康復護理對強直性脊柱炎患者預后的影響

陳春莉

汕頭大學醫學院第二附屬醫院內分泌科，廣東汕頭 515041

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）主要是侵犯骶髂關節和脊柱附著點，90%的患者都有腰痛，是一種慢性進展性疾病[1-2]。臨床表現有關節癥狀如腰背肌疼痛，活動受限，脊柱僵硬，關節炎，髖關節病，還有關節外表現如眼炎等[3]。男比女易于發病，發病比例男女是2～3∶1[4]，強直性脊柱炎患病率在國內是0.3%，在國外是0.1%～0.2%[5]。通過強直性脊柱炎的治療，是為了達到緩解疼痛、避免脊柱畸形和提高患者的生活能力的目的。使用藥物物治療只是控制疼痛和減輕炎癥，而功能康復護理[6]的作用是不能忽視的[7]。康復鍛煉對患者預后的重要性[8]在國外已有學者進行報道。本文通過收集我院的82例強直性脊柱炎患者，研究康復護理模式對疾病預后的效果分析并報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年1月～2015年12月入院的82例強直性脊柱炎患者隨機分為對照組和實驗組各41例。疾病的排除標準：（1）有其他嚴重器質性疾病；（2）不配合者；（3）抑郁患者或其他心理疾病者。凡是符合1984年修訂的紐約強直性脊柱炎診斷標準的患者都是病例的準入標準。對照組中男36例，女5例，年齡14～73歲，平均（18.7±2.9）歲，實驗組中男34例，女7例，年齡9～77歲，平均（17.4±2.7）歲，實驗組病程（1.3±0.8）年，早期骶髂關節病變的有20例，中期骶髂關節病變的有21例，對照組病程（1.2±0.6）年，早期骶髂關節病變的有18例，中期骶髂關節病變的有23例，對照組和實驗組患者分別在性別、年齡、病情病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者隨機分為對照組和實驗組，一組采用常規護理，另一組采用綜合康復護理。

1.2.1 體位護理 正確的體位能夠延緩脊柱畸形，提高舒適度。患者睡覺時取仰臥位，睡硬板床，枕頭不要過高。站位時，盡量挺胸，避免久站和下蹲，坐位時，盡量背靠椅坐后面，不坐軟沙發，矮凳，看書時保持視線平行，避免長時間閱讀。

1.2.2 用藥護理 在治療藥物方面，非甾體類抗炎藥、柳氮磺吡啶、糖皮質激素和生物制劑是強直性脊柱炎治療的主要藥物。正確使用藥物方法、注意可能發生的不良反應是患者需要掌握的用藥知識。觀察患者有無惡心嘔吐、胃潰瘍或穿孔、有無發熱、皮疹、腹痛、便秘、腹瀉等副作用，指導患者遵醫囑定期抽血化驗檢查血細胞計數及肝腎功能。

1.2.3 心理護理 強直性脊柱炎容易造成患者心理負擔大，加重患者生活、工作的壓力。鼓勵病人間的交流和引導家屬積極配合患者治療，及時對患者進行心理疏導，減少患者心理負擔。患者住院期間，滿足患者的基本生活活動需求。開展強直性脊柱炎疾病相關的健康宣教，采用一對一的教育方式，使患者正確認識該疾病和掌握基本康復方法。

1.2.4 疼痛護理 疼痛是患者不愉快的主觀感受，采用疼痛評分表對患者疼痛及時進行評估，并采取有效的鎮痛措施，提高安靜的治療患者，傾聽患者主訴。

1.2.5 功能鍛煉 早期的康復鍛煉有助于維持脊柱的生理性彎曲和脊柱及關節的活動度，增加腰背肌肉的力量，可以改善胸廓的呼吸功能，避免肌肉萎縮和墜積性肺炎的發生。評估患者的身體狀況以利于功能鍛煉。康復訓練方法包括：（1）深呼吸和有效咳嗽：深呼吸是指患者深吸一口氣后屛住，1～2秒后再將氣體緩慢縮唇式呼出。有效咳嗽是指患者在深呼吸的基礎上爆破性將痰咳出。（2）腰背肌鍛煉：指導臥床患者抬臀運動。五點式：患者臥床時，盡量使腰背部騰空，支撐點為頭、雙肘部和雙足部力量。三點式：指導患者臥位時，雙手交叉抱于胸前，支撐點是頭和雙足，使腰背部騰空。（3）股四頭肌鍛煉：患者仰臥位在收縮大腿肌肉5～10秒后放松，每天做三組訓練，每組時間約20～30分鐘。根據患者自身情況做直腿抬高鍛煉。（4）下肢的屈伸運動：患者取仰臥位，盡量屈膝至貼近患者身體，堅持5～10秒后伸直下肢，每天三組，每組時間約20～30min。（5）脊柱運動：患者取站立位，頸椎盡可能后旋，然后身體向左側旋轉，然后身體向右側旋轉。每天三組，每組20～30min。

1.2.6 支具的使用 腰圍佩戴以一手指寬度插入為適合，腰圍正中線對準患者脊柱。拐杖使用時，應該保持一側拐杖與對側足的一致性。先伸出左側拐杖，再邁出右足，再伸出右側拐杖，再邁出左足。

1.2.7 出院指導 強直性脊柱炎是一種慢性疾病，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生的治療，鼓勵患者加強營養，康復鍛煉循序漸進，遵醫囑按時服藥，避免擅自停藥，減藥或加藥，注意藥物的不良反應。睡硬板床，低枕，避免長時間的彎腰活動，肥胖者要減肥。重視呼吸功能鍛煉。叮囑患者按時復診，不適隨診。

1.3 評價標準

（1）脊柱痛評分：采用10cm VAS[9]法評估患者的脊柱疼痛，根據疼痛程度，疼痛分數是在0到10之間選取數字表示。0代表無痛，10代表劇痛。（2）Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數（BASDAI）[10]：描述患者近1周的疲勞、脊柱和外周關節的疼痛、身體任何部位的不適、晨僵的程度和持續時間，它是由6個問題構成的。BASDAI的計算公式：BASDAI=0.2×[1+2+3+4+0.5×（5+6）]，BASDAI 活性量表中每個問題的評分分別對應公式中的 1、2、3、4、5、6 。前 5 個問題用 10cm VAS 法完成。在 0、30、60、90和120min以上的晨僵分數分別在 0，2.5、5、7.5和10分。（3）日常生活活動能力[11]（activities of daily living ）是這樣的一種活動，它主要指在日常生活中，人們為了滿足自己的衣食住行，獨立進行個人衛生、活動所必須的基本活動。 慢性疾病、關節神經損傷疾病是影響日常生活功能狀況最主要的因素，可以反映患者的自理能力和在一定程度上反映病情的輕重。Barthel指數是常用的評價日常生活活動能力的一個重要指標。Barthel指數評價標準分 4個等級 0、5、10、15分，總分 100分。60分表示可以自理，60～40分表示需要幫助，40～20分表示需要極大幫助，20分以下表示需要完全幫助。

1.4 統計學分析

SPSS20.0軟件通過對病例數據進行統計。計量資料則用（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BASDAI評分比較

兩組患者在BASDAI的評分方面，入院時兩組患者的BASDAI評分差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組的BASDAI評分明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者脊柱痛評分比較

兩組患者在脊柱痛評分方面，入院時兩組患者的脊椎痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組的脊柱痛評分明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者的基本生活自理能力評分比較

兩組患者在ADL方面，入院時兩組患者的ADL評分差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組的ADL分數比對照組大大提高，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者BASDAI評分比較（x ± s）

表2 兩組患者脊柱痛評分比較（x ± s）

表3 兩組患者的基本生活自理能力評分比較（x ± s）

3 討論

強直性脊柱炎主要是侵犯脊柱關節，表現為腰背部的疼痛、活動和行走受限、脊柱僵硬，關節外周炎癥、肌腱端的疾病、眼炎等[12]，最終造成脊柱畸形。該病易于發作，病程過長，嚴重對患者的生理心理、家庭生活和社會造成沉重的負擔[13]。我國長期以來以藥物為主，而輕視了功能鍛煉。強直性脊柱炎患者功能鍛煉在強直性脊柱炎治療中作用[14]在國內也開始得到重視。

本研究采用康復護理干預措施，兩組患者在脊柱痛和BASDAI的評分方面，P＜0.05說明實驗組實施有效的干預既減少患者脊柱痛，也降低炎癥的發生。在患者ADL方面，實驗組的ADL比對照組的ADL得到提高（P＜0.05）。在干預的過程中，對照組表現出來的康復鍛煉的依從性差，缺乏該疾病的基本護理常識，實驗組表現出來康復鍛煉的依從性高，配合護士進行康復鍛煉的積極性高。在跟患者溝通的過程中，護士與患者建立了良好的護患關系，調動了患者的積極性，患者的護理滿意度高，在藥物治療配合康復鍛煉的過程中，患者的主要護理問題疼痛得到改善，住院期間的生活自理能力也得到提高了。

綜上所述，康復護理干預在減輕患者的疼痛，降低BASDAI得分，提高患者的生活質量等方面明顯，極大改善患者預后，值得臨床應用。在綜合治療的同時，根據患者的具體情況運用正確的康復訓練改善患者的預后，康復是個長期的過程，需要遵循序漸進。臨床上護士要耐心向患者及家屬實施健康宣教，重視患者的心理護理，增強患者戰勝疾病的信心，督促患者的康復訓練。康復是個長期的過程，患者應該樹立康復鍛煉的意識[15]。患者出院后，居家康復成為主要的康復形式，教會患者正確的康復護理方法，有利于患者及家屬居家康復的順利進行。

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