纖維喉鏡下下咽活檢術(shù)82例護理配合

畢玉竑，楊建娣

(杭州師范大學附屬醫(yī)院 1.泌尿外科，2. 耳鼻咽喉科，浙江杭州310015)

纖維喉鏡下下咽活檢術(shù)82例護理配合

畢玉竑1，楊建娣2

(杭州師范大學附屬醫(yī)院 1.泌尿外科，2. 耳鼻咽喉科，浙江杭州310015)

本文結(jié)合82例具體病例，對纖維喉鏡下下咽活檢術(shù)的護理配合進行分析總結(jié)。分析結(jié)果顯示，在活檢過程中，專業(yè)、嫻熟的護理配合是保證纖維喉鏡下下咽活檢術(shù)順利完成的基本條件；而詳細了解活檢術(shù)全過程，良好的護患溝通，專業(yè)、準確的術(shù)中配合和術(shù)后觀察又是護理配合的關(guān)鍵。

護理；纖維喉鏡；下咽癌；活檢術(shù)

頭頸部腫瘤(head and neck cancer，HNC)是世界第五大腫瘤，在歐美國家占全部惡性腫瘤的近10%，在我國則更為多見。下咽癌起源于上呼吸道，發(fā)生率占頭頸部腫瘤的2%～6%[1]。由于下咽癌發(fā)病部位隱匿，通常患者就診時腫瘤已為進展期，治療效果不理想，其5年生存率只有約20%～50%[2]。所以，早期診斷仍是下咽癌獲得理想治療效果的關(guān)鍵。近10年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，纖維喉鏡下活檢技術(shù)也有了很大的提高，這為早期診斷下咽癌提供了可能。但是，下咽活檢術(shù)作為一項有創(chuàng)操作，會給患者帶來很大的心理負擔，尤其是在出現(xiàn)并發(fā)癥時，會給患者帶來一定的風險和傷害。在下咽活檢術(shù)圍術(shù)期進行科學、專業(yè)的護理配合，可以緩解患者的心理負擔，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2014年6月-2016年6月，本科行纖維喉鏡下下咽活檢術(shù)82例，本文就其圍術(shù)期護理進行分析總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收集2014年6月—2016年6月間于我科行纖維喉鏡下下咽活檢術(shù)患者 82例。其中男 80例, 女 2 例；年齡53～73歲, 中位年齡 62歲。

1.2 活檢方法 患者取坐位, 稍上抬頦部, 放松全身肌肉,做有規(guī)律的深呼吸。以 1%丁卡因行鼻腔、鼻咽口咽部黏膜表面麻醉,再用呋麻液收縮鼻腔粘膜。囑患者自己用紗布固定舌前段，用帶有弧形注射針頭的注射器將2%的利多卡因滴入患者梨狀窩及咽后壁2～3次。自相對寬敞側(cè)鼻腔置入纖維喉鏡達喉上部, 吸凈病變周圍的唾液，觀察病變部位、范圍，再用活檢鉗直視下鉗取病變組織，10%福爾馬林固定后送病理[3]。

1.3 結(jié)果 82例患者均活檢成功，僅少數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)區(qū)滲血，均未做特殊處理，自愈；所有患者活檢術(shù)后均有不同程度的活檢處不適和疼痛，只予以針對性的護理，未予鎮(zhèn)痛藥物處理，不適和疼痛自行緩解。82例患者中有79例病理活檢陽性，活檢陽性率達96.3%。

2 護理

2.1 心理護理 下咽部腫瘤臨床少見，大部分患者對其不甚了解，容易形成過重的心理負擔；另一方面，由于目前網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)高度發(fā)達，部分患者能根據(jù)自己的癥狀在網(wǎng)絡(luò)上瀏覽相關(guān)信息，容易將自己和相關(guān)疾病進行對號入座, 從而產(chǎn)生焦慮和緊張情緒；還有，對于下咽活檢術(shù)，它是一項有創(chuàng)操作，有術(shù)后疼痛、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生可能，這也會給患者帶來心理上的壓力和恐懼。針對上述情況，在術(shù)前護理中，首先需配合醫(yī)生詳細告知患者的病情，下咽活檢的必要性，活檢的大致過程及可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，術(shù)中及術(shù)后要求患者需注意配合的事項，讓患者對自己的病情有一個全面、充分的了解，坦然面對自己的病情，積極主動地配合診治。針對不同的患者，應(yīng)詳細、準確了解他們的心理狀態(tài)，制定個性化的心理輔導(dǎo)方案[4]。例如，本組有1例男性59歲患者，為當?shù)匾活I(lǐng)導(dǎo)干部，平素體質(zhì)好，家庭經(jīng)濟條件優(yōu)越，查出下咽部腫物后心理上一時不能接受，對護理和治療都很抵觸。我們在護理中了解具體情況后，首先同患者家屬進行充分溝通，考慮患者年紀相對較輕，文化程度較高，如隱瞞病情反而會引起患者的猜忌和心理上更大的壓力和抵觸，所以最終決定和患者進行充分溝通，將病情詳細告知患者，并動員同病房患有相同疾病并取得理想治療效果的病友同其進行談心，后患者逐漸接受了自己的病情，主動配合進一步的穿刺活檢及后續(xù)的手術(shù)治療，并取得了滿意的治療效果。

2.2 活檢術(shù)中護理配合 術(shù)前仔細檢查喉鏡及活檢設(shè)備是否完好，標本袋、固定液是否準備妥當。患者入檢查室后，需觀察患者的一般情況，有意識地同患者進行溝通，分散其注意力，緩解其緊張情緒。鏡檢及活檢過程中，應(yīng)主動、準確地配合醫(yī)生操作，觀察病人的情況，如病人出現(xiàn)明顯疼痛，應(yīng)積極安慰、鼓勵患者；如患者出現(xiàn)明顯血壓升高、脈搏增快、呼吸急促，應(yīng)馬上匯報醫(yī)生；如活檢處出現(xiàn)明顯出血，應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生進行吸引和止血。術(shù)中配合的另一關(guān)鍵注意點是活檢標本的處理，把標本從活檢鉗轉(zhuǎn)移到標本袋最好用無損傷鑷夾取或針頭撥取，而不能用手指、血管鉗、有齒鑷等夾取標本，這樣會使標本受到擠壓、損傷，更不能把標本包裹在紗布、棉球中送檢；另外送檢標本應(yīng)盡快浸泡于福爾馬林中，不能等標本干結(jié)、腐敗后才予浸泡，這樣都會影響病理檢查結(jié)果。本組82例患者活檢術(shù)中未出現(xiàn)不能忍受的劇烈疼痛，未出現(xiàn)嚴重出血；2例患者術(shù)中出現(xiàn)明顯血壓升高、脈搏增快，1例出現(xiàn)呼吸急促，臉色蒼白，立即中止操作，分析原因為過度緊張導(dǎo)致，囑患者做深呼吸，放松心情，并酌情予以藥物對癥處理，病人情況穩(wěn)定后繼續(xù)活檢成功。

2.3 術(shù)后護理 術(shù)后囑患者在檢查室繼續(xù)留觀30min，觀察無明顯異常后返回病房。回病房后繼續(xù)嚴密觀察患者的呼吸情況，口、鼻腔有無明顯出血及咽喉部疼痛等情況，如發(fā)現(xiàn)患者有明顯呼吸困難，或鼻、口腔有明顯鮮血涌出,應(yīng)穩(wěn)定別人緊張情緒，告知其不要將血液吸入氣管，同時立即匯報醫(yī)生, 配合醫(yī)生進行相應(yīng)處理。術(shù)后要求患者禁飲、禁食2小時，2小時后如無明顯異常先飲用少量水，如無嗆咳再進行常規(guī)飲食。本組82例患者活檢術(shù)后均未發(fā)生嚴重出血，術(shù)后局部疼痛輕微，無需鎮(zhèn)痛藥物處理。

總之，纖維喉鏡下下咽活檢術(shù)是早期診斷下咽癌的重要手段。在活檢過程中，專業(yè)、嫻熟的護理配合是保證活檢順利完成的基本條件。而詳細了解活檢術(shù)全過程，良好的護患溝通，專業(yè)、準確的術(shù)中配合和術(shù)后觀察又是護理配合的關(guān)鍵。

[1] Ligier K, Belot A, Launoy G,etal. Descriptive epidemiology of upper aerodigestive tract cancers in France: incidence over 1980-2005 and projection to 2010. network Francim[J]. Oral Oncol， 2011, 47(4):302-307.

[2] Szabó B, Nelhubel GA, Kárpáti A,etal. Clinical significance of genetic alterations and expression of epidermal growth factor receptor (EGFR) in head and neck squamous cell carcinomas[J].Oral Oncol, 2011, 47(6):487-496.

[3] 鄭東萍, 付俊芳, 易明蘭, 等. 胃鏡檢查的舒適護理[J] .中國實用護理雜志, 2009, 25 (2):71.

[4] 閆莉, 藥晉紅.電子喉鏡檢查患者心理狀態(tài)調(diào)查及護理對策 [J]. 現(xiàn)代護士, 2007, 23(7): 1950.

R472

：B

：1674-6449(2017)04-0473-02

2016-12-10

畢玉竑(1982-)，女，山東新泰人，本科，護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.041