麻醉的是是非非

□重慶市腫瘤醫(yī)院手術(shù)麻醉科副主任 楊 斌

麻醉的是是非非

□重慶市腫瘤醫(yī)院手術(shù)麻醉科副主任 楊 斌

小到拔牙、外傷縫合，大到剖腹產(chǎn)、心臟手術(shù)，人的一生中難免會(huì)經(jīng)歷幾次麻醉，而麻醉也是手術(shù)中最必不可少的步驟。但由于相關(guān)知識(shí)匱乏，人們往往對(duì)麻醉相關(guān)的一些問(wèn)題特別擔(dān)心，比如麻醉會(huì)不會(huì)影響大腦，會(huì)不會(huì)讓人變傻？全麻（即全身麻醉）以后多久會(huì)醒？局麻（即局部麻醉）比全麻風(fēng)險(xiǎn)小？……今天，就讓我們一起來(lái)了解。

1.全麻會(huì)不會(huì)讓人變傻？

如今，隨著全身麻醉技術(shù)和藥物發(fā)展進(jìn)步，全身麻醉的安全性得到極大提高，全身麻醉導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于航空事故。而全身麻醉使用的藥物越來(lái)越可控，對(duì)重要器官的影響也越來(lái)越小，因此對(duì)于一般患者不會(huì)顯著影響大腦，也不會(huì)讓人變傻。

術(shù)前，麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行基本情況、重要器官功能，用藥史、手術(shù)史等進(jìn)行評(píng)估，其目的就是盡可能準(zhǔn)確提供適合手術(shù)方式的麻醉方式和深度，以達(dá)到術(shù)后迅速早期蘇醒。以吸入麻醉藥為例：大于95%的藥物是原形排出體外的，體內(nèi)代謝極少，影響也很小。

有的患者在全麻手術(shù)后，覺(jué)得記憶力差，精神不好，感覺(jué)有一種“一病傻三年”的感覺(jué)，其實(shí)這和全麻沒(méi)有什么關(guān)系，主要是由于外科手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，以及神經(jīng)內(nèi)分泌功能、睡眠紊亂等綜合影響。

2.全麻影響孩子的智力嗎？

兒童因?yàn)樯戆l(fā)育的原因，病情變化更快，對(duì)麻醉醫(yī)生的要求更高。3歲以下的小孩，如果進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉，或者短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次使用全身麻醉藥，可能會(huì)對(duì)學(xué)齡后的某些功能，如推理功能、情緒控制等造成一些影響。不過(guò)，對(duì)于這一點(diǎn)目前還未有確定性結(jié)論出現(xiàn)，歐美等國(guó)家有關(guān)麻醉對(duì)兒童神經(jīng)發(fā)育影響的臨床大樣本分析也正在進(jìn)行中。

即便如此，對(duì)于只有通過(guò)麻醉才能順利完成的手術(shù)，家長(zhǎng)沒(méi)必要過(guò)度擔(dān)心。因?yàn)橄鄬?duì)于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等帶來(lái)的兒童軀體和精神損傷，麻醉藥物的影響微弱。并且專業(yè)的麻醉醫(yī)生，會(huì)根據(jù)患兒發(fā)育和手術(shù)情況，個(gè)體化精確使用藥物劑量，保證重要臟器功能穩(wěn)定并針對(duì)性地處理并發(fā)癥，安全性得到極大提高。

3.局部麻醉比全麻風(fēng)險(xiǎn)小嗎？

決定全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉還是局部麻醉，需要根據(jù)手術(shù)部位、患者的基本情況來(lái)綜合考慮，與手術(shù)方式匹配，最大程度保證患者安全的麻醉方式才是最佳選擇。隨著麻醉技術(shù)進(jìn)步，全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等都已經(jīng)是安全有效的麻醉方式。

比如說(shuō)同樣是膝蓋或腳的手術(shù)，成年人可以選擇椎管內(nèi)麻醉，幼兒患者可能就需要采用全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯來(lái)完成，不僅有效保證手術(shù)安全有效進(jìn)行，也可以最大限度降低患兒手術(shù)引起精神傷害的程度。

4.全麻以后多久會(huì)醒？

手術(shù)結(jié)束后患者就可以完全蘇醒，當(dāng)然也可能手術(shù)后一段時(shí)間再醒，完全要根據(jù)患者基本情況和手術(shù)過(guò)程來(lái)綜合考慮。

全身麻醉使用的都是快速起效、快速代謝的藥物，用于麻醉維持的藥物可以在幾分鐘到十幾分鐘內(nèi)代謝干凈，比如丙泊酚和瑞芬太尼只有幾分鐘而已。不過(guò)，全身麻醉要用到幾種麻醉藥物或者麻醉方法的組合，患者的肝腎功能、麻醉藥物的藥物代謝動(dòng)力學(xué)、手術(shù)中情況等都是影響藥物代謝和蘇醒的重要因素，一個(gè)成熟的麻醉科醫(yī)生可以準(zhǔn)確把握這些因素，使得患者術(shù)后迅速蘇醒。

當(dāng)然對(duì)于某些特殊的患者，比如復(fù)雜性心血管手術(shù)、肝移植手術(shù)的患者、氣管手術(shù)的患者等，其麻醉方法與普通麻醉不同，需要充分考慮藥物的累積、代謝及器官功能，往往需要用呼吸機(jī)維持一段時(shí)間，待器官恢復(fù)功能后再蘇醒。

5.開刀哪有不疼的？

這種想法顯然是不正確的。

疼痛不利于術(shù)后改善患者睡眠，還會(huì)降低術(shù)后免疫功能，更不利于患者咳嗽排痰和早期活動(dòng)，從而影響患者術(shù)后的康復(fù)，增加肺部感染、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。

因此，在術(shù)后麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同的情況采用多種鎮(zhèn)痛方式，包括靜脈鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯技術(shù)、多種鎮(zhèn)痛藥物的組合，來(lái)避免患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛。

6.鎮(zhèn)痛泵對(duì)產(chǎn)婦不好嗎？

有些剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦擔(dān)心麻醉鎮(zhèn)痛泵藥物會(huì)通過(guò)乳汁影響嬰兒，這種擔(dān)心是沒(méi)有必要的。如果產(chǎn)婦術(shù)后經(jīng)受嚴(yán)重疼痛，不僅不利于身體恢復(fù)，反而會(huì)反射性抑制乳汁的分泌。鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，可以顯著降低剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者恢復(fù)。自然生產(chǎn)的產(chǎn)婦也可以使用無(wú)痛分娩技術(shù)，合理使用不僅不會(huì)抑制產(chǎn)程，還有利于產(chǎn)后恢復(fù)。

鎮(zhèn)痛泵中鎮(zhèn)痛藥物濃度低，且經(jīng)過(guò)母體代謝及屏障作用，進(jìn)入乳汁中含量極低，因此，使用鎮(zhèn)痛泵的媽媽們可以盡早開始母乳喂養(yǎng)，使寶寶獲得更充足的營(yíng)養(yǎng)及免疫物質(zhì)，這也有利于母嬰感情的建立。

7.術(shù)前能否吃東西？

在全麻術(shù)前禁食，是為了在術(shù)前排空胃腸道，防止麻醉后出現(xiàn)反流和誤吸，因?yàn)槁樽砗笕搜屎聿康谋Ｗo(hù)性反射是消失的。而全麻后面罩通氣、腹腔壓力高及賁門松馳等會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣道從而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。所以麻醉手術(shù)前要嚴(yán)格地進(jìn)行禁食。

現(xiàn)在為了加速術(shù)后康復(fù)，部分患者可以在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)喝一些能量液體，縮短禁食禁飲時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能早期恢復(fù)。但不同情況的患者具體該怎么禁食，應(yīng)聽(tīng)取麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)。

8.手術(shù)后能否睡枕頭？

一般而言，麻醉后要去枕平臥至少6小時(shí)，目的是防止全麻后惡心嘔吐，上呼吸道梗阻以及椎管內(nèi)麻醉后低顱內(nèi)壓性頭痛。但近年來(lái)隨著技術(shù)和藥物的進(jìn)步，全身麻醉后如果患者完全清醒，沒(méi)有肌松劑殘留和阿片類呼吸抑制，以及存在打鼾、鼻息肉等呼吸道梗阻，沒(méi)必要去枕平臥。

9.手術(shù)后能否進(jìn)行活動(dòng)？

一般建議沒(méi)有大出血、生命體征平穩(wěn)的患者，宜在術(shù)后早期活動(dòng)。比如像子宮肌瘤、卵巢腫瘤、乳腺包塊等患者，早期可躺在床上，做伸伸手、腿等活動(dòng)，且每隔4小時(shí)左右翻身，以加速腸道功能早期恢復(fù)及有效促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

對(duì)于大手術(shù)類的患者，在術(shù)后可進(jìn)行早期被動(dòng)活動(dòng)，比如每隔兩小時(shí)拍背、按摩上肢和腿部等，防治深靜脈血栓、肺部感染等。

10.長(zhǎng)期飲酒者會(huì)“麻不翻”嗎？

確實(shí)存在有人肝臟的肝藥酶強(qiáng)勁，對(duì)酒精及某些藥物代謝迅速，達(dá)到同樣麻醉深度需要的藥物劑量要大很多。麻醉科醫(yī)生是根據(jù)患者意識(shí)、生命體征等，且在實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)下實(shí)施麻醉，通過(guò)個(gè)體化的調(diào)節(jié)藥物劑量都可以達(dá)到有效麻醉狀態(tài)。而長(zhǎng)期飲酒的人可能肝臟功能受損，對(duì)麻醉藥物的敏感性顯著增加，所以酗酒患者的差異性很大，術(shù)前需要和麻醉醫(yī)生提及有無(wú)長(zhǎng)期酗酒情況。

對(duì)此也不必?fù)?dān)心，在術(shù)前麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的身體情況做評(píng)估，如果患者有長(zhǎng)期飲酒史，醫(yī)生會(huì)根據(jù)飲患者年齡、肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能，給患者選擇合適的藥物和劑量。