電話隨訪對鼻咽癌患者出院后生活質量影響的護理效果分析

丁 娟 張揚瓊 杜麗媛 蔣彬玉

廣東三九腦科醫院腫瘤科，廣東廣州 510510

腫瘤治療的主要目的是延長患者生存期并改善他們的生活質量[1]。近年來鼻咽癌治愈率以及生存率越來越高，患者出院之后的生活質量也受到人們的重視[2]。國內外相關研究的結果顯示，電話隨訪是快捷簡單的聯系方式，能夠將醫院后續服務延伸到患者家庭，為醫院以及患者的聯系提供便利，實現患者出院之后的信息指導[3]。因此，本文主要探討電話隨訪對鼻咽癌患者出院后生活質量的影響，對比電話隨訪患者同不隨訪患者的生活質量的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006～2015年來我院進行治療并確診為鼻咽癌患者67例隨機分為對照組30例和研究組37例，其中男30例，女37例，年齡范圍41～58歲，平均年齡（54.1±1.2）歲。納入標準：經過病理學診斷確診屬于鼻咽癌；預計存活＞12個月；住院時間＞2個月。排除標準：患有精神疾病或者意識障礙的患者。兩組患者在年齡、性別和病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過醫學倫理委員的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者護理方法 對照組患者在出院之前進行出院指導。出院前指導：患者和家屬在其主管醫生以及責任護士指導下學習鼻咽癌術后的康復工作和后遺癥的預防指導，囑咐家屬及患者按照醫院編制的健康教育手冊進行出院后護理[4]，分別從鼻咽癌的相關基礎知識、患者的飲食及用藥、患者的心里狀態和常見的注意事項等方面進行學習和指導[5]，并且要求患者及其家屬遇到不懂或者存在疑惑時及時翻閱，并積極鼓勵患者參考宣傳手冊的訓練內容進行術后康復活動鍛煉，嚴格按照宣傳手冊進行鍛煉。出院前健康教育：責任護士對患者以及家屬進行健康教育，囑咐患者出院后仍需定期定時對鼻腔進行沖洗和張口訓練[6]并且對患者和家屬沖洗鼻腔和張口訓練的方法進行指導，以防錯誤的方式干擾治療結果。鼻腔沖洗：用鼻腔沖洗器或者一次性注射器吸取淡生理鹽水對鼻腔進行輕柔的沖洗。張口鍛煉：采用循序漸進的方法進行張口訓練，應用軟木塞外裹紗布治愈牙齒之間，逐漸增加張口幅度[7]。統計患者及其家屬的電話號碼，并且告知與放射治療后6個月進行復查[8]。

1.2.2 研究組患者護理方法 研究組患者在對照組患者基礎上做好電話隨訪。出院前由責任護士對每位患者的姓名、職業、年齡、病情、疾病分期、放療方法、出院時間、聯系電話以及主治醫生等基本資料進行記錄和備案[9]，并且錄入計算機表格當中，為患者出院之后的電話隨訪做好資料準備。在患者出院時發放電話隨訪手冊，手冊當中附有主治醫生姓名、聯系方式、隨訪護理人員姓名、復診時間與本病區聯系方式[10]，便于患者在緊急狀況下可以隨時同護理人員取得聯系。患者出院之后，病區指定1名溝通技巧熟練的護理人員負責電話隨訪，同時護士長要做好監督檢查[11]。負責電話隨訪工作的護理人員，每隔周一的下午根據計算機存儲的患者名單在患者出院1、3個月以及6個月的時候電話隨訪[12]。進行隨訪時應仔細詢問患者的飲食和生理狀況、心里和精神狀態、張口訓練和口腔黏膜情況、頸部活動以及復診與否等，針對患者的狀況提供生活指導、張口鍛煉指導、口腔衛生指導、頸部淋巴結的自查以及活動指導，并提醒患者復診的時間[13]。隨訪結束之后要將每次隨訪的內容錄入到計算機當中，從而為后續的電話隨訪提供參考[14]。

置管后需進行專業維護這樣才能增加PICC的安全性。患者長期臥床，不進行肢體運動，活動量不足均會導致血流緩慢進而導致血液淤積，最終有可能導致血栓的形成。因此，護理人員在進行電話隨訪時囑咐患者不要壓迫插管側肢體，另外增加插管側的手臂活動，從而促進穿刺上肢的血液流通，以減少血栓的發生。另外，叮囑患者若在置管側出現酸脹或者疼痛等不適情況及時進行電話溝通，以便及時進行處理。在每一次隨訪前，隨訪人員均需了解上一次的隨訪情況，并根據隨訪情況對本次隨訪進行針對性指導，了解患者的治療依從性、病情的改善以及生活質量的好與壞[16]。隨訪時，要求隨訪人員以一種輕松的語態進行交流，鼓勵患者暢所欲言，說出所面臨的的問題，避免出現情緒低落的狀況[17]。另外，也應因人而異，因時而異，根據患者所處情況的改變，提供最適宜的健康教育，確保每次隨訪均能夠改變患者的健康狀況以及生活質量[18]。

1.3 判斷標準

兩組患者出院半年之后統計進行回顧性調查。使用焦慮抑郁量表（HAD）評價患者的心理狀態，包括抑郁以及焦慮兩個亞量表，有7道題目，每道計0～3分，總分0～7分是無表現，8～10分是可疑，11～21分是有反應[19]。應用歐洲癌癥生活質量問卷（QLQ-C30）評估患者生活質量，包括認知功能、軀體功能、角色功能、情緒功能以及社會功能等維度以及總體健康情況，5個維度采用4級評分制：1分是完全沒有，2分是有一點，3分是經常有，4分是持續有；總體健康狀況則使用7級評分制：1分是很差，2分是比較差，3分是欠佳，4分是一般，5分是還好，6分是比較好，7分是好，得分越高代表患者的生活質量以及功能狀況越好[20]。同時調查患者的護理滿意度。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的焦慮抑郁情況比較

使用焦慮抑郁量表（HAD）評價患者的心理狀態，發現研究組患者的焦慮和抑郁情況評分顯著低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者的生活質量評分比較

應用歐洲癌癥生活質量問卷（QLQ-C30）評估患者生活質量，包括認知功能、軀體功能、角色功能、情緒功能以及社會功能等維度以及總體健康情況。研究發現研究組患者的生活質量評分同樣顯著高于對照組（P＜0.05）。具體結果見表2。

表2 兩組患者生質量質量評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

同時調查患者的護理滿意度，研究組患者對隨訪的滿意度為94.6%顯著高于對照組的60.0%（P＜0.05）。具體結果見表3。

3 結論

鼻咽癌是我國南方地區發病率較高的一種惡性腫瘤。在臨床上對鼻咽癌患者進行放射療法是目前最有效的治療手段，是醫護工作人員對鼻咽癌進行治療的首選方法。隨著放射治療技術的進步以及放射治療設備的逐步完善，放射治療已經發展成為治療鼻咽癌患者不可替代的重要措施。但是放射療法也存在其毒副作用，放射療法在殺傷腫瘤細胞的同時也會對機體的正常組織和細胞造成重大損傷，產生一系列的放射后遺癥。臨床數據表明，鼻咽癌患者進行放射療法會引起患者產生一定程度的鼻腔炎癥變化。鼻腔炎癥在臨床上，主要表現為口鼻發臭、鼻塞、頭昏、頭痛、嗅覺下降以及鼻咽干痛等癥狀。另外，對鼻咽癌患者進行放射療法會誘導大部分患者出現中耳炎，進而導致聽力下降，部分還會造成顳頜關節的損傷，從而使患者發生張口困難問題。因此必須對患者進行積極有效的預防干預，囑咐患者每天堅持沖洗鼻腔以及進行張口鍛煉，于此同時患者家屬應該做好家庭護理干預，這些措施均能夠顯著降低放射治療后遺癥的發生。對鼻腔進行及時沖洗，能夠有效清除鼻腔粘膜分泌物，從而避免膿涕的積聚成痂。因此，我們通過對患者進行電話隨訪，及時有效對患者進行指導，了解家庭護理的重要性，從而提高自身保護意識。

良好的心態與積極樂觀的情緒是患者病情恢復的關鍵，而焦慮抑郁情況的出現，在一定程度上阻礙了患者病情的恢復對患者的生活質量及戰勝疾病的信息起到極大的副作用。使用焦慮抑郁量表（HAD）評價患者的心理狀態。研究組患者的焦慮和抑郁情況評分顯著低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）；生活質量是個人在日常生活與社會生活中的主觀感受，是臨床上評估患者治療效果的一項公認指標，結果表明研究組患者的生活質量評分同樣顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組患者對隨訪的滿意度為94.6%顯著高于對照組的60.0%（P＜0.05）。結果表明，實行電話隨訪能夠讓患者提高自身保護意識，提高了患者的生活質量，減少抑郁焦慮心態的出現。

綜上所述，電話隨訪對改善鼻咽癌患者出院后生活質量有積極影響，臨床上應當推廣應用。

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