長期酗酒可致股骨頭壞死

□中南大學湘雅醫院急診科教授 羅學宏

長期酗酒可致股骨頭壞死

□中南大學湘雅醫院急診科教授 羅學宏

某公司35歲的銷售員董先生，從18歲就開始喝酒，練就了一身喝酒的好本領。5年前開始，董先生自覺腹部脹痛，雙下肢浮腫，被診斷為“酒精性肝硬化”，但能堅持工作，未加介意，仍照常應酬于各種酒局。近年來，他總感覺髖部隱隱作痛，繼而行走困難，送到醫院急診科，經影像檢查，發現雙股骨頭已經出現壞死。至此，他疑慮眾生：酒精傷肝我知道，可怎么會傷及股骨頭導致壞死？

酗酒可引起股骨頭壞死

自1888年醫學界首次認識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉變為多發病、常見病。導致股骨頭壞死的原因有很多，如髖部外傷、風濕病、血液病、長期使用激素等，但喝酒引起的股骨頭缺血性壞死也很常見。

過度飲酒導致股骨頭缺血壞死的發生率為5.1%，酒精性股骨頭壞死患者一般都有10年以上酗酒史，約70%伴有脂肪肝和血脂異常。近年來，喝酒引發的股骨頭壞死的病例呈直線上升趨勢，且絕大多數是男性。

人體髖部的供血系統比較特殊，流經股骨頭的血液供給本就薄弱，酒精進入人體可以導致血管缺血痙攣，向股骨頭供血的血管出現長時間的周而復始的痙攣，就會導致股骨頭缺血性壞死。

長期酗酒可以導致肝功能受損、血脂異常和血凝狀態的改變，血液中的脂肪粒堵塞毛細血管后，血液進得去卻流不出來，以致積血造成骨內壓力升高，引起骨組織微循環代謝異常。

長期酗酒可引起骨細胞凋亡增加，加重骨組織的破壞。同時，長期酗酒還可導致體內鈣的流失以及維生素D代謝紊亂，甲狀旁腺機能減退，骨細胞代謝降低，成骨能力減低，發生骨質疏松，骨細胞破壞，軟骨下出現微小骨折，引起局部骨內壓升高和出血，導致骨壞死。還有學者認為，過量飲酒會造成血脂異常的同時容易導致血液凝固性發生改變，繼而容易使得血管出血、堵塞進而出現股骨頭缺血性壞死。

酗酒還會促使局部組織發生血管炎癥，使得前列腺素升高，在股骨頭微血管存在病變的情況下局部形成血栓。

治療只能延緩病情發展

股骨頭壞死基本可以分為四期，分別是軟骨下溶解期、軟骨頭修復期、股骨頭塌陷期、股骨頭脫位期。其主要癥狀從間斷性疼痛逐漸發展到持續性疼痛，再由疼痛引發肌肉痙攣，關節活動受到限制，最后常因髖關節功能障礙而致殘致癱。

股骨頭壞死的治療目前仍是一個世界難題。通常認為，壞死的股骨頭無法恢復正常骨結構，所有的治療只能是設法延緩病程的發展速度。

該病治療關鍵在于早期發現。早治療可延緩骨壞死的發展，防止股骨頭塌陷和變形。不過，股骨頭壞死早期很難診斷，早期雖有癥狀如疼痛等，但X線片往往沒有顯示，患者常被誤診為腰腿痛或風濕病，以至錯過最佳治療時機。

“三問一查”可助確診

一問腰腿痛癥狀。早期股骨頭壞死常局限于腹股溝區或髖關節，也有患者表現為膝關節痛而被誤診。痛疼發作時有跛行，勞累、步行過久后癥狀加重，臥床休息后多可緩解。

二問年齡。喝酒引發的股骨頭壞死，患者年齡多在30～50歲。

三問有無長期飲白酒史。

如果患者這三點都符合，可做CT（或核磁共振）檢查幫助確診。

患者一旦確診要下決心戒酒，不然會加快股骨頭缺血性壞死病變進程；另外，注意患肢避免負重，可拄拐行走，必要時臥床。治療方法根據患者詳細情況制定。目前的治療方法主要有非手術療法（如體外沖擊波配合直流電藥物離子導入療法及下肢牽引的康復理療）、介入療法（微創介入治療）及手術治療（人工關節置換術）。