MTA在牙體牙髓病治療中的應用研究

隋長德

摘 要：1993年Lee等在口腔科文獻上首次報道了礦物三氧化物凝聚體（mineral trioxide aggregate， MTA）可以作為牙髓病治療的一種新材料應用。因其組織相容性良好、牙齒根尖封閉性持久、可以誘導牙齒根尖組織再生等而備受關注。MTA的主要成分為硅酸二鈣、硅酸三鈣、鋁酸三鈣及鋁酸四鈣等，MTA粉劑和蒸餾水調和使用，按一定比例調和初期呈凝膠狀，呈現堿性，pH值為10.2，固化時間約為4 h，完全固化后pH值達到12.5，固化不受唾液等潮濕情況影響，X線下呈現阻射影，易于臨床診療判斷。MTA通過美國FDA認證，可作為一種新型牙髓治療材料，用于根尖誘導形成術、蓋髓術、活髓切斷術、根尖倒充填治療、髓腔根管穿孔病例的修補等多個牙體牙髓科治療領域。

關鍵詞：根尖誘導材料 MTA 根管充填 蓋髓術

中圖分類號：R78 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）01（c）-0211-02

1 MTA應用在牙齒蓋髓術和活髓切斷術

牙齒因意外導致牙髓外露時，如果外露牙髓孔比較小、外露時間比較短時，用藥物覆蓋牙髓暴露孔部位，達到隔絕外界刺激、誘導修復性牙本質的形成，是保存牙髓活力，保護牙髓組織的較為理想方法，口腔臨床中將這種方法稱為牙齒蓋髓術。理想的蓋髓藥物。目前，氫氧化鈣是蓋髓術最為普遍常用的材料，但是由于氫氧化鈣呈現強堿性特征，用這樣的材料直接接觸牙髓組織時牙髓組織常會發生部分組織壞死，牙齒內部吸收等并發癥。然而MTA材料與牙髓組織接觸時呈現的良好的生物相容性和持久的封閉性能，被受廣大口腔學者關注。MTA具有與牙體硬組織的相同的組成成分，即為鈣離子和磷離子，可以促使外露的穿髓孔部位形成牙本質橋，MTA在唾液存在的潮濕環境下，可以發生強度增加、微滲漏減少等一系列水和現象，有學者分別應用MTA和氫氧化鈣對蓋髓術進行研究證實：蓋髓術后3個月，應用MTA蓋髓后活髓保存成功率為93%，氫氧化鈣組成功率為73%；術后6個月，應用MTA蓋髓后活髓保存成功率為89.6%，氫氧化鈣組成功率為71.3%。這是MTA直接接觸牙髓組織時強大的抗菌能力所導致的結果，MTA蓋髓術后炎癥反應輕微，不會出現接觸牙髓局部壞死現象，并且牙本質間橋形成的均勻一致，術后效果理想。當牙齒因意外導致牙髓外露，外露牙髓孔較大、外露時間比較長時，需在麻醉下切除牙齒冠部的牙髓組織，保留牙齒根部牙髓，并將蓋髓劑放置于切割斷面上，直接接觸根髓，促使牙體硬組織再次形成，保存根髓活力，口腔臨床中將這種方法稱為牙齒活髓切斷術。牙齒活髓切斷術能否成功，主要取決于蓋髓劑性能，被切斷的牙髓組織即使放置蓋髓劑后，仍會出現一定量的血液或組織液的滲出，MTA接觸到血液或者組織液后產生的微滲漏情況遠遠小于氫氧化鈣受到血液或者組織液的影響。并且氫氧化鈣的強堿性一方面中和細菌產生的酸性產物；另一方面也會引起的接觸到的牙髓組織發生凝固壞死，發生牙體內部吸收，甚至根管鈣化堵塞等并發癥。因此采用氫氧化鈣完成牙齒活髓切斷術后一般主張，牙根進一步發育形成后，要完成相應的根管治療，而采用MTA完成牙齒活髓切斷術后，大多數學者傾向于長期持續保留根髓，后期不再需要進行根管治療。

2 MTA應用在根尖誘導成形術

牙齒因為外傷、齲病等病因導致牙髓組織發生不可逆性損傷時，一旦牙齒根部尚未發育完成，根尖孔呈現敞開狀態，臨床醫生常需要使用藥物誘導的方法刺激未發育完成的牙根繼續發育，這種方法臨床上稱為根尖誘導成形術（apexificaticm）。MTA不但具有刺激誘導牙體硬組織再次形成的功能，還具有極佳的封閉性能，即使潮濕的環境下也可發生水和現象，使材料的抗壓強度增加和周緣微滲漏情況減少，優于氫氧化鈣在根尖誘導方面所表現出來的功能。另外，有學者研究證實MTA能夠刺激機體釋放白細胞介素和細胞活化因子等物質，這些物質又能促進金屬蛋白酶組織抑制劑2（TIMP-2）的形成，降低了基質金屬蛋白酶-2的作用，從而抑制了牙本質的降解，增強了根部牙本質抗折性能。有研究通過臨床應用觀察，也初步證實MTA進行牙齒根尖誘導術時，治療周期較短，治療效果確切，是目前臨床診療時較為適合選用的根尖誘導材料。

3 MTA應用在牙齒根管治療

常規牙齒根管治療技術已經成熟穩定，但是特殊情況下需要完成牙齒的根管治療，尚存在一定的難度，由于根尖誘導失敗、牙齒發生內吸收、牙根折斷以及根管側穿等情況需要進行牙齒根管治療時，常規的牙齒根充不能達到嚴密的封閉效果，容易形成根尖部微滲漏情況，此類牙齒如果采用MTA進行再治療，可以形成良好的屏障隔絕根尖部微滲漏，消除根尖周圍炎癥，杜絕根管再次受到炎癥侵犯，修復根管側穿效果佳，并且針對髓室底穿孔的治療效果也明顯優越于玻璃離子和樹脂的材料的修復，有學者針對犬的后牙建立髓室底穿病例，觀察MTA修補底穿時各組織形態變化證實，MTA對髓室底穿部位周圍組織刺激性小，可以誘導牙本質繼續形成，其修復效果明顯優于樹脂和玻璃離子類材料。也有學者將MTA作為根充糊劑進行常規根管治療，MTA能刺激根尖部牙骨質增生、沉積，進而形成根尖孔區域的封閉效果，降低微滲漏，但MTA作為常規根管充填材料尚存在一定的弊端，主要體現在充填彎曲根管較為困難，充填治療時材料固化時間較長，并且一旦出現問題，根管內充填的MTA極難取出等。

4 MTA應用在牙髓血運重建

牙髓血運重建是由Iwaya等在2001年首次提出，是通過徹底的將根管內完成消毒，去除壞死牙髓組織，并保護牙髓和牙乳頭的干細胞完好，刺破健康牙髓及根尖周組織血管，導致出血形成血凝塊，進一步形成包含新生血管的肉芽組織，應用MTA在牙齒冠方形成嚴密的封閉下，為干細胞增殖、分化提供良好的環境，干細胞在刺激誘導下繼續分化為成牙本質細胞和成牙骨質細胞，促使牙齒繼續發育。在牙髓血運重建中，MTA所具有的封閉性優良，保障牙髓血管再生，促成肉芽組織形成等方面到了學者們的認可。但是，MTA在牙髓血運重建中的遠期臨床效果以及是否會形成根管內鈣化影響后期根管治療等并發癥，尚需增加研究樣本、延長研究時間，來確定效果。

5 結語

MTA作為一種新的口腔學科材料，已普遍應用于臨床診療，其具有優良的理化特性和良好的生物相容性，值得口腔臨床推廣和應用。但MTA也有不足的地方，它的抗壓強度不適用于咀嚼等功能區的修復，干燥的環境會降低其抗壓強度，它的組成成分中含有鐵、猛元素可能導致MTA材料發生變色。以上不足方面仍需廣大學者深入研究，擬通過某種特定的方式，進一步提高MTA的性能，使其變成更加理想的口腔臨床應用材料。

參考文獻

[1] 周海燕，潘央央，夏可可，等.MTA和Ca（OH）2用于年輕恒牙活髓切斷術療效的系統評價[J].口腔醫學研究，2015，31（12）： 1223-1227.

[2] 李鵬博，包廣潔.MTA在牙體牙髓病治療中的應用研究[J].重慶醫學，2013，42（23）：2797-2799.

[3] 杜芹，田鯤，周村，等.MTA用于外傷年輕恒牙活髓切斷的療效觀察[J].四川醫學，2013，4（6）：738-740.

[4] 李艷芳，常粲然，孟小偉.無機三氧化物聚合體用于年輕恒牙根尖誘導成形術療效觀察[J].中國實用口腔科雜志，2013，6（4）：240-241.

[5] 董佳增，何建明，周峰，等.MTA、GIC、銀汞合金修復髓腔穿孔的臨床效果比較研究[J].口腔醫學，2012，3（1）：39-40.

[6] 侯惠敏，侯本祥，衛書盛，等.氫氧化鈣和MTA修復比格犬髓室底穿孔的組織病理學觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2010，20（8）：445-449.