綜合性護理對全膝關節置換術患者的疼痛及膝關節功能的影響分析

張峻莉

廣東省惠州市中心人民醫院骨一區，廣東惠州 516001

全膝關節置換術是重建膝關節功能、恢復生活自理能力的手段之一，目前已被廣泛用于膝骨關節炎、風濕性關節炎等疾病中，多用于老年患者中[1-2]。術后的早期有效功能鍛煉有助于膝關節功能恢復，而術后的疼痛又增加了早期功能鍛煉的難度，進一步影響肢體功能、肌力恢復[3-5]。因此強化對全膝關節置換術患者的圍術期護理服務，減輕疼痛感，早期開展功能鍛煉十分必要。綜合性護理是在全面性思想、整體性思想、以人為本理念下形成的一種現代化護理模式，其突出護理措施之間的銜接性和完整性，綜合考慮到各方面問題，保證護理服務的全方位性[6-7]。惠州市中心人民醫院對全膝關節置換術應用綜合性護理，減輕了術后的疼痛感，促進了膝關節功能恢復，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年6月～2017年8月來惠州市中心人民醫院骨傷科接受全膝關節置換術治療患者中選出90例，隨機分入兩組，對照組45例，男23例，女22例，年齡54～77歲，平均（67.9±3.3）歲；膝骨關節炎31例，外傷性膝關節內翻畸形3例，類風濕性關節炎11例。觀察組45例，男25例，女20例，年齡56～79歲，平均（68.5±3.5）歲；膝骨關節炎30例，外傷性膝關節內翻畸形5例，類風濕性關節炎10例。本研究經我院倫理委員會審核批準。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規護理措施，主要包括術前宣教、心理干預、術后病情觀察、并發癥預防、康復鍛煉等。觀察組：綜合性護理，主要為：（1）綜合性健康教育。在患者入院后評估患者及家屬的健康認知狀況，在入院初期通過發放健康手冊、面對面口頭宣教的形式給患者介紹其基礎疾病以及手術的相關知識。在術前1-2天給患者講解術后功能鍛煉的積極意義以及一些具體的鍛煉項目、注意事項等，增強患者功能鍛煉的自信心以及依從性。術后初期一方面結合患者的病情特點有針對性地宣教術后恢復中飲食、運動等方面的注意事項，一方面通過觀看視頻的方式給患者講解術后功能鍛煉的流程、項目、具體動作等。在患者出院前，由責任護士進行系統的出院前健康指導，包括患者術后的日常生活、功能鍛煉等方面的內容，同時形成健康宣傳手冊，指導患者堅持功能鍛煉，科學飲食等。在健康宣教過程中，根據患者家屬的認知水平由家屬輔助護士的宣教，家屬在日常照顧患者過程中經常滲透宣教內容。（2）疼痛管理。①術前簡單給患者介紹術后疼痛的相關知識，減輕患者對疼痛以及鎮痛藥物的恐懼感；并在術前給患者進行全身放松訓練，指導患者放松身心，舒緩心理壓力，避免不良情緒引起的增敏性疼痛。②在手術結束后立即給患者使用鎮痛泵超前鎮痛，并在使用鎮痛泵期間經常詢問患者的疼痛感，若患者感到中重度疼痛則及時匯報醫生采用其他方法鎮痛。若術后早期的功能鍛煉開始時患者依然在使用鎮痛泵，則在功能鍛煉前先按壓2次鎮痛泵，然后開始功能鍛煉；若鎮痛泵拆除，則在功能鍛煉前30min給患者服用鎮痛藥物，緩解功能鍛煉中的疼痛感。③術后24h用冰袋給患者冰敷手術切口，減輕切口疼痛，同時做好交接班，定時更換，預防凍傷。（3）早期功能鍛煉。術后第一天即開始功能鍛煉，首先為持續的被動運動，首次膝關節活動范圍為0～40°，隨后每天增加5～10°，同時進行踝關節背伸跖屈運動，每次5組，每組20次。逐步從被動運動過渡到主動運動，進行股四頭肌、胭繩肌的靜態收縮訓練、下床站立訓練、行走訓練等。功能鍛煉過程中康復醫師和專科責任護士密切觀察患者的膝關節功能狀況，結合患者個體化特點調整康復鍛煉方案，循序漸進地進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察術后6h、術后3、7d的疼痛評分（使用VAS法評測，讓患者在0～10這11個數字中選出一個最能代表自己疼痛程度的數字，0表示無痛，10表示無法耐受的劇烈疼痛[8]），觀察術后3個月的膝關節功能評分[使用HSS量表評測，分成疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）和穩定性（10分）這6個方面，得分越高膝關節功能恢復得越好[9]]；觀察兩組首次下地活動時間和膝關節屈曲度≥90°耗費時間。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同階段的疼痛程度（VAS評分）比較

術后6h，兩組的VAS評分無明顯差異，P＞0.05；術后3、7d，觀察組的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后不同階段的疼痛程度（VAS評分）比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者的首次下地活動時間和膝關節屈曲度≥90°耗費時間比較

觀察組患者在術后首次下地活動時間以及膝關節屈曲度≥90°耗費時間方面均較對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的首次下地活動時間和膝關節屈曲度≥90°耗費時間比較（x ± s）

2.3 兩組患者術后3個月的膝關節功能評分（HSS評分）比較

術后3個月，觀察組膝關節功能評分HSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后3個月的膝關節功能評分（HSS評分）比較（x ± s，分）

3 討論

全膝關節置換術的應用緩解患者的膝關節疼痛，矯正膝關節急性，重建膝關節功能，提高患者的生活自理能力和改善整體生活狀態[10-11]。但是若沒有良好的圍術期護理，則很難保證滿意的手術效果，加強圍術期的護理服務對于保證手術的順利開展，促進患者術后早期康復尤為重要[12]。如：術前做好合并癥的對癥治療，術前做好準備工作，針對患者存在的合并癥予以早期干預治療，待患者身體條件可耐受手術后方可手術；又如：術后早期功能鍛煉一方面緩解疼痛感，另一方面促進膝關節功能恢復。

綜合性護理強調護理措施的整體性、全面性、條理性，各個護理措施有條不紊相互銜接，連成一個整體，前后銜接發揮作用，如：在鎮痛方面，從術前即通過疼痛的相關宣教讓患者有個心理準備，并主動配合醫護人員放松身心、使用鎮痛泵、冰敷等緩解疼痛感[13]。在康復鍛煉方面：早期的功能鍛煉是促進患者切口愈合、膝關節功能恢復的重要措施，但患者術后的疼痛感則會影響到功能鍛煉的開展，在術前開始功能鍛煉的健康宣教，鼓勵患者積極配合，術后在功能鍛煉前做好鎮痛護理，并全程陪伴鼓勵患者功能鍛煉，提高患者功能鍛煉的依從性，循序漸進地開展功能鍛煉[14-15]。通過有條不紊、貫穿圍術期全過程的綜合性護理服務，使患者在圍術期得到最佳的照護，考慮到生理舒適度、精神愉悅度、治療效果預期等方面因素，以高質量、全方位的護理服務保證手術效果，促進術后的早期康復。結果顯示：觀察組術后3、7d的VAS評分明顯低于對照組，且HSS評分高于對照組，同時術后首次下地活動時間和膝關節屈曲度≥90°耗費時間均短于對照組，證實綜合性護理的應用利于患者術后的康復。

綜上所述，綜合性護理的應用有助于全膝關節置換術術后疼痛程度的緩解，促進膝關節功能恢復，值得推廣。

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