對恒牙晚期單側完全性唇腭裂患者進行正畸治療的臨床療效分析

辛婧蕾 李 偉

1.廣東省婦幼保健院口腔科，廣東廣州 510010；2.南方醫科大學珠江醫院口腔科，廣東廣州 510282

唇腭裂作為最常見的顏面發育畸形，是一種先天性的口腔頜面部疾病，全球發病率高達1.62‰，盡管如此，目前對唇腭裂的發病原因尚不清楚，流行病學調查結果表明該疾病可能與妊娠期營養缺乏、病毒感染以及遺傳因素密切相關[1-3]。單側完全性唇腭裂（unilateral cleft lip and palate，UCLP）作為一種發生率較高的唇腭裂類型，對其治療雖然已取得重要進展，但單獨的手術治療效果仍然不佳，因此臨床上通常會輔以正畸治療，尤其是針對恒牙晚期UCLP患者（15～17歲），由于各種原因已錯失了最佳治療時期，面部先天性畸形對他們心理和精神都造成了極大困擾，因此迫切需要有效的治療手段來改善面部形態[4-5]。自英國醫學家Copper上世紀30年代提出針對唇腭裂患者應采用序列治療原則以來，各國科學家一直在該方向努力探索[6-7]。正畸治療為序列治療中的一個重要組成部分，其在臨床長期治療唇腭裂中發揮著越來越重要的作用，但遺憾的是目前國內在正畸治療恒牙晚期UCLP患者方面研究并不多，因此，本文觀察分析了對恒牙晚期UCLP患者實施正畸治療后的臨床效果，為臨床采用正畸治療手段改善UCLP患者面型和咬合關系等方面提供了一定依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年3月～2017年3月我院正畸科收治的20例UCLP術后患者為受試者，患者年齡15～17歲，屬于恒牙晚期病例，其中男11例，女9例，平均（16.2±0.6）歲。患者入選標準如下：（1）患者均為先天性UCLP，在出生3年內已行唇裂和腭裂修復術；（2）患者均為恒牙列，牙弓表現為梨形狀，且前小后大；（3）患者在本次治療前無正畸治療史，且未進行過拔牙矯治。所有患者知悉并自愿簽訂知情同意書。

表1 治療前、擴弓維持半年后X線頭影測量數據比較（n=20，x ± s）

1.2 方法

本研究采用上頜擴弓聯合固定矯治方法對UCLP患者進行治療，具體包括以下兩個階段：（1）擴弓治療：為患者選擇螺旋擴弓器，每兩天旋轉螺旋擴大器1次，每次旋轉1/4圈，持續擴弓2～3月，擴弓結束后，繼續戴用擴弓器6個月。（2）固定矯治：用擴弓器繼續保持擴弓效果，同時選用直絲弓固定矯治器實施固定治療，使牙列排齊，從而達到良好的咬合狀態。

1.3 觀察指標

采用X射線攝影機拍攝每位受試者在治療前和擴弓治療6個月后的X線頭顱側位片。在硫酸紙上醫師以2H鉛筆根據頭顱側位片進行定點和描圖，使用圖像處理軟件對相關軟硬組織數據進行測量。為了保證測量結果真實、可靠，所有數據進行重復測量，取其平均值為測量結果。本次研究共測量項目25項，軟、硬組織各為14項，11項。其中：軟組織：（1）SN’Sn基角（上唇）；（2）A’UL-FH 傾角（上唇）；（3）SN’B’基角（下唇）；（4）B’ LL-FH傾 角（下 唇）；（5）Sn-N’-Pos凸 角（面）；（6）Cm-Sn-UL 角（鼻唇）；（7）UL-N’-LL 突角；（8）A’ULB’LL交角（上下唇）；（9）UL-N’-Pos突角（上唇頦）；（10）LL-N’-Pos突角（下唇頦）；（11）UL-E平面距（上唇 -審美）；（12）LL-E平面距（下唇 -審 美）；（13）UL-U1凸 度（上 唇）；（14）LL-U1凸度（下 唇）。 硬 組 織：（1）SNA 角；（2）SNB 角；（3）ANB 角；（4）U1-SN 角；（5）PP-MP 平 面 角；（6）U1-L1 切牙角；（7）NA-U1 角；（8）FH-MP 平面角（下頜）；（9）U1與 NA間距；（10）Pg與 NB間距；（11）L1與NB間距。保留患者在擴弓前、擴弓完成以及保持擴弓6個月后的牙欱模型，由同一醫師以2H鉛筆標記模型中需要測量的測量點，并將其輸入三維影像測量儀里進行測量。所有數據均測量2次，取平均值。測量項目共有5項：（1）A-A’寬度（上頜尖牙）；（2）B-B’寬度（第一前磨牙）；（3）C-C’距離（第一前磨牙舌尖）；（4）D-D’寬度（第二前磨牙）；（5）E-E’寬度（第一磨牙）。

表2 治療前、擴弓結束以及保持半年后牙弓寬度比較（n=20，x ± s，mm）

1.4 統計學處理

所有數據均采用統計學軟件SPSS 20.0進行處理和分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，多組比較采用F檢驗，牙弓寬度（治療前、治療結束以及保持擴弓半年）組間的兩兩比較使用LSD檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、擴弓維持半年后X線頭影測量數據比較

在軟組織方面，SN’Sn、UL-N’-Pos、A’ULFH、N’-Sn-Pos和UL-E數值都明顯增加，擴弓半年后 SN’B’、LL-N’-Pos、B’LL-FH 和 LL-E數值與治療前比較都明顯減小，并且A’UL-B’LL數值也顯著小于治療前（P＜0.05）；在硬組織上，與治療前相比，擴弓治療保持6個月后，SNA角明顯增加，ANB角顯著減小，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后與治療前U1-NA線距和L1-NB線距差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前、擴弓結束以及保持半年后牙弓寬度比較

與治療前比較，擴弓結束后以及擴弓保持半年后 A-A’、B-B’、C-C’、D-D’以及 E-E’距離都顯著增加（P ＜ 0.05），而 B-B’、C-C’和 E-E’數值在擴弓結束后的半年內有明顯改變，擴弓保持半年后與擴弓結束時的相關數據差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論

唇腭裂是一種常見的先天性口腔頜面部疾病，世界范圍內發病率達到1.62%。唇腭裂患者通常會同時存在軟組織形態異常、牙頜面部形態異常和語言等多種結構功能異常，這不僅損害了患者面部美觀，而且還會使患者產生自卑和恐懼等不良精神和心理狀態，對患者的生活和學習造成嚴重困擾[8-10]。UCLP作為臨床上較為常見的一種唇腭裂類型，近年來人數有不斷上升的趨勢，手術治療雖然是唇腭裂治療的一種主要措施，但一直以來其治療效果并不理想，尤其是對于恒牙晚期UCLP患者（年齡在15～17歲），不佳的治療結果對患者的心理和精神都造成了極大的困擾，因此他們迫切需要有效的治療手段來改善面部形態，調整牙齒的咬合[11-12]。自上世紀中期序列治療手段被提出用以對唇腭裂患者進行治療以來，該治療原則逐漸受到全世界相關領域專家認可，而正畸治療作為序列治療中的重要一環，也越來越受到醫師的重視，因此，研究對恒牙晚期UCLP患者實施正畸治療具有重要意義[13-15]。

本文觀察分析了正畸治療應用于恒牙晚期UCLP患者的臨床效果，結果顯示，X線頭顱側位片軟硬組織部分數據在患者治療前和擴弓治療結束保持半年后差異有統計學意義（P＜0.05），如SN’Sn、UL-N’-Pos和 SN’B’數值在治療結束后分別為（88.92±3.10）°、（6.36±2.01）°和（85.29±3.09）°，提示及時對UCLP患者進行正畸治療仍可以促進上頜骨面前移，改善下唇外翻情況，增加上唇的飽滿度，而治療前后Pg-NB、SNB角以及FH-MP角并未觀察到顯著變化，表明患者顎和下頜平面沒有出現明顯旋轉，下頜骨位置得到保持，另外與治療前相比，在正畸治療后U1-NA間距和U1-NA角均明顯增加，說明患者的咬合關系有所改善，牙齒整齊狀況優于治療前；治療結束和牙弓保持半年后牙弓寬度與治療前比較都明顯增加（P＜0.05），B-B’、C-C’和D-D’數值在擴弓治療半年內有明顯改變，與擴弓結束時的相關數據相比差異有統計學意義（P＜0.05），由于UCLP患者牙弓為梨形狀（前小后大），因此治療后前磨牙區和牙尖區寬度改善尤為明顯，提示該區域需要更多的牙弓擴展治療；患者在擴弓治療結束后一般需至少繼續戴用原擴弓器6個月，這是因為UCLP患者腭中縫骨質缺少，無法獲得其支持，因此必須經過一段時間的維持擴弓效果才能穩定并體現出來。研究結果表明正畸治療對恒牙晚期UCLP患者軟硬組織都有良好治療效果，并且使患者牙弓寬度得到改善。

綜上所述，正畸治療對恒牙晚期UCLP患者治療效果顯著，患者面部軟硬組織部分和咬合程度都得到明顯改善，具有臨床應用價值。

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