警惕“第四高”

□中山大學附屬第一醫院心內科教授 陳國偉

警惕“第四高”

□中山大學附屬第一醫院心內科教授 陳國偉

王生今年晉升公司總經理，在他的帶領下公司業績逐月攀升，獲得公司上下一致好評，加上兒子高考成績優異，被名牌重點大學錄取，正是雙喜臨門。趁周末，王生闔家到廣州某酒店大吃一頓，王生不僅喝了3瓶啤酒，又涮了海鮮火鍋，酒足飯飽后高興回家。凌晨2點，王生被突如其來刀割樣足痛驚醒，在忍無可忍情況下，被家人送到我院急診。體檢發現王生雙側拇趾的跖趾關節明顯紅腫熱痛，不能步行，顯然是痛風急性發作。第二天，王生入住風濕病科，化驗結果：血尿酸高達925umol/L（男性正常值為：268～420umol/L；女性為：178～360umol/L）；相關檢查還發現雙腎有多發性結石，蛋白尿（++），血尿（+），腎功能已經中度受損，尚伴有高血壓、血脂異常和糖代謝異常。

真是不查不知道，一查嚇一跳。很明顯，王生超高的血尿酸不僅引起高尿酸血癥，導致了痛風性關節炎，還嚴重影響了心腎功能。

可怕的“第四高”

高血壓、血脂異常（即有害血脂高）和高血糖“三高癥”眾所周知，高尿酸血癥作為強大的慢性非感染性疾病新的危險因素，已經成為令人深惡痛絕的“第四高”。令人遺憾的是，這“四高癥”不僅可單獨存在，又常常相互關聯狼狽為奸，是現代社會派生出來的“富貴病”。

所謂高尿酸血癥是指人體內有一種叫做嘌呤類的物質，當其代謝長期發生紊亂時可產生過多的尿酸，和/或因尿酸排泄減少，引起血液中尿酸增多的一種代謝性疾病。那么尿酸來自何方？目前認為尿酸來源：1/3來自食物，2/3由體內自己合成，它是人體代謝中的“垃圾和廢物”，通常1/3經腸道排出，2/3由腎臟排泄。

我國高尿酸血癥患病率近年來有不斷升高趨勢，并向年輕化蔓延。據統計，我國至少有1.2億高尿酸患者，與糖尿病患病率相當甚至更高。而高尿酸引起痛風者有1200萬。高尿酸血癥多見于男性，男女比例約為20∶1，且多見于中老年，但近年來40歲以下初次發病者顯著增加，高達26.3%。近20年來，我國高尿酸血癥患者初發平均年齡下降6歲以上。必須指出，高尿酸血癥相當長時間可以沒有任何癥狀，但卻是鈍刀子割肉，不僅影響關節，關鍵是可以損害心腎，一旦出現臨床癥狀甚至為時已晚，這個繼“三高”之后的“第四高”必須引起高度重視。

高尿酸可致尿毒癥

高尿酸血癥對人體危害是多方面的。當血尿酸超過535.3umol/L（9mg/dl）時易形成晶體析出，若沉積在關節軟骨、滑膜等結締組織內，可形成痛風石和痛風性關節炎，急性發作時像王生那樣痛徹骨髓。除拇趾關節受累，尚可累及踝、膝、指、腕和肘關節，若不及時和持續治療，最終可引起骨質破壞，關節畸形、強直，使骨關節功能喪失。巨大痛風石可破潰形成瘺管經久不愈，患者痛苦不堪。

尿酸2/3由腎臟排泄，尤其是尿液呈酸性時，尿酸結晶也會沉積在腎臟產生腎結石，不僅可引起腎絞痛發作，又易導致泌尿道感染，甚至發生梗阻性腎病。更嚴重的是，高尿酸血癥可誘發痛風性腎病。據統計，痛風性腎病約80%的患者30歲以后就開始出現腎臟病變，若不及時診治，10年、20年后，隨著腎功能逐漸下降，最終可發生尿毒癥。患者約17%～25%因腎衰竭死亡。

此外，高尿酸也是心血管疾病獨立的危險因素之一。高尿酸對腎臟的損害也可引起繼發性高血壓，而高尿酸血癥患者常伴有血脂異常、高血糖、高血壓和肥胖等疾患，大大提高心腦血管疾病的風險。

所有人都應積極降尿酸

高尿酸血癥對人體帶來那么大的損害，目前認為只要血尿酸超過520umol/L，無論有無臨床癥狀，平時多么“健康”，均應積極降尿酸治療；若已合并有“三高癥”更需要治療。對于痛風患者，僅將尿酸控制在“正常”范圍內是不夠的，應將血尿酸控制在360umol/ L以下；合并腎尿酸結石者應降到300umol/L以下。痛風急性發作期，患者可視病情應用秋水仙堿、消炎鎮痛藥，必要時可酌用皮質激素等治療，暫時不用排尿酸和抑制尿酸生成藥（目前也有學者認為發作前己使用者不需要停用，甚至認為在消炎鎮痛等保駕護航條件下，仍可酌情使用）；一旦癥狀緩解，在醫生指導下應使用相應降尿酸藥物，目前常用的包括：別嘌醇、苯溴馬隆和非布司他等。這些藥物具體使用方法和注意事項，應由主管醫生決定。

改變生活方式更重要

除了藥治療，對于高尿酸血癥患者而言，改變不良生活方式和飲食習慣更為重要。包括：

1.限酒，最好不喝，1瓶啤酒可使尿酸增加1倍。此外，酒精有抑制尿酸排出作用，因此，要限酒或最好不喝酒。

2.多喝水，每天至少2000毫升，尿量保持在1000～1500毫升/日，這樣有利于尿酸從腎臟排泄。

3.多吃堿性食物，如蔬菜水果、牛奶和米面等，必要時可適量吃些蘇打餅干以堿化尿液，促進尿酸排泄。

4.少吃含嘌呤高的食物，如動物內臟、海鮮、肉類和豆腐等。少煲老火靚湯和涮火鍋。涮一次海鮮火鍋比正餐攝入嘌呤高十多倍甚至幾十倍！

5.盡可能少用影響尿酸排泄的藥物，如氫氯噻嗪、呋塞咪等藥物。

6.注意勞逸結合，減輕心理壓力，多運動少久坐。

目前尚無徹底根治高尿酸的辦法，經上述防治后，即使尿酸已恢復正常，也必須長期堅持用藥和改善生活方式，決不能好了傷疤忘了痛，持之以恒才能將尿酸控制在正常范圍內，從而減少高尿酸帶來的危害。