PDCA循環管理用于肺癌患者PICC置管中的價值

林麗嬋，李麗香

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

PDCA循環管理用于肺癌患者PICC置管中的價值

林麗嬋，李麗香

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的探討PDCA循環管理用于肺癌患者PICC置管中的價值。方法 收集我院PICC置管的肺癌患者，隨機分為研究組和對照組。研究組PICC置管后采取PDCA 循環法護理，對照組實行常規護理。對比兩組PICC穿刺成功率、PICC異位率；兩組PICC置管相關并發癥。結果 兩組PICC穿刺成功率、PICC異位率比較有差異（P＜0.05）；研究組和對照組PICC置管相關并發癥比較有差異（P＜0.05）。結論 將PDCA循環管理用于肺癌患者PICC置管中后，可以提高PICC穿刺成功率，減少PICC相關并發癥的發生。

PDCA；循環管理；肺癌

相對于普通鋼針（改為：外周靜脈短導管），PICC使用中創傷小，不需縫合，危險性小（改為：避免反復穿刺）），易于護理。但是PICC為一種有創操作，使用中會面臨血栓形成、感染等不良反應[1]。PDCA循環法是美國質量管理專家提出的“戴明環”，被廣泛應用于各個領域的質量管理中[2]。因此本文擬收集我院PICC置管的肺癌患者，分析PDCA循環管理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收集2016年1月～12月我院PICC置管的肺癌患者，隨機分為研究組和對照組。研究組PICC置管后采取PDCA循環法護理，對照組實行常規護理。研究組和對照組平均年齡、性別分別為（59.62±8.41歲、男34例，女26例）、（60.43±35.14歲、男39例、女21例），兩組性別，年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：（1）明確診斷為肺癌。（2）首次接受PICC穿刺化療。（3）既往未接受過靜脈化療。

1.2 PDCA循環法

1.2.1 P（計劃）

通過根因分析法尋找問題：如工作中主動觀察與發現，提出改進意見與建議，發現肺癌患者PICC置管護理中存在以下問題有：（1）腫瘤的壓迫，影響導管送入上腔靜脈，導致導管的移位，增加了血栓的發生率；（2）穿刺前未全面評估患者的影像報告，造成未能及時發現患者的腫瘤壓迫部位；（3）治療間歇期帶管出院，沒有定期到醫院換藥；(4)護士專業技術水平存在差異，對人體血管解剖、導管維護、相關并發癥認識不足。

1.2.2 D（實施）

制定具體的計劃措施：(1)講課：科室內定期進行小講課，案例分析。圍繞血管解剖、深靜脈血栓、靜脈炎預防及治療等。(2)院內外學習：學習血管解剖、X光閱片等；(3)制定制度：進一步完善與規范PICC置管前評估流程、注意事項等（4）定期評價與考核護士的PICC評估、操作、健康教育執行情況。（5）PICC術后注意患者凝血功能、D-D二聚體等指標，（增加：及時采取預防血栓干預措施。（6）采取多樣化、多渠道健康教育：除了發放書籍、手冊來提高患者對PICC管的護理認識外，還可以采用手機微信，多媒體課件、廣播等現代化教育資源，提高患者對PICC管護理的依從性。

1.2.3 C（檢查）

護士長定期檢查護士對PICC管置管、護理流程執行情況，對比PDCA使用前后PICC管護理相關指標，如PICC是否異位、穿刺成功、血栓并發癥等。對于重點的問題，通過口頭和書面方法與護士進行溝通。每月對問題進行匯總點評，分析在評價考核中共性問題及個性問題。

1.2.4 A（處理）

每月對每個循環中遇到問題，進行統一糾正，統一組織培訓，制訂改進標點措施，同時啟動下一個循環。

1.3 觀察指標

對比兩組PICC穿刺成功率、PICC異位率；兩組PICC置管血栓相關并發癥。

1.4 統計學方法

采取SPSS 18.0軟件，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PICC穿刺成功率和PICC異位率對比

研究組的PICC穿刺成功率為98.3%高于對照組88.3%（P＜0.05）；研究組的PICC異位率為0明顯低于對照組93.3%（P＜0.05）。

2.2 兩組PICC置管相關并發癥

研究組有1例患者出現靜脈炎，1例導管堵塞，1例血栓，并發癥發生率為5.0%；對照組有3例患者出現靜脈炎，2例導管堵塞，3例血栓，并發癥發生率為13.3%，研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前PICC技術主要用于靜脈輸液、靜脈高價營養和化療等患者中，優勢在于安全、留置時間長、護士工作量輕等方面。通過大量研究指出，有學者指出PICC最長可留置431天[3]。雖然PICC體現出巨大的輸液優勢，但是仍有25%的PICC置管患者出現非正常拔管，主要與局部靜脈炎、感染、血栓等有關。如何降低PICC置管并發癥，延長置管時間，成為本次研究的重點。

本次研究中我們將PDCA管理用于肺癌患者PICC置管中，通過P（計劃），可以分析PICC并發癥、穿刺失敗、導管移位發生的原因，制訂初步的護理計劃。D（實施）過程中制定患者知識教育方法，加強對護理人員的培訓，專人專項管理等措施，保證PICC的置管、維護質量。檢查C中可以評估護理效果及護理不足。評價A中制定評價標準，將新出現的問題納入到下一個循環，質量得到持續改進。

本文結果顯示將PDCA循環管理用于肺癌患者PICC置管中后，可以提高PICC穿刺成功率，減少PICC相關并發癥的發生。

[1]楊小燕.PDCA護理管理對白血病病人PICC護理效果影響[J].中國醫藥導報,2012,9(16)：154-155．

[2]單 玲,孫 境,周安榮,等.PDCA循環用于產婦產后24h出血量觀察[J].護理學雜志,2013,28(18)：35-36．

[3]陳惜遂,陳映瓊,應文娟,等.PDCA循環管理對降低PICC導管并發癥發生率的效果研究[J].中國校醫,2015,29(4)：299-302.

本文編輯：吳宏艷

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.32.117.01