溫濕化高流量吸氧治療嬰兒毛細支氣管炎的臨床觀察

劉子仲

廣東省羅定市婦幼保健院兒科，廣東羅定 527200

毛細支氣管炎是嬰兒常見呼吸道感染疾病，伴有咳嗽、發熱、咳痰、喘憋等臨床特征，多發生在2.5歲以下的小兒，80%在1歲以內，多數為6個月以下的嬰兒，其誘發因素主要有流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染后，引起細小的毛細血管充血、水腫、分泌粘液增多，且由于黏膜上皮細胞壞死脫落，致使氣道阻塞、管腔變狹窄，使換氣功能受到阻礙，嚴重危及患兒的生命健康[1]。氧療可以有效治療患兒毛細支氣管炎，目前在臨床方面普遍應用[2]。但是，各種氧療方式各有其優缺點，我院在嬰兒毛細支氣管炎的治療過程中，應用經鼻溫濕化高流量吸氧方式進行治療，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的患有毛細支氣管炎的患兒共60例，納入標準為：均經過了毛細支氣管炎的診斷確診，并伴有精神煩躁、食欲不振、急促喘息、咳痰、發熱、濕啰音、三凹征陽性等臨床病理性特征[3]且體重＞3kg；排除標準為：早產史、合并心肺功能不全、先天性心臟病、支氣管有異物、持續性哮喘等影響研究的患兒，按照數字表法，隨機分為對照組與研究組各30例，其中對照組男18例，女12例，年齡1～10個月，平均（7.2±2.4）個月，病程1～3個月，平均（2.4±0.6）個月；研究組男16例，女14例，年齡1～11個月，平均（7.5±3.2）個月，病程1～4個月，平均（3.4±0.8）個月。兩組患兒的姓名、性別、年齡、身長、體重以及患病程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過了患兒家屬的知情同意且通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

治療前，兩組患兒均進行止咳平喘、抗感染、吸痰、通暢呼吸道、支氣管擴張劑等常規基礎性綜合治療措施，其次進行以下治療。

1.2.1 對照組 對照組采用面罩吸氧方式對嬰兒毛細支氣管炎進行治療，氧氣面罩由塑料、有機硅或橡膠制成，與貯氧袋、輸氧導管和其他固定構件組成貯氧系統[4]。在面罩吸氧之前，醫護人員首先對患兒的口鼻腔、缺氧情況和患兒病情、吸氧設備和面罩種類、吸氧環境進行評估。其次，護士洗手、戴好口罩連接氧氣裝置，檢查裝置是否漏氣，再連接一次性吸氧面罩，打開流量開關，調節氧的流量為4～6L/min，之后檢查供氧過程是否通暢，面罩是否佩戴舒適、可行[5]。最后交待護理人員注意事項，對患兒吸入氧濃度和動脈血氧飽和度進行監測同時觀察患兒臨床特征是否改善，合理安排停止吸氧的時間，面罩吸氧完成后，用紙巾擦拭患兒面部。

1.2.2 研究組 研究組采用經鼻溫濕化高流量吸氧方式進行治療，使用的治療裝置為F&P AIRVO呼吸濕化治療儀及所有配件均選用Fisher＆Paykel。本次治療采用的是Fisher＆Paykel公司生產的設備，護士做好各種準備工作后，利用加溫濕化器將氣體溫度加熱至37℃左右且濕化，利用無需密封的OptiflowTM鼻塞導管經鼻向患兒輸送經溫濕化后的氣體，控制氧流量約2～6L/min，當患兒臨床體征減輕、血氧飽和度恢復正常后停止供氧，并詳細記錄患兒的各種體征變化[7]。

1.2.3 血氧飽和度的測定方法 將傳感器的探頭指套固定于患兒指端，讓手指成為測定血紅蛋白的媒介，然后將波長為940nm的近紅外光作為射入光源，并通過光傳導強度的測定，來精確計算血氧飽和度以及血紅蛋白濃度[8]。

1.3 觀察指標

患兒的療效判斷標準如下。無效：患兒的臨床癥并未好轉或加重，喘息聲仍較粗，咳痰次數多，濕啰音滿布。有效：患兒的臨床癥狀略微緩解，喘息聲減輕，咳痰次數減少，濕啰音仍存在且減少。顯效：患兒的臨床癥狀基本消失，喘息聲也恢復正常水平，無發熱、咳痰癥狀，濕啰音消失[9]。觀察記錄患兒的臨床特征消失時間和住院時間，臨床特征包括精神煩躁、急促喘息、濕啰音、發熱、三凹征陽性、咳痰、喘憋等，選取其中的三項進行研究。觀察記錄患兒的呼吸頻率和血氧飽和度，正常人體動脈血的血氧飽和度為98% ，靜脈血為75%，且認為SpO2正常值應不低于94%，在94%以下表現為供氧不足[10]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療有效率比較

通過采用面罩吸氧方式對對照組進行治療以及采用經鼻溫濕化高流量吸氧方法對研究組進行治療后，研究組患兒的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的臨床特征消失時間、住院時間比較

通過采用面罩吸氧方式對對照組進行治療以及采用經鼻溫濕化高流量吸氧方法對研究組進行治療后，發現研究組患兒的臨床特征消失時間、住院時間均明顯早于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患兒的呼吸頻率和血氧飽和度情況治療前后比較

治療前，兩組患兒的呼吸頻率和血氧飽和度無明顯差異，治療后，研究組患兒的呼吸頻率和血氧飽和度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表2 兩組患兒的臨床特征消失時間、住院時間比較（x±s，d）

表3 兩組患兒的呼吸頻率和血氧飽和度情況治療前后比較（x ± s）

3 討論

毛細支氣管炎與支氣管的解剖學生理特點有一定的關聯，同普通的支氣管炎、氣管炎有些許差別，其感染可波及直徑為68～280nm極細的毛細血管，臨床特征類似于肺炎，嬰幼兒的發病率極高。患病早期階段，分泌物過多、充血水腫阻塞呼吸道，致使患兒呼吸困難，重癥者由于出現喘憋癥狀會滯留CO2，引起不同程度的酸中毒，如果不及時進行治療，容易引發呼吸衰竭、合并心力衰竭等嚴重后果[11]。

氧療是一種有效治療毛細支氣管炎的方法，目前有多種氧療方式，如面罩頭罩給氧、鼻導管給氧、電子脈沖氧療法等，各有其優缺點[12]。利用面罩吸氧對患兒進行治療時，雖然操作簡單易行，但會對飲水進食造成不便，使患兒有拘束閉塞感，嚴重者可導致呼吸性酸中毒。經鼻溫濕化高流量吸氧方式是一種新型無創給氧模式，依據于經鼻導管氧療，但以往的經鼻導管氧療不具有高流量給氧的條件，且氧流量一般也控制在0.5～2L/min，經鼻輸入的氣體未經加溫濕化，仍不能改善纖毛的運動能力，無法稀釋分泌物粘度，感染也無法控制[13]。而本次研究將經鼻溫濕化高流量吸氧方式與傳統的面罩吸氧方式進行比較，結果顯示研究組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組的臨床特征消失時間與住院時間顯著早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這是由于經鼻溫濕化高流量吸氧方式能提供接近人體正常體溫且達到了接近100%濕化的氣體，高流速的氣流能夠顯著改善纖毛的清理能力，減少分泌物，改善呼吸狀況，減少了各種并發癥的發生。而經鼻溫濕化高流量吸氧方式具有明顯的治療優勢，其優勢具體體現在：（1）能夠對無效的鼻咽部解剖殘留物質進行有效沖洗，提高纖毛的運動能力，從而改善換氣效率。（2）通過流速較高的氣體克服鼻咽部對氣流的吸氣阻力，有利于減少呼吸功。（3）有效保護鼻黏膜，避免其刺激性損傷，以此來增強黏膜纖毛對分泌物的清理能力。（4）可以減少新陳代謝的消耗、防止水分丟失。通過提供加熱至接近人體正常溫度且濕化的氣體，能夠減少鼻黏膜必要的代謝功，避免了多余的熱量耗費，使纖毛及時將分泌物清理，保證了呼吸道的順暢[14]。（5）能夠提供較恒定的吸入氧濃度，改善氧合。通過氧氣的供給，緩解了患兒因呼吸道阻塞導致的缺氧癥狀，且可以產生氣道正壓，保證呼吸時肺泡的穩定性，避免肺不張的發生，并能夠促進肺復張[15]。（6）呼吸模式的改變對吸入的氧濃度無明顯影響，保證了供氧過程的持續性。通過經鼻溫濕化高流量吸氧方式對嬰兒毛細支氣管炎進行治療后，患兒的呼吸頻率和血氧飽和度都有了明顯改善，同對照組相比，臨床效果更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經鼻溫濕化高流量吸氧方式具有安全可靠、舒適、依從性好的優勢，并能夠顯著改善患兒毛細支氣管炎的臨床病理性特征，縮短住院時間，治療有效率高，且能使血氧飽和度以及呼吸頻率盡早恢復正常水平，是一種有效的治療方式，值得臨床上推廣應用。

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