“數(shù)”說(shuō)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

□華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)中心副教授、副主任醫(yī)師 葉樹楠

“數(shù)”說(shuō)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

□華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)中心副教授、副主任醫(yī)師 葉樹楠

隨著人口老齡化，骨關(guān)節(jié)炎已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和活動(dòng)能力最常見的關(guān)節(jié)疾病，特別是老年人以及50歲以上的肥胖型患者。其中發(fā)生在髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎更為“偏愛”老年人。

說(shuō)起髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這個(gè)疾病，我們或許聽得不多，但是這個(gè)疾病的癥狀表現(xiàn)真的隨處可見。比如在家里就會(huì)經(jīng)常聽見爺爺奶奶在說(shuō)，今天可能坐太久了，髖部（接近胯部的地方）感覺不是很好走，之后走路就一直麻麻的；或者是今天就多走了幾步，自己胯部就有點(diǎn)酸酸的脹脹的，而且走的時(shí)間久了，就痛的不行；嚴(yán)重的，就是感覺腿被卡牢了，腿痛的走不了路或者是長(zhǎng)時(shí)間疼痛而導(dǎo)致變成長(zhǎng)短腿。

2種類型

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種類型。

原發(fā)性

原發(fā)性指的是關(guān)節(jié)軟骨生理性的退行變性，多見于老年人。主要與以下因素有關(guān)——

1.增齡：年齡增加是最危險(xiǎn)的因素，其患病率隨年齡增加而增高。

2.髖關(guān)節(jié)過(guò)度使用：與職業(yè)有關(guān)，長(zhǎng)期反復(fù)使用髖關(guān)節(jié)者患病率高。

3.肥胖：肥胖增加關(guān)節(jié)負(fù)重，同時(shí)引起姿勢(shì)、步態(tài)和運(yùn)動(dòng)活力的改變，影響關(guān)節(jié)的生物力學(xué)。

4.遺傳因素：不同種族和人群，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患病率不同。

繼發(fā)性

繼發(fā)性指的是各種原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)軟骨損害而發(fā)生的髖關(guān)節(jié)病。常見發(fā)病因素有以下幾種——

1.先天性發(fā)育異常：如髖臼發(fā)育不良、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

2.后天性關(guān)節(jié)面不平整：如扁平髖、股骨頭骨骺滑脫。

3.創(chuàng)傷：髖關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對(duì)位不佳，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面凹凸不平；鄰近關(guān)節(jié)的骨折，對(duì)線不良，均可繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

4.損害關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)疾病：如神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)感染等。

5.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和大量飲酒引起股骨頭壞死，后期可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)病。

4種表現(xiàn)

1.髖關(guān)節(jié)疼痛

開始輕微，有時(shí)因受涼、勞累或輕微外傷感到有酸脹感。隨著疾病的發(fā)展，疼痛逐漸加重。關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)疼痛，稍活動(dòng)后減輕，負(fù)重及活動(dòng)多時(shí)加重。疼痛可位于腹股溝處，并向大腿或膝前內(nèi)側(cè)放射，也可位于臀部及股骨大轉(zhuǎn)子周圍，并向大腿后外側(cè)放射。關(guān)節(jié)疼痛可長(zhǎng)期不變，大多是慢慢加重。晚期關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重時(shí)，骨贅刺激肥厚炎性的滑膜而疼痛加劇，臥位和翻身活動(dòng)時(shí)也感疼痛。

2.髖關(guān)節(jié)僵硬

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間不活動(dòng)，可出現(xiàn)暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)僵硬。從一個(gè)姿勢(shì)轉(zhuǎn)變到另一姿勢(shì)時(shí)，活動(dòng)感到不便并有酸脹痛。早晨起床或久坐起立時(shí)最為明顯，稍微活動(dòng)后關(guān)節(jié)漸靈活。

3.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

關(guān)節(jié)囊纖維化、骨贅、關(guān)節(jié)面不平可使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，活動(dòng)時(shí)可發(fā)出粗糙的摩擦音。

4.髖關(guān)節(jié)畸形

關(guān)節(jié)軟骨磨損，邊緣骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)囊攣縮可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)畸形。

4種治療方法

1.一般治療 適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累、負(fù)重、受涼受潮；避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，定時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)，如適度的散步等。癥狀較重時(shí)應(yīng)完全休息。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重。可在健側(cè)使用手杖，減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)重。為避免關(guān)節(jié)屈曲攣縮，患者可每日俯臥2～3次，勿坐低凳和沙發(fā)。外旋、內(nèi)旋、外展和內(nèi)收鍛煉可避免關(guān)節(jié)囊攣縮，下肢牽引可緩解關(guān)節(jié)軟組織攣縮。

2.理療 急性期理療可以止痛消腫，改善關(guān)節(jié)功能；慢性期理療可以增強(qiáng)局部血循環(huán)、改善關(guān)節(jié)功能。針灸推拿也有一定效果。

3.藥物治療 可用非激素類抗炎止痛藥，如芬必得、扶他林等，亦可用中藥。如有局限性壓痛點(diǎn)，可采用局部注射，常用藥物為醋酸強(qiáng)的松龍和普魯卡因，每周1次，3次為一療程。

4.手術(shù)治療 包括關(guān)節(jié)清理術(shù)、各種畸形矯形截骨術(shù)、股骨頭髖臼成形術(shù)配合血管束植入術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著人工髖關(guān)節(jié)假體的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，它可使患者免除痛苦，改善關(guān)節(jié)功能。

手術(shù)適應(yīng)癥為：（1）嚴(yán)重疼痛經(jīng)各種治療無(wú)效者。（2）發(fā)生功能障礙影響日常生活者。人工關(guān)節(jié)有一定壽命限制，患者的手術(shù)年齡一般要求在60歲以上，但隨著假體材料和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，年齡限制有所降低。

4種病后調(diào)養(yǎng)法

俗話說(shuō)“三分治七分養(yǎng)”，所謂養(yǎng)就包含了正確的生活方式。關(guān)節(jié)炎患者離不開“養(yǎng)”，正確而有針對(duì)性地“養(yǎng)”可最大程度地改善和保存受累關(guān)節(jié)的功能，降低殘疾的發(fā)生。

1.心理調(diào)節(jié) 性格抑郁和悲觀的患者往往自覺疼痛更為嚴(yán)重，每天疼痛的次數(shù)也明顯增多；相反，外向而開朗的性格有助于減輕關(guān)節(jié)疼痛。因此，關(guān)節(jié)炎患者除了積極配合醫(yī)師治療，還應(yīng)克服消極的心理因素，保持樂(lè)觀和開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.飲食營(yíng)養(yǎng) 骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)盡可能多地?cái)z取體內(nèi)所需的營(yíng)養(yǎng)成分和微量元素，包括蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素C、維生素D等。力求平衡飲食，不可偏食，多飲用鈣質(zhì)豐富的牛奶，補(bǔ)充一些可能緩解關(guān)節(jié)癥狀的有益的食物或保健品，如魚油、蜂王漿、蘋果醋、蒜、蜂蜜等。不宜過(guò)多攝入高脂肪類食物，長(zhǎng)期服糖皮質(zhì)激素者不宜過(guò)多攝入含糖高的食物。禁煙，限酒。

3.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)炎并不是運(yùn)動(dòng)的禁忌，關(guān)節(jié)炎患者也不可以疾病為偷懶的借口。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的目的是改善關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌肉力量，以保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高日常活動(dòng)能力和耐力，并改善心血管功能、骨密度及精神狀態(tài)等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)以循序漸進(jìn)和不過(guò)度疲勞為原則。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適度，急性關(guān)節(jié)炎患者以運(yùn)動(dòng)后剛出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛為宜，而慢性關(guān)節(jié)炎患者則以運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)時(shí)間小于2小時(shí)為宜。應(yīng)避免劇烈的過(guò)量運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲、跪、踢等，否則可能加重關(guān)節(jié)癥狀。每次關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍力求到最大，牽拉關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)緩慢輕柔，防止關(guān)節(jié)周圍軟組織斷裂。

4.其他 關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)穿舒適輕巧和易穿脫的衣服。對(duì)氣候敏感的患者在換季時(shí)應(yīng)注意防寒和防濕，避免風(fēng)吹雨淋。夏季可選擇長(zhǎng)袖和長(zhǎng)褲睡衣，不宜睡竹席和竹床。冬季要穿質(zhì)輕暖和的衣服。增加日光下活動(dòng)時(shí)間，日光浴有助于鈣質(zhì)吸收，增加骨量。

3種預(yù)防方法

1.應(yīng)明白不是40歲以上的人都會(huì)得髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。注意適當(dāng)休息和減肥，持之以恒地參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持神經(jīng)、肌肉的協(xié)調(diào)，可防止肌肉、肌腱、韌帶的萎縮。糾正生活和工作中各種不正確的姿勢(shì)，減少活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)重復(fù)撞擊引起的損傷。

2.行動(dòng)支持，主要減少受累髖關(guān)節(jié)負(fù)重。可采用手杖、拐杖等。

3.加強(qiáng)自我行為療法，減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)（有氧鍛煉如游泳、自行車等）。避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲。肥胖者應(yīng)減肥。注重關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練，應(yīng)特別注意外展肌群的訓(xùn)練等。

本期專家

葉樹楠 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)中心副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、老年骨關(guān)節(jié)炎、老年膝關(guān)節(jié)骨刺、關(guān)節(jié)置換及翻修、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎（關(guān)節(jié)病變）、滑膜炎、肢體不等長(zhǎng)、臀肌攣縮、關(guān)節(jié)結(jié)核及化膿性感染。