疾病認知護理干預對青光眼患者心理狀態和遵醫行為的影響效果評價

鄒麗娜

廣東省和平縣人民醫院五官科，廣東和平 517200

青光眼是全球四大致盲疾病之一，是一種頑固性的不可逆眼病，對患者的生活質量造成嚴重威脅[1-2]。在臨床治療中，由于眼壓持續性攀升是導致青光眼發展的主要危險因素，故而降眼壓治療是有效控制青光眼損害、保護視野的主要方法，但是在降眼壓治療中患者的遵醫行為依從性起到重要作用[3-4]。而當前不少青光眼患者的疾病認知水平不高，加上患病時間長，多合并有不良情緒，在居家護理中容易忽視醫囑，自我控制能力較差，從而導致病情的惡化，形成惡性循環[5]。我院特對青光眼患者實施疾病認知護理干預，有效改善了患者的心理健康狀況和遵醫行為依從性，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院眼科門診于2015年9月～2017年6月收治的青光眼患者中選出60例，全部患者均經臨床檢查確診為青光眼，患者均簽署知情同意書。排除單純性眼壓高未明確青光眼的患者，排除合并其他嚴重臟器功能病變的患者。隨機分組，對照組患者30例，男19例，女11例，年齡39～66歲，平均（52.8±7.6）歲；病程6個月～3年，平均（1.87±0.34）年；文化程度：本科及以上5例，大專13例，高中及以下12例。觀察組患者30例，男15例，女15例，年齡41～68歲，平均（53.3±7.9）歲；病程7個月～3.5年，平均（1.95±0.38）年；文化程度：本科及以上5例，大專11例，高中及以下14例。本研究方案經我院倫理委員會審核批準。兩組患者的基礎資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理干預，主要措施為健康教育、用藥指導、日常生活指導、發放健康宣傳手冊、心理干預等。觀察組患者在對照組的基礎上加用疾病認知護理干預，主要措施包括：（1）疾病認知水平和行為的綜合評估。以問卷、與患者交流溝通等方式調查患者對青光眼疾病知識掌握程度的調查，主要內容為青光眼的發病、治療、防治方法、日常生活注意事項等知識；同時對患者的日常生活行為進行調查，觀察患者的飲食、作息、情緒、鍛煉等方面的行為有無不當之處。（2）疾病基礎知識健康宣教。在患者住院期間，通過發放健康宣傳手冊、視頻教學、一對一面對面宣教、集體講座等方式開展疾病基礎知識的健康宣教活動，主要內容涉及到青光眼發病機制、誘因、治療方法、眼壓控制方法、防治方法等方面的內容[6]，每日由責任護士給患者進行一次認知水平的評估，從而查漏補缺。每周在病區內開展一次集體討論會，護理人員為主導，將患者集合起來分組討論，若4～6人一組，由患者自由組合，每次明確一個討論的主題，如青光眼反復發作及難治的原因、不良行為對青光眼發展的影響；讓患者相互討論，并互相分析各自的病情，增強對疾病的認知水平，并提高接受疾病認知教育的興趣。（3）情緒管理。在患者住院期間，護理人員觀察患者的情緒狀態，并以一對一的方式介紹個人情緒與眼壓控制之間的內在相關性，介紹性格與青光眼發病的相關性，反復告知患者脾氣暴躁、多愁善感、偏執的患者更容易患病，大喜大悲大怒等過激的情緒波動都會誘發眼壓的升高，引起患者對于情緒管理的重視[7-8]。教會患者多種自我情緒調節方法，保持心情開朗。在患者出院后，定期通過電話隨訪以及家訪觀察患者的情緒狀態以及情緒管理狀況，鼓勵患者在居家護理中依然要做好情緒管理；叮囑家屬監督，在日常生活中多多關心患者，從患者角度思考問題，輔助患者進行情緒管理，如在日常生活中多帶領患者參加社交活動、感興趣的活動等。（4）行為干預。對患者進行個體化的行為綜合評估后，從日常生活習慣著手開展行為干預，一方面通過集體講座的方式開展健康生活方式相關知識的宣教，讓患者對健康的生活方式有一定了解；另一方面以一對一的診斷糾正方式讓患者深刻認識到自己日常生活中一些不良行為習慣對于疾病控制的不良影響，在醫護人員的指導下逐漸糾正不良生活習慣。如不少患者都存在飲食不當問題，護士從患者的飲食喜好出發，強調不良飲食習慣對于疾病康復的危害，并叮囑患者在飲食上多食用促進房水排出的食物，促進眼壓降低，如赤豆、蜂蜜、冬瓜等。

1.3 觀察指標

于干預前、干預3個月時評估患者的心理狀態（采用SAS、SDS量表評估患者的焦慮抑郁程度[9]）、遵醫行為依從性（對患者的飲食、運動鍛煉、服藥、降眼壓鍛煉、作息等方面進行評估，分成完全依從、部分依從和不依從）。完全依從——飲食、運動、服藥完全合理，定時進行降眼壓鍛煉，作息規律；部分依從——飲食、運動基本合理，能夠遵醫囑用藥以及經常進行降眼壓鍛煉，能夠在規定時間內作息；不依從——飲食不合理，運動不恰當，不遵醫囑用藥，未完成降眼壓鍛煉，作息不規律。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0軟件進行計數數據/計量數據的χ2/t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的心理狀態評分比較

如表1所示，兩組青光眼患者在接受護理干預前的SAS評分、SDS評分相比無較大差別，P＞0.05，經護理干預后，上述兩項評分兩組雖都有降低，但觀察組的降低幅度更大，即護理干預后，觀察組的SAS評分、SDS評分低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者干預前后的心理狀態評分比較

2.2 兩組患者遵醫行為依從性比較

調查發現，兩組的遵醫行為依從性比較，一組為96.67%（觀察組），一組為80.0%（對照組），差異具有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者護理后的日常生活行為更符合標準。詳見表2。

表2 兩組患者遵醫行為依從性比較[n（%）]

3 討論

青光眼的發病機制、原因、誘因復雜多變，患者病程遷延，經常因疾病復發而入院接受治療，且視力持續性受損，有失明的危險，在長期的折磨下患者的心理負擔較重，導致患者逐漸降低自我價值定位，也減弱了對疾病的應對能力[10-11]。對此，我院特對患者進行個體化的疾病認知、行為的評估，在了解患者具體情況后開展疾病認知護理干預，強調對患者的健康宣教活動，一方面提高患者對青光眼相關知識的認知水平，主動配合醫生接受治療[12]；另一方面從患者的日常生活習慣著手，以逐步糾正不良行為習慣，養成健康的生活方式[13]，從生活的細微之處規避疾病復發的誘因，避免視力的持續性損害，逐步增強患者的自信心，從而提高患者的治療依從性，有效提高臨床治療效果[14-15]。而且我院開展的疾病認知護理干預不僅僅是患者住院期間的護理，更加強調患者出院后的居家隨訪跟蹤護理，將健康教育活動滲透到患者的日常生活中，重視家屬的監督指導作用，提高護理質量。

本研究結果顯示，觀察組患者經護理干預后的 SAS評 分（30.2±2.3分）、SDS評 分（31.6±2.7分）都比對照組低且低于護理干預前，P＜0.05，可見常規護理干預能夠在一定程度上改善患者的不良心理狀態，但若加用疾病認知護理干預方案，能夠使患者的不良心理狀態改善更為明顯。除此之外，觀察組患者經護理干預后的遵醫行為依從性為96.67%，較對照組的80.0%明顯更高（P＜0.05），由此說明疾病認知護理干預還能夠使患者積極遵守醫護人員的囑咐完成日常的飲食、運動、用藥以及作息等生活行為。

綜上所述，疾病認知護理干預的滲透有助于平和青光眼患者的心態，幫助患者建立自信心，主動遵醫囑接受治療，規避誘因，養成健康生活方式，值得推廣應用。

[1] 劉庭惠，張中華.綜合醫院體檢人群青光眼認知度影響因素分析[J].護理實踐與研究，2014，11（7）：1-3.

[2] 王緋華.隨訪性護理對門診青光眼患者用藥依從性的影響 [J].中華眼科醫學雜志（電子版），2014，4（6）：351-353.

[3] 羅海燕，楊帆，文國英，等.119例原發性青光眼患者術前焦慮現狀及影響因素[J].護理學報，2017，24（2）：41-44.

[4] 黃曉薇，吳欣期，蔡惠霞，等.責任制護理模式對青光眼患者的圍手術期護理效果評價[J].當代醫學，2015，21（4）：101-102.

[5] 許紅霞.綜合護理干預對原發性青光眼患者生存質量的影響 [J].湖北民族學院學報（醫學版），2015，32（3）：50-52.

[6] 黎少碧，謝曉妍，孔寧，等.電話回訪延續護理在急性閉角型青光眼出院患者中的應用探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（15）：75-76.

[7] 張瓊，黃文君，張曉梅，等.個性化健康教育和心理干預對青光眼患者的精神心理狀態及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（17）：2400-2402.

[8] 徐春苗，吳瑤瑤，藍永婭，等.基于動機激發的健康教育在青光眼患者中的應用效果分析[J].中華現代護理雜志，2016，22（15）：2131-2134.

[9] 尚琢，彭程，趙芳坤，等.心理干預對青光眼患者生活質量的影響[J].中國醫科大學學報，2012，41（2）：187-189.

[10] 姜穎，曹林.護理干預對青光眼患者就醫情緒及滿意度的影響 [J].西部中醫藥，2014，27（4）：127-128.

[11] 張文紅，成錦明，袁惠，等.健康教育對青光眼患者從醫行為的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21（27）：3288-3290.

[12] 楊紅.強化護理宣教對青光眼患者視功能、自護能力及遵醫行為的影響[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（11）：1633-1635.

[13] 張兆康，高健生，梁玉，等.健康氣功八段錦對原發性青光眼患者心理狀態及生存質量的影響[J].中國中醫眼科雜志，2016，26（4）：234-238.

[14] 戴彩云，彭沁波，周美英，等.“知信行”模式健康教育對青光眼患者遵醫行為及療效的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，6（2）：277-278.

[15] 胡春玲，吳麗萍，李佩晗，等.健康教育對社區青光眼患者局部用藥依從性影響的分析[J].國際眼科雜志，2012，12（3）：533-535.