中醫辨證用藥與常規用藥治療慢乙肝臨床療效對照分析

林延超

廈門市中醫院,福建廈門 361000

肝病是全世界疾病和死亡的主要原因。在中國，肝臟疾病，主要是病毒性肝炎（主要是乙型肝炎病毒），非酒精性脂肪性肝病，酒精性肝病，影響約3億人[1]。肝炎這種疾病在我國自古就有，兩千多年前的《黃帝內經》中，就有“黃疸”病癥的記載。中醫認為慢性乙型肝炎患者，由于正氣不足，無力驅邪外出，造成濕熱疫毒隱伏血分，邪不僅傷正，而且擾亂氣血，故逐漸出現虛損性變化和失調性變化，這是慢性乙型肝炎最基本的病機[2]。本研究通過分析2015年8月～2017年3月本院收治的76例慢性乙型肝炎患者治療方法，旨在探討中西醫結合治療慢性乙型肝炎的效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年3月本院收治的76例慢性乙型肝炎患者，男性45例，女性31例；年齡14～59歲，平均（36.1±8.0）歲，隨機分為觀察組和對照組，每組各38例。觀察組男性23例，女15例；年齡14～59歲，平均（36.5±8.2）歲，慢性遷延性肝炎26例，慢性活動性肝炎12例；對照組男性22例，女性16例；年齡15～58歲，平均（35.9±7.8）歲；慢性遷延性肝炎27例，慢性活動性肝炎11例。本研究所有患者均符合慢性乙型肝炎診斷標準（2015年版）[3]。排除標準：（1）自身免疫性肝炎、酒精性肝病、慢性甲型肝炎、慢性丙型肝炎、藥物性肝損傷及肝硬化、肝癌及失代償肝病；（2）其他血液型疾病患者；（3）代謝障礙性疾病；（4）心、腦、肺、腎等重要器官功能障礙者。本研究經本院倫理委員會批準，所有患者和家屬均知曉本研究治療方案，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用西醫四聯療法進行治療[4]。觀察組在此基礎上加用中醫辨證施治，慢性遷延肝炎和慢性活動性肝炎的常見癥候如下，可按癥候辨證論治。（1）肝膽濕熱證，治療大法為：清利濕熱法、涼血解毒法。（2）肝郁脾虛證，治療大法為：疏肝解郁法、健脾和中法。（3）肝腎陰虛證，治療大法為：養血柔肝法、滋陰補腎法。（4）脾腎陽虛證，治療大法為：健脾益氣法、溫腎扶陽法。（5）瘀血阻絡證，治療大法為：活血化瘀法、散結通絡法。此外尚可用涼血活血法、清熱解毒法、化濕解毒法、清肝利膽法及芳化行氣法等治療大法。

1.3 觀察指標

治療后停藥1個月，評價2組治療效果，療效評估標準[5]：（1）顯效，具有正常肝功能，患者自覺癥狀消失，肝脾恢復正常或回縮，肝區無明顯壓痛或叩痛，HBV-DNA、乙型肝炎E抗原均比檢測下限低。（2）有效，具有較好的肝功能，患者自覺癥狀好轉，肝脾恢復正常或回縮穩定不變，HBV-DNA、乙型肝炎E抗原降低，但是并不低于檢測下限。（3）無效，未達到上述標準，HBV-DNA、乙型肝炎E抗原沒有降低。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組通過臨床治療分析，觀察組治療的總有效率84.21%（32/38）。對照組總有效率為57.89%（22/38）。觀察組效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

慢性乙型肝炎是一種嚴重危害人體健康的全球傳染性疾病[6-8]。慢性乙型肝炎病機既然是邪伏血分-正氣虧損-氣血失調“三連鎖”，因此，祛邪、扶正、調理氣血“三結合”應成為慢性乙型肝炎的基本治療原則。當然，三結合并非各占1/3，而是要根據病的初期、中期、后期進行具體辨證確定[6]。邪的性質是濕熱疫毒，邪伏部位在血分，因而祛邪治療當然是清熱利濕涼血解毒，其中應以涼血解毒為重點。辨正氣受損程度，涉及臟腑氣血及陰陽屬性：慢性肝炎患者為病日久，正氣必有所傷，所以應詳細辨析，這是最關鍵的一步。人感濕邪，脾陽首受其害，先是脾失健運，胃失和降。困脾日久則成脾虛。在脾虛的基礎上，又可發展為腎虛（腎陽虛）[7]。熱邪久羈，則肝陰受灼，肝陽失潛；肝陰既虧，腎陰亦損。陰虛及氣，造成氣陰兩虛；或氣虛及血，出現氣血兩虛等，在慢性肝炎中均可見到，均要加以辨析。邪留體內，在臟腑虧損、氣血失調的情況下，新的病理產物又會出現，如濕聚成痰、熱結為瘀、痰瘀互結等[8]。

表1 兩組患者治療的效果比較[n（%）]

慢性肝炎患者可出現多種失調性變化，其中以氣血失調為最重要。肝炎早期患者即可因氣機失調而出現肝郁氣滯的癥候。繼肝郁氣滯之后，則出現血滯，此時兩脅疼痛更加頑固，舌質也逐漸轉為暗紅。由氣滯進一步發展到血瘀，遂見肝脾腫大、質地變硬，皮膚、黏膜出現瘀斑、出血點，肝掌、蜘蛛痣更加明顯，面部色素沉著，舌質紫絳，或夾有瘀斑瘀點。疫毒病邪，性似濕熱，濕性屬陰，熱性屬陽，因此慢性乙型肝炎的病因具有陰陽兩重性，既可損陰又可損陽。這可以因患者體質的偏勝、生活狀況、治療用藥等的差異使患者有向熱證或寒證轉化的可能[9]。亦可兩證同在，可因個體差異各有偏重而已。這是慢性肝炎病機復雜性的一個方面。濕熱疫毒侵犯人體后，使正氣虧損，濕邪既為陰邪可以傷陰傷氣，造成脾陽虛、脾腎陽虛、脾氣虛，最后可致氣血兩虛，使疾病遷延不愈。熱邪為陽邪可以傷陰傷血，造成肝陰虛、腎陰虛、血虛、氣陰虛，最后致肝腎陰虛。慢性肝炎除了由濕熱疫毒引起機體虧損性變化以外，還可引起多方面的失調性變化。因為肝藏血、主疏泄、喜條達，肝的生理功能與氣血運行是否協調通暢密切相關，所以肝受邪擾最常出現的即是肝郁氣滯；由氣血相隨，病機發展的結果必然是氣滯而血滯，由血滯而血瘀相繼出現。所以，氣血失調在慢性肝炎的病機上也是必然存在的[10-13]。

本組資料顯示，兩組通過臨床治療分析，加用中醫辨證施治的治療組患者治療的總有效率84.21%。對照組總有效率為57.89%，治療組效果明顯優于對照組。因此，中醫辨證用藥在治療慢性乙肝方面具有其獨特的優點，本療法值得臨床推廣應用。

[1] Wang FS,Fan JG,Zhang Z,et al.The global burden of liver disease:the major impact of China[J].Hepatology，2014，60（6）：2099-2108.

[2] 陳爭春，黃勇進.慢性乙型肝炎中醫辨證與病理、病毒指標關系的研究[J].內蒙古醫學雜志，2017，29（5）：604-606.

[3] 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎診斷標準（2015年版）[J].中西醫結合肝病雜志，2015,25（6）：384-386.

[4] 胡國青，呂旭陽.中西醫結合治療慢性乙型肝炎56例[J].當代醫學，2013,19（16）：152.

[5] 馬剛.拉米夫定聯合阿德福韋酯與聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性乙型肝炎的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2015，30（9）：1115-1119.

[6] 孔霜嬋，謝楚玲，鄭智鑫,等.延續護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（2）：170-172.

[6] Yu F,Ma N,Zhang X,et al.Comprehensive investigating of cytokine and receptor related genes variants in patients with chronic hepatitis B virus infection[J].Cytokine,2017,103：10-14.

[7] Wu D,Ning Q.Toward a Cure for Hepatitis B Virus Infection:Combination Therapy Involving Viral Suppression and Immune Modulation and Long-term Outcome[J].The Journal of Infectious Diseases，216（8）：771–777.

[8] Li J,Chang MS,Tran TT,et al.Management of Chronic Hepatitis B in Pregnancy[J].J Clin Gastroenterol，2017，51（9）：789-795.

[9] 吳芳，董樂妹，陳小微，等.化肝解毒湯聯合復方甘草酸苷對慢性乙肝患者血清肝炎相關因子水平的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，27（5）：131-133.

[10] 王樹民，孫慧伶，葛宇黎，等.慢性乙肝病毒攜帶者肝臟病理與中醫證候及體質的相關性探討[J].浙江中醫雜志，2017，22（2）：119.

[11] 孫鈞，柴玲霞，孫逸來.關于乙型肝炎瘀血阻絡證臨床研究中涉及的幾個關鍵問題[J].中醫研究，2017，30（1）：9-10.

[12] 張向磊，李勇.基于中醫傳承輔助平臺的中醫藥治療慢性乙肝用藥規律分析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（9）：1245-1248.

[13] 吳禮鋒，鄒躍玲，潘光強.慢性乙型病毒性肝炎中醫辨證分型與肝功能指標相關性研究[J].遼寧中醫雜志，2014，21（4）：706-707.