為全科、婦科和中醫(yī)科。

圖4 生殖道感染就診科室的意向分析圖

從圖4中可見，生殖道感染就診科室選擇的意向分別為婦科、全科和中醫(yī)科。

圖5 乳腺疾病就診科室選擇的意向分析圖

從圖5可見，乳腺疾病就診科室選擇的意向分別是全科、婦科和中醫(yī)科。

3 討論

3.1 大學生婦科疾病首診科室的選擇

本研究顯示，女大學生婦科疾病主要為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、生殖道感染、乳腺疾病?；紜D科疾病在校醫(yī)院就診時，64.0%的患者會選擇在婦科首診，22.7%患者首診在中醫(yī)科，13.3%患者首診在全科門診；通過對不同疾病首診科室的對應(yīng)分析得出，不同疾病與首診科室存在一定的對應(yīng)關(guān)系；月經(jīng)異常首診科室選擇的意向按順序依次為中醫(yī)科、全科和婦科；生殖道感染為婦科、全科和中醫(yī)科；痛經(jīng)、乳腺疾病則是全科、婦科和中醫(yī)科；從統(tǒng)計結(jié)果可看出，女大學生婦科疾病的主要疾病譜具高校特色，這可從就診群體、年齡分布及相關(guān)疾病的影響因素得出；國內(nèi)對女大學生月經(jīng)異常[1-2]、原發(fā)性痛經(jīng)[3-4]、生殖道感染[5-6]、乳腺增生[7]方面的調(diào)查文獻頗多，基本共識的是，前三類疾病與生殖內(nèi)分泌軸的功能相關(guān)，影響因素均涉及心理壓力，不良情緒，如緊張、焦慮等，以及不良生活方式，如熬夜等，生殖道感染與不良衛(wèi)生習慣、不安全性行為等有關(guān)。而首診科室意向的選擇，則由個人的求醫(yī)行為決定，一定程度上也反映出女大學生對婦科疾病的認知以及對基層醫(yī)療的服務(wù)需求。有學者[8]指出“求醫(yī)行為的差異不僅反映個體的疾病和生理差異，還反映患者所處的文化、制度和生活環(huán)境差異”。雖然有關(guān)月經(jīng)生理方面的生殖健康教育，在中學階段基本已得到普及，但正如文獻所述，對“正常”月經(jīng)的認知，會隨文化、社會和年齡不同而有所差異和變化[9]在各民族文化構(gòu)成的多元文化氛圍中的民族高校，女大學生對月經(jīng)、對疾病的認知以及求醫(yī)行為，多少會受群體意識及民族、校園文化的影響。本校學生中，出現(xiàn)月經(jīng)問題，選擇意向是向傳統(tǒng)醫(yī)學求助，希望通過中醫(yī)“調(diào)理”獲得糾正；而對生殖道感染性疾病，到婦科門診診治是首選；乳腺疾病屬外科范疇，但婦科門診常有就診者，因而將其一并納入統(tǒng)計。痛經(jīng)和乳腺疾病首診科室的意向選擇，提示大學生對社區(qū)全科醫(yī)療的認可。值得注意的是，校醫(yī)院受社區(qū)醫(yī)院功能定位和設(shè)備等條件所限，在基本醫(yī)療上，提供的是一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)，而在婦科疾病中的部分特殊病例，如以月經(jīng)異常為主要癥狀的多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、功能性子宮出血、甚至異位妊娠，乳腺疾病中的腫瘤等以及本統(tǒng)計中的婦科其他類疾?。ㄕ?.6%）均需向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診和回訪，鑒于婦科疾病的診治有其自身的專業(yè)特點，在社區(qū)以全科醫(yī)療為主導、在滿足患者就診需求和服務(wù)可及的前提下，加強科室之間尤其是與?？频臏贤ê秃献鳎￠L補短，對提高診療效果、及時、合理的“雙向轉(zhuǎn)診”有重要意義。

大學生是一特殊群體，按聯(lián)合國系統(tǒng)的標準，15～24歲是青年[10]；大學生絕大多數(shù)處于青年期，該時期是生命周期中的重要時期，也是身心發(fā)展的關(guān)鍵時期；國內(nèi)文獻報道，亞健康在大學生中普遍存在[11]；并且女生的發(fā)生率高于男生[12]。亞健康、不良生活方式等是一些常見病、多發(fā)病的致病因素，而婦科疾病可嚴重影響女性的生殖健康和身心健康。高校由于人群相對固定，女大學生在集體生活中，一些不良的生活方式，如熬夜、飲食不規(guī)律、衛(wèi)生習慣等，以及對疾病的認知和求醫(yī)行為一定程度上會受環(huán)境、文化的影響；因此，對大學生的健康教育也引起了許多學者的關(guān)注，蔡健生等[13]對高校健康教育與健康促進模式的研究，其經(jīng)驗就值得借鑒，印愛平等[14]提出的“構(gòu)建大學生健康行為培養(yǎng)模式”，也是可取和有可行性的，此外，對女大學生而言，在目前學校已開展的各種形式健康教育，如“健康大講堂”、發(fā)放健康處方等基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強針對婦科常見病防治的知識宣教，制定相應(yīng)的干預措施，同時，醫(yī)護人員在日常工作中，要重視健康宣教，充分發(fā)揮醫(yī)生角色的影響作用。

3.2 對應(yīng)分析又稱相應(yīng)分析[15]

是一種多元統(tǒng)計分析技術(shù)，主要分析定性數(shù)據(jù)，也是強有力的數(shù)據(jù)圖示化技術(shù)，它能夠幫助我們研究由定性變量構(gòu)成的交互匯總表來揭示變量間的聯(lián)系。本文利用對應(yīng)分析的方法，清楚的在分析圖上看到女大學生婦科疾病與首診科室間選擇的差異及意向，達到其他分析方法難以表達的效果。

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