妥洛特羅貼劑在喘息性疾病患兒中的應用效果及其對患者肺功能與血清細胞因子水平炎癥的影響

楊志華 彭秀英

1.廣東省惠州市第二婦幼保健院兒科，廣東惠州 516000；2.廣東省博羅縣園洲鎮衛生院藥劑科，廣東博羅 516123

兒童常見性喘息性疾病主要包括毛細支氣管 炎以及喘息性支氣管炎，而臨床上常用的輔助治療措施便是采取β2受體激動劑[1-3]。妥洛特羅貼是一種長效的β2受體激動劑，其在治療哮喘以及慢性阻塞性肺病中發揮著重要作用，并且其藥物療效及安全性均得到了醫生及患者的臨床認可[4-5]。本研究選取2015年6月～2016年6月在本院兒科就診的120例喘息性疾病患兒作為研究對象，分析妥洛特羅貼劑在喘息性疾病患兒中的治療效果及其對患者肺功能與血清細胞因子水平炎癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月在本院兒科就診的120例喘息性疾病患兒作為研究對象，將入選患者隨機分為兩組，即對照組與觀察組，每組60例。納入標準：為首診患者；符合小兒喘息性肺炎的相關臨床診斷標準[6]；患者家屬簽訂知情同意書。排除標準：心肝腎等重要臟器功能不全或衰竭者；合并有全身性重大感染疾病者以及免疫系統疾病者；對本研究使用藥物存在禁忌者。對照組平均年齡（3.5±1.2）歲，男36例，女24例，平均病程（3.9±1.4）d；觀察組平均年齡（3.7±1.3）歲，男34例，女26例，平均病程（3.8±1.3）d，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受退熱、止咳、祛痰及抗感染等常規治療。在此基礎上，對照組患者采取沙丁胺醇霧化治療：給予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（葛蘭素威康制藥公司，JX20030229，50mg：10mL），0～4歲患兒每次0.25mL，4～8歲每次0.5mL，使用生理鹽水稀釋至2mL并用氧氣驅動霧化器吸入，2次/d。觀察組患者采取妥洛特羅貼（日東電工株式會社，H20060379，0.5mg/貼）進行治療，＜3歲劑量為0.5mg，3～9歲為1mg，每日一次，貼于患兒胸部、背部或上臂部。兩組患兒均治療一周，且治療期間密切關注每例患者的病情變化，一旦有突發狀況發生立即停止用藥。

1.3 觀察指標及療效評價標準

比較兩組患者的治療效果以及癥狀消失時間。比較兩組患者治療前后血清細胞因子如白細胞介素IL-5、IL-6水平變化情況。比較兩組患者嗜酸粒細胞、嗜酸粒細胞陽離子蛋白等炎性指標水平變化情況。治療效果評價標準為：顯效：肺部聽診未見明顯濕羅音，且氣促、咳嗽等癥狀基本消失；有效：肺部聽診濕羅音顯著減少，且氣促、咳嗽等癥狀有所改善；無效：肺部聽診仍有明顯濕羅音，且氣促、咳嗽等癥狀無改善或加重。有效率=顯效例數+有效例數/患者總例數×100%[7]。對5歲以上患兒進行正確使用峰流速儀的培訓，對5歲以下患兒采用小型峰流速儀，治療前及第7天測患兒晨間和晚上最大用力呼氣流量（PEF），計算PEF測定值占預計值的百分比（PEF%）。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

對照組患者治療有效率為75.00%，而觀察組患者治療有效率為91.67%；經比較，觀察組患者治療有效率顯著高于對照組患者（χ2=3.825，P=0.013）。見表 1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

兩組患者治療后肺功能均有所好轉（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的PEF%為（86.09±6.15）顯著 高 于 對 照 組 患 者 的（74.29±4.96），t=11.569，P=0.000。見表2。

表2 兩組患者FEF%比較（x ± s）

2.3 兩組患者癥狀消失時間比較

觀察組患者的喘鳴音持續時間、咳嗽持續時間以及治愈時間均明顯少于對照組患者（t=4.397、5.210、6.176,P=0.025、0.017、0.043）。見表 3。

表3 兩組患者癥狀消失時間比較（x ± s，d）

2.4 兩組患者治療前后血清細胞因子水平比較

兩組患者治療后IL-5、IL-6水平均較治療前有顯著下降（P＜0.05），且觀察組患者治療后IL-5、IL-6水平較對照組患者治療后水平更低（t=-22.401，-5.214，P=0.000，0.000）。見表 4。

表4 兩組患者治療前后血清細胞因子水平比較（x ± s，pg/mL）

2.5 兩組患者治療后炎癥因子水平比較

兩組患者治療后嗜酸粒細胞、嗜酸粒細胞陽離子蛋白水平均較治療前有顯著下降（P＜0.05），且觀察組患者治療后嗜酸粒細胞、嗜酸粒細胞陽離子蛋白水平較對照組患者治療后水平更低（t= -21.066，-11.168，P=0.000，0.000）。見表 5。

表5 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（x ± s）

3 討論

小兒喘息性疾病指具有明顯喘息癥狀的呼吸道綜合征，其相關常見性疾病均和哮喘有著相似的發病機制與臨床表現[8-9]。該疾病多發于學齡前兒童，給患兒的身心健康及學習生活均造成嚴重的不良影響[10]。多項臨床研究證實，小兒喘息性肺炎的發生與發展與患兒呼吸道炎癥反應以及IgE介導的反應有著密切聯系[11-14]。臨床研究數據顯示，約有41.8%～89.7%的喘息性疾病患兒最終發展至支氣管哮喘[13]。目前，有關喘息性疾病的治療主要涉及三個方面，即病原學治療、癥狀緩解治療以及抗炎治療等[14]。

β2受體激動劑是在臨床中廣為使用的支氣管舒張劑，短效的β2受體激動劑如萬托林霧化吸入起效迅速，然而由于存在較多不良反應以及患兒配合度不高的局限性使得該藥物臨床使用受到一定限制[15]。而口服的短效的β2受體激動劑如沙丁胺醇其對于支氣管擴張作用維持的效果時間較短，且容易造成患者肌肉僵直、心悸以及手指震顫等不良反應發生。長效的β2受體激動劑能夠更好地改善患者的喘息癥狀以及肺功能，同時能夠與糖皮質激素在分子水平相互協同作用[16]。長效的β2受體激動劑與糖皮質激素在血液中的水平均可衡量過敏性疾病的嚴重程度，因而檢測患者血清細胞因子水平有助于評估患者病情。同時，長效的β2受體激動劑還能夠有效降低炎癥細胞數量，抑制炎癥反應。

本研究選取2015年6月～2016年6月在本院兒科就診的120例喘息性疾病患兒作為研究對象，分析妥洛特羅貼劑在喘息性疾病患兒中的治療效果及其對患者肺功能與血清細胞因子水平炎癥的影響。結果表明，常規組患者治療有效率為75.00%，而妥洛特羅貼劑治療組患者治療有效率為91.67%；經妥洛特羅貼劑治療的患者其療效顯著提高。同時，治療后兩組患者治療后肺功能均有所好轉，但治療后妥洛特羅貼劑治療組患者的肺功能改善更加顯著。而且，妥洛特羅貼劑治療組患者的喘鳴音持續時間、咳嗽持續時間以及治愈時間均明顯少于常規組患者，且治療后妥洛特羅貼劑治療組患者IL-5、IL-6以及嗜酸粒細胞、嗜酸粒細胞陽離子蛋白水平均較常規組有著更明顯的降低。因此，我們可以看出，妥洛特羅貼劑治療喘息性疾病患兒不僅取得了更顯著的療效，且能夠更好地幫助患者改善肺功能，降低患者的血清細胞因子水平與炎癥因子水平，這與該藥物的作用機制一致，作為一種長效β2受體激動劑，妥洛特羅貼劑對肺功能的改善有著更好的針對性，且通過與糖皮質激素的協同作用，對于血清細胞因子以及炎癥因子的水平有著明顯的抑制作用，這與本研究取得的結果相一致。而且，妥洛特羅貼劑對于患兒來說使用更為方便，不受到飲食的影響且對肝臟無損，且患兒依從性高，因而得到更多醫生及患兒家長的認可。

綜上所述，妥洛特羅貼劑治療喘息性疾病患兒臨床效果顯著，且能夠幫助改善肺功能、降低血清細胞因子及炎癥因子水平，藥物安全性好、依從性高，值得進一步臨床推廣使用。

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