老年2型糖尿病患者的執行功能及影響因素

趙彩杰 陳長香 王建輝 崔 佳 吳平平 劉桂陽

(唐山工人醫院，河北 唐山 063000)

老年2型糖尿病患者的執行功能及影響因素

趙彩杰 陳長香1王建輝 崔 佳 吳平平 劉桂陽1

(唐山工人醫院，河北 唐山 063000)

目的 探討老年2型糖尿病(T2DM)患者患病情況與執行功能的關系。方法 選取三甲醫院內分泌科確診的T2DM患者280例，采用執行功能缺陷綜合征的行為學評價測驗(BADS)對患者進行執行功能的評測。結果 T2DM患者BADS測評總均分(10.62±2.30)分。多元線性回歸分析顯示，性別、文化程度、神經病變、病程及糖化血紅蛋白控制情況是影響執行功能的危險因素。結論 T2DM患者執行功能與血糖控制情況及神經病變直接相關。

2型糖尿病；糖化血紅蛋白；執行功能

研究表明，糖尿病除了可以導致常見的血管、神經并發癥外，還與認知功能障礙〔1〕關系密切。糖尿病患者認知功能障礙主要在記憶、注意、執行功能和精神運動速度〔2～4〕等方面尤為明顯。執行功能障礙將導致人們的日常生活活動能力下降。本研究應用行為學評價測驗(BADS)對2型糖尿病(T2DM)患者的執行功能進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月在河北聯合大學附屬醫院、唐山工人醫院、開灤醫院內分泌科住院的T2DM患者280例，男149例，女131例，年齡40～82歲，平均為(51.72±8.79)歲。納入標準：符合1999年中國糖尿病協會頒布的T2DM診斷標準〔5〕；年齡≥40歲；意識清楚，能有效溝通完成評測者；對研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重視力、聽力、語言、運動障礙；有嚴重腦血管病史(包括出血性和缺血性)；有認知功能改變的其他中樞神經損傷的疾病，如顱腦外傷、一氧化碳中毒、酒精依賴、重型精神病及精神藥物濫用等；有其他內分泌系統疾病史及嚴重低血糖、酮癥昏迷史；有嚴重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤。

1.2 方法 應用BADS對上述人員進行執行功能評測及自行設計問卷收集患者一般情況及病例資料。BADS整套測驗〔6〕包括六項子測驗：規則轉換卡片測驗；動作計劃測驗；找鑰匙測驗；時間判斷測驗；動物園分布圖測驗；修訂的六元素測驗。考察受試者規則轉換能力，計劃能力，問題解決能力，計劃、組織和監督行為能力等，也涉及前瞻性記憶。每項都經由初步積分(錯誤率越高得分越低)，再換算成標準分。單項標準分范圍0～4分，總標準分范圍 0～24分，分值越低說明執行功能越差。在調整治療方案時，將糖化血紅蛋白(HbA1c)≥7.0%作為T2DM患者啟動臨床治療或需要調整治療方案的重要判斷標準。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行t檢驗、F檢驗和多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1 T2DM患者執行功能現狀 規則轉換卡片測驗平均分為(1.96±1.09)分；動作計劃(2.65±0.76)分；找鑰匙測驗為(1.34±1.04)分；時間判斷測驗為(0.96±0.82)分；動物園路線為(2.26±0.82)分；修訂六元素測驗為(1.46±0.67)分；總均分為(10.62±2.30)分。

2.2 影響T2DM患者執行功能的單因素分析 見表1。在BADS總分中，男性、年齡小、文化程度高、未合并高血壓、無并發癥、無大血管病變、無微血管病變、無神經病變、病程短、HbA1c控制良好組的評分高(P<0.05或P<0.01)。

表1 影響T2DM患者執行功能的單因素分析±s)

2.3 影響T2DM患者執行功能的多因素分析 以執行功能總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的影響因素為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示BADS總分的影響因素主要為性別、文化程度、神經病變及HbA1c控制情況。見表2。

表2 影響T2DM患者執行功能的多因素分析

3 討 論

執行功能〔7〕指人獨立完成有計劃的控制某一特定行為所必需的一組技能，包括計劃、判斷、決策、不適當反應(行為)的抑制、啟動和控制有目的的行為、反應轉移、動作行為的序列分析、問題解決等心智操作，是比較復雜的認知活動過程。

本文結果顯示：①性別是執行功能的影響因素，即男性患者的執行功能較女性高。可能源于男女具有不同激素水平或生物學基礎的差異。王洪明等〔8〕研究結果示男性睪酮量明顯高于女性，雌二醇水平并不低于女性，而睪酮可通過其受體作用于海馬，并促使海馬錐體細胞興奮，從而改善空間能力和記憶功能。②文化程度是執行功能的影響因素，即文化程度越高的患者執行功能總體水平越高。有研究證實，執行功能為大腦高級認知加工過程，在某種程度上決定個體受教育的程度〔9〕，這可能與認知儲備增加有關。儲備分為大腦儲備及認知儲備，認知儲備是可以改變的，受終身經歷的影響，即教育、職業素質、業余活動等可以增加認知儲備。③糖尿病神經病變是執行功能的影響因素，即有糖尿病神經病變患者的執行功能較低。糖尿病神經病變主要以周圍神經病變較為常見，患者一般以肢端感覺異常為首發癥狀，隨著疾病發展可引發肢體疼痛、肌萎縮及癱瘓等一系列改變。目前對于神經病變引發執行功能障礙的研究國內外尚無報道，有待進一步證實。④HbA1c控制情況是執行功能的影響因素，即HbA1c控制情況良好的患者執行功能總體水平較高。國外Ravona-Springer等〔10〕研究證實，HbA1c與認知功能相關。HbA1c水平影響認知功能障礙機制：HbA1c升高，表明患者長期處于高血糖狀態下。研究發現慢性高血糖可以導致晚期糖基化終末產物(AGEs)的生成增加及AGEs受體(RAGE)水平上調。AGEs的生成增加發生于血管壁，導致血管壁增厚，管腔狹窄，可使神經細胞發生缺血缺氧性損害〔11〕，而RAGE可以加速Aβ的聚集以及淀粉樣斑塊的形成〔12〕，隨著病變進展，可導致大腦皮質、皮層下萎縮及深層白質病變，進而引起認知功能障礙〔13〕。慢性高血糖狀態還可能出現線粒體功能障礙，從而導致神經細胞凋亡〔14〕，進而導致認知功能障礙。

1 Jane S，Mara K，Melissa E，etal.Cognitive impairment：an increasingly important complication of type 2 diabetes〔J〕.Am J Epidemiol，2008；168(10)：1132-9.

2 Bruehl H，Wolf OT，Sweat V，etal.Modiers of cognitive function and brain structure in middle-aged and elderly individuals with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Brain Res，2009；1280(14)：186-94.

3 Gold SM，Dziobek I，Sweat V，etal.Hippocampal damage and memory impairments as possible early brain complications of type 2 diabetes〔J〕.Diabetologia，2007；50(4)：711-9.

4 Strachan MW，Reynolds RM，Frier BM，etal.The role of metabolic derangements and glucocorticoid excess in the aetiology of cognitive impairment in type 2 diabetes〔J〕.Diabetes Obes Metab，2009；11(5)：407-14.

5 中華醫學會糖尿病學分會.糖尿病的診斷與分型〔J〕.中國糖尿病雜志，2012；20(1)：4-9.

6 陳長香，李建民，王 靜.應用BADS對老年人執行功能的評測〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(12)：3764-5.

7 Philippe Allain，Sylvie Nicoleau，Karine Pinon，etal.Executive functioning in normal aging a study of action planning using the Zoo Map Test〔J〕.Brain Cogn，2005；57(1)：4-7.

8 王洪明，孫學禮.健康成人大腦認知功能的性別和年齡差異〔J〕.四川精神衛生，2002；15(4)：203-5.

9 Unger J，McNeill TH，Moxley RT III，etal.Distribution of insulin receptor-like immunoreactivity in the rat forebrain〔J〕.Neuroscience，1989；31(1)：143-57.

10 Ravona-Springer R，Heymann A，Schmeidler J，etal.Trajectories in glycemic control over time are associated with cognitive performance in elderly subjects with type 2 diabetes〔J〕.PLoS One，2014；9(6)：e97384.

11 廖二元，莫朝輝.內分泌學〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2007：201.

12 Srikanth V，Maczurek A，Phan T，etal.Advanced glycation endproducts and their receptor RAGE in Alzheimer′s disease〔J〕.Neurobiol Aging，2011；32(5)：763-77.

13 Manschot SM，Brands AM，van der Grond J，etal.Brain magnetic resonance imaging correlates of impaired cognition in patients with type 2 diabetes〔J〕.Diabetes，2006；55(4)：1106-11.

14 白雪梅.2 型糖尿病患者認知功能障礙影響因素研究進展〔J〕.河北聯合大學學報(醫學版)，2012；14(4)：486-8.

〔2015-06-04修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

河北省科技廳科技支撐項目(No.13277748D)

趙彩杰(1987-),女,碩士,護師，主要從事老年慢性病護理學研究。

R587

A

1005-9202(2017)04-0889-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.046

1 華北理工大學護理與康復學院