診斷慢性胃炎只能靠胃鏡

□北京中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科副教授 李 博

診斷慢性胃炎只能靠胃鏡

□北京中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科副教授 李 博

消化內(nèi)科有一種常見(jiàn)的慢性疾病，和功能性消化不良的癥狀非常相似，那就是慢性胃炎。只不過(guò)，功能性消化不良一般只有胃黏膜充血水腫，而慢性胃炎是胃的器質(zhì)性病變，在胃鏡下常有糜爛病變，或黏膜變薄、結(jié)節(jié)不平等表現(xiàn)。所以，要確診慢性胃炎，只能靠胃鏡。

根據(jù)最新國(guó)際分類，慢性胃炎按照是否有萎縮分為慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎。慢性非萎縮性胃炎還可以分為慢性淺表性胃炎和慢性糜爛性胃炎。

慢性萎縮性胃炎是慢性非萎縮性胃炎的進(jìn)一步發(fā)展，說(shuō)明在胃鏡下，發(fā)現(xiàn)了胃部有腺體的減少，同時(shí)帶來(lái)了消化功能的障礙。

慢性胃炎的癥狀沒(méi)有什么特異性，無(wú)論是胃痛、腹脹，還是反酸、噯氣，這在其他消化道疾病，如胃潰瘍、胃食管反流病中也都會(huì)出現(xiàn)。而且，萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎，單從癥狀上，是無(wú)法分辨的，只有做胃鏡，才能進(jìn)行辨別和診斷。

有的患者說(shuō)我胃痛得特別厲害，肯定是萎縮性胃炎。這可不一定。疼痛嚴(yán)重程度和疾病嚴(yán)重程度還真沒(méi)什么必然聯(lián)系。我在臨床上見(jiàn)到不少患者自述難受得不得了，經(jīng)過(guò)胃鏡一查，結(jié)果也就是淺表性胃炎。而不少?zèng)]有啥癥狀的患者，經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，卻證實(shí)為萎縮性胃炎。

所以說(shuō)，要想確診慢性胃炎，以及明確疾病分型，唯一的辦法就是做胃鏡檢查。有很多患者懼怕做胃鏡，有心理負(fù)擔(dān)，就希望醫(yī)生給他個(gè)說(shuō)法。我在這兒說(shuō)一句：別難為醫(yī)生了，他又沒(méi)長(zhǎng)透視眼，哪看得出你胃里是糜爛還是萎縮啊！

說(shuō)到診斷慢性胃炎只能靠胃鏡，有患者跟我說(shuō)：“靠胃鏡那是西醫(yī)，中醫(yī)不用，中醫(yī)一號(hào)脈就全明白了。”

每當(dāng)聽(tīng)了這樣的話，我都很無(wú)奈，老百姓大概是受了電視劇的影響，把中醫(yī)脈診想得太神奇了。

當(dāng)然，通過(guò)望聞問(wèn)切，中醫(yī)大夫會(huì)對(duì)患者有個(gè)初步診斷，一般也八九不離十。我曾經(jīng)接診過(guò)一位患者，有胃脘不適、胃痛腹脹、胸悶、疲勞乏力的癥狀，大便黏膩，掛馬桶；脈象以弦急為主，兩寸口都是沉脈，右手的關(guān)脈偏濡；舌體較大，有齒痕，舌紅，苔白厚膩。根據(jù)這些癥狀和表現(xiàn)，我初步診斷她患有慢性胃炎，胃鏡的結(jié)果是慢性非萎縮性胃炎，有部分糜爛，證實(shí)了我的診斷。

雖然我們憑著臨床經(jīng)驗(yàn)給出的診斷往往和胃鏡結(jié)果很吻合，但是，如果非要我斷定患者就是胃炎而不是胃潰瘍，或者明確到底是萎縮性胃炎還是淺表性胃炎，我可不敢下結(jié)論。

所以，在此再奉勸各位患者一句，別讓醫(yī)生猜，別拿自己身體賭，做個(gè)胃鏡，得出明確的診斷，這樣治療才最有針對(duì)性，療效才最好，而且也能早期發(fā)現(xiàn)胃癌及癌前病變。如果您本身具有下面這些情況：①年齡大于40歲，病程反復(fù)半年以上； ②吸煙5年以上，年齡大于35歲；③有幽門螺旋桿菌感染，病程3個(gè)月以上；④有胃癌家族史；⑤胃腸道腫瘤標(biāo)志物異常升高，復(fù)查也不下降——那么我強(qiáng)烈建議您進(jìn)行胃鏡檢查。

（想要了解更多關(guān)于胃腸保健的知識(shí)，可參閱李博醫(yī)生的力作《胃靠養(yǎng)，腸靠清》）