子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床效果及對卵巢功能的影響

米 祎

湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院，湖北襄陽 441000

子宮肌瘤為育齡期女性常見生殖系統腫瘤性疾病，據衛生部調查，子宮肌瘤發病率約為34.8%[1-2]。關于該病的病因目前尚未明確，大部分學者認為，卵巢功能異常、激素代謝異常等于該病的發生有著密切的關系。大部分患者缺乏臨床癥狀，一般是盆腔、超聲檢查時方能發現，少數患者因肌瘤生長位置特殊性或速度過快，會出現子宮出血、疼痛、膀胱肌壓迫等癥狀，也有部分患者因肌瘤生長過大造成宮腔變形，影像孕囊著床、胚胎生長發育，進而造成不孕。因此，及時給予子宮肌瘤患者有效治療就顯得尤為重要。藥物治療子宮肌瘤雖能在一定程度改善臨床癥狀，但治療周期較長，且副反應較多，故臨床治療以手術療法為主，手術療效顯著，但創傷大，且會影響內分泌功能[3]。隨著醫療技術的不斷更新，新型治療方法子宮肌瘤栓塞術開始用于子宮肌瘤治療，為了分析其應用價值，本次抽取53例子宮肌瘤患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院2015年4月～2016年8月收治的106例子宮肌瘤患者為研究對象，根據患者采用的手術方案將患者分為對照組（n=53例）與觀察組（n=53例），對照組中，已生育者45例，未生育者8例，年齡29～45歲，平均（37.4±6.3）歲，病程8～57個月，平均（31.6±15.3）個月，單發肌瘤者41例，多發肌瘤者12例，肌瘤直徑2～ 8cm，平均（5.3±2.4）cm；觀察組中，已生育者44例，未生育者9例，年齡28～46歲，平均（37.2±6.1）歲，病程8～58個月，平均（32.3±15.5）個月，單發肌瘤者40例，多發肌瘤者13例，肌瘤直徑2 ～ 8cm，平均（5.6±2.2）cm。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 治療前后兩組子宮動脈血流動力學指標水平對比（x ± s）

納入標準：（1）臨床癥狀符合《婦科疾病診斷與療效標準》中子宮肌瘤診斷標準[4]；（2）經B超、CT檢查確診；（3）臨床資料完整；（4）具有保留子宮的要求；（5）知情同意。

排除標準：（1）合并有子宮內膜病變；（2）合并有嚴重器質性疾病；（3）合并有血液系統疾病；（4）心電圖、X線胸片、血常規等實驗室檢查異常；（5）存在手術禁忌證。

1.2 方法

對照組：給予經腹子宮全切除治療，操作如下：全麻后于下腹部做一縱行切口，打開腹部，離斷附件韌帶及子宮動靜脈并行縫扎處理，切除子宮，將陰道殘端縫合，關腹。觀察組：行子宮動脈栓塞術治療，操作如下：局部麻醉后于右側腹股溝韌帶中點下股動脈波動最強處穿刺，經穿刺針將導絲置入髂外動脈，將穿刺針拔出，沿導絲導入血管擴張器、導管鞘，行血管擴張后，將導絲、擴張器拔出，并于腹主動脈分叉上2cm處置入5F豬尾型導管，注射30mL碘普羅胺造影劑，控制注射速度為10mL/s，1s后，實施盆腔動脈數字減影血管造影檢查，觀察盆腔動脈走行、肌瘤染色情況，根據影像學檢查結果，選擇合適的導管，行超選擇性子宮動脈插管術，成功插管后，采用明膠海綿顆粒（混有造影劑、抗生素）栓塞子宮動脈主干，血管造影確定完全栓塞后，將導管、導管鞘拔出，壓迫穿刺點止血。對患者進行為期1年的隨訪，觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標

（1）采用彩色多普勒測定子宮動脈血流動力學指標，包括搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、平均血流速度（Vm）。（2）采用全自動免疫發光分析儀測定卵巢內分泌功能指標，包括孕激素（P）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、泌乳素（PRL）。

1.4 療效判斷標準

參照《實體瘤療效評價標準》[5]對治療效果進行評估：完全緩解：腫瘤體積至少縮小80%，月經恢復正常，盆腔痛及壓迫癥狀基本消失；基本緩解：腫瘤體積至少縮小30%，月經量減少，痛經、盆腔痛、壓迫癥狀明顯減輕；未緩解：腫瘤體積縮小程度小于30%，臨床癥狀基本無明顯變化。完全緩解、基本緩解患者表示治療總有效率。

1.5 統計學方法

以SPSS19.0行統計學分析，正態計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，多組間（三組及以上）正態計量資料及計數資料均以F表示，差異有統計學意義以P＜0.05為評估標準。

2 結果

2.1 治療前后兩組子宮動脈血流動力學變化情況觀察

兩組術后6個月PI、RI、Vm水平均下降，與術前比較，存在顯著性差異（P＜0.05）；術后12個月，觀察組各血流動力學指標水平均上升，且顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組卵巢內分泌功能變化情況觀察

兩組經手術治療6個月后，E2水平下降，P、LH、FSH、PRL水平均上升，與術前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療12個月后，觀察組卵巢激素基本恢復至術前水平，與對照組存在顯著性差異（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 治療前后兩組內分泌功能指標水平比較（x ± s）

表3 術后1年兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.3 術后1年兩組治療效果觀察

術后1年，對照組治療總有效率為83.01%，觀察組96.22%低（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤為婦科常見病，臨床治療方法眾多，保守療法通過應用激素類藥物來抑制肌瘤生長，雖能在一定程度改善臨床癥狀，但長期用藥副反應多，且停藥后極容易復發；手術療法以子宮切除術為主，雖能徹底切除肌瘤，但手術創傷大，且會破壞患者生育能力，故臨床應用受限制[6-7]。1991年，子宮動脈栓塞術被首次應用于子宮肌瘤治療，實踐結果顯示，肌瘤治療后明顯縮小，受到醫學界各學者的關注，并開始大量研究[8]。子宮肌瘤栓塞術通過栓塞子宮動脈使子宮肌瘤缺血壞死，其能在不影響生育功能的同時改善臨床癥狀，故受到廣大醫師的青睞。

國外學者Ravina等通過臨床實踐發現，子宮肌瘤治療后肌瘤體積縮小程度達到20% ～ 80%，且月經失常癥狀大幅度好轉，2年隨訪發現治愈患者未見復發[9-11]。本次研究結果顯示，觀察組患者治療1年后總有效率96.22%明顯比對照組83.01%高，充分證實子宮動脈栓塞術的顯著療效。筆者認為，子宮動脈栓塞術可使肌瘤壞死，卻不會使子宮體大面積壞死，分析其原因：（1）肌瘤細胞因分裂活躍，難以耐受缺血缺氧環境，栓塞后更容易變性壞死；（2）盆腔側支循環豐富，擁有大量血管網，當子宮動脈血液供應受限時，引導動脈、卵巢動脈等也能供血供氧，故栓塞子宮主動脈后也不會使子宮體大面積壞死[12-13]。兩組術后6個月血流動力學指標PI、RI、Vm水平均明顯降低，這主要是：子宮全切將營養卵巢的卵巢支動脈完全切斷，故血供減少；子宮動脈栓塞術將子宮肌瘤血供栓塞，故血流動力學水平降低。而術后1年兩組血流動力學指標水平差異顯著，表明子宮動脈栓塞術更利于血供恢復，且觀察組PI、RI與術前接近，這表明血管彈性基本恢復正常，而Vm雖然上升，但未恢復正常，可能與栓塞期間子宮血供減少有一定關系。劉萍等給予子宮肌瘤患者子宮動脈栓塞術治療1周后，PI（0.83±0.39）、RI（0.41±0.21）、Vm（17.6±7.9）cm/s水平均比治療前（1.36±0.50）、（0.71±0.11）、（55.7±20.3）cm/s低，其指出子宮肌瘤栓塞后處于缺血缺氧狀態導致瘤體嚴重壞死，當壞死物質溶解吸收，子宮體積開始縮小，并造成肌瘤終末支管腔封閉、受壓變窄后，進而影響血流動力學[14]。關于栓塞術對卵巢功能的影響，研究結果顯示，對照組術后6個月、術后1年卵巢激素水平均與術前存在顯著性差異，這主要是因為子宮切除術減少卵巢血供，破壞了其功能的完整性，進而影響激素分泌。觀察組術后6個月，卵巢激素水平顯著上升，這主要是因為子宮動脈與卵巢動脈側支吻合，造影劑經血液循環流至卵巢，故會對卵巢功能造成一定影響；術后1年，卵巢激素水平均恢復正常，表明栓塞術對卵巢功能遠期影響較小，與劉福生等[15]研究結論相符。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤效果良好，且對卵巢功能影響小，值得推廣。

[1] 陶萍萍，張玲玲，鄭偉平，等.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的血流變化與遠期療效[J].醫學研究雜志，2013，42（1）：128-132.

[2] 張莉，高巍，任熙，等.子宮動脈栓塞術治療癥狀性子宮肌瘤的療效及對卵巢功能的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（7）：689-691，695.

[3] 李靜，廖劍平.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效觀察 [J].實用癌癥雜志，2014，30（12）：1716-1717.

[4] 李玉光，蔡瓊.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（5）：495-496.

[5] M. No?l-lamy， M. Simons， O. Mironov， et al. 3：09 PMAbstract No. 30 - Effectiveness of intra-arterial lidocaine for pain control after uterine artery embolization：a prospective randomized study[J]. Journal of Vasculars&sinterventional Radiology， 2016， 27（3）：S17-S18.

[6] 毛炎紅.海藻酸鈉微球經子宮動脈栓塞術與子宮肌瘤切除術治療多發性子宮肌瘤的臨床效果及預后對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（14）：1425-1428.

[7] 付景麗，黃燕，楊鷹，等.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床效果分析[J].西部醫學，2017，29（5）：613-616.

[8] Martin J， Bhanot K， Athreya S. Complications and reinterventions in uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids： a literature review and meta analysis.[J]. Cardiovascular & Interventional Radiology，2013， 36（2）：395-402.

[9] 晉陽秋，李桂英，張彥波，等.子宮肌瘤剔除術與子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的療效比較[J].中國基層醫藥，2014，21（10）：1487-1488.

[10] 劉俊中，王天玉.宮腔鏡電切術與子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床分析[J].中國民康醫學，2014，27（12）：74-75.

[11] 王江濤，曹剛，張根山等.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效評價[J].醫學影像學雜志，2014，22（10）：1798-1800.

[12] 洪霖，王素梅，張繼，等.子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效對比[J].中國藥物經濟學，2014，09（6）：103-104.

[13] 應德美，李幼飛，楊鷹，等.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].西部醫學，2014，26（5）：626-628.

[14] 羅紅艷，張艷珍.子宮動脈栓塞術和子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響研究[J].腫瘤學雜志，2014，20（5）：432-434.

[15] 劉福生，呼君瑜，秦杰，等.子宮動脈栓塞術與子宮全切術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響比較[J].河北醫藥，2014，43（17）：2663-2664.