急性腦梗死患者腦動脈狹窄的分布特點及其影響因素

李育英 陳英道 張岐平 李 健 梁炳松 李海寧

(梧州市工人醫院神經內科,廣西 梧州 543000)

急性腦梗死患者腦動脈狹窄的分布特點及其影響因素

李育英 陳英道 張岐平 李 健 梁炳松 李海寧

(梧州市工人醫院神經內科,廣西 梧州 543000)

目的 探討急性腦梗死患者腦動脈狹窄的分布特點及其影響因素。方法 回顧性分析258例存在腦動脈狹窄的急性腦梗死患者的臨床資料，采用 Logistic回歸方法，分析腦動脈狹窄形成的影響因素。結果 ①258例急性腦梗患者腦動脈狹窄的分布情況：其中前循環動脈病變共188例(72.9%)，后循環動脈病變共70例(27.1%)，其中以單側動脈狹窄為主共207例(80.2%)。②多因素 Logistic 回歸分析顯示，吸煙(OR=4.361，95%CI3.025～5.184，P=0.001)、收縮壓(OR=9.763，95%CI8.637～15.523，P=0.000)、尿酸(OR=2.384，95%CI6.325～10.658，P=0.021)是腦動脈狹窄形成的獨立危險因素，其他的影響因素經多因素分析兩組比較均無統計學意義(P均>0.05)。結論 ①急性腦梗死患者腦動脈狹窄以前循環動脈狹窄概率大，其中以單側動脈狹窄為主；②吸煙、收縮壓、血尿酸水平可影響腦動脈狹窄的形成。

急性腦梗死；腦動脈狹窄

腦動脈粥樣硬化性狹窄是導致急性缺血性腦血管疾病的主要原因和最主要的病變，如在早期發現動脈病變并給予介入治療可明顯降低腦卒中的發病率〔1〕，隨著影像診斷技術的不斷發展，尤其是近年來數字減影血管造影(DSA)在臨床上的廣泛應用，使得腦動脈狹窄的診斷率不斷提高，大量腦動脈粥樣硬化性狹窄的患者在早期得到治療〔2〕。糖尿病、高脂血癥、高血壓等可能是腦動脈狹窄形成的危險因素〔3,4〕，但不同種族和不同部位發生動脈粥樣硬化的危險因素不盡相同。研究影響腦動脈狹窄的危險因素尤其是對可干預因素的控制，對腦動脈狹窄的篩查及相應干預措施的采取對防治急性腦梗死具有相當重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月在梧州市工人醫院(廣西醫科大學大學第七附屬醫院)神經內科病房收治的經DSA檢查的急性腦梗死患者(入院2 w內行全腦血管DSA檢查)，并由頭顱CT或MRI檢查排除出血性腦血管病，其中實驗組258例存在腦動脈狹窄，對照組193例無腦動脈狹窄。納入標準：急性腦梗死診斷標準符合1995年第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷要點，排除標準：①病程>2 w的非急性腦梗死病例；②出血性腦梗死：③因動靜脈畸形、動脈炎、動脈夾層等原因引起的缺血性腦血管病；④有房顫、風濕性心臟病等其他病因易導致腦血管心源性血栓者；⑤有嚴重的心血管、肝臟、腎臟及造血系統疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 入院后收集研究患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、冠心病史、腦梗死病史、高血壓病史、糖尿病史等。住院期間監測患者的血壓(收縮壓和舒張壓)。相關生化指標：紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)、纖維蛋白原(FIB)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)等在患者入院后次日空腹抽取靜脈血檢測。

1.2.2 腦血管DSA檢查 簽署腦血管造影知情同意書，采用改良的Seldinger技術穿刺股動脈，以5-F 的Pigtail導管先行主動脈弓造影，觀察弓上各大血管開口情況，然后以單彎導管或分別行兩側頸總動脈、鎖骨下動脈行選擇性腦血管造影。造影劑為碘普羅胺(62.34 g/100 ml)，用高壓注射器推注，注射速度：主動脈弓15 ml/s，總量25 ml；頸總動脈3 ml/s，總量8 ml；鎖骨下動脈3 ml/s，總量8 ml；以4幀/s速率采集，充分顯示動、靜脈期的血管影像。腦動脈狹窄的判定標準：顱內動脈狹窄的計算方法：參照NASCET法，狹窄率=(狹窄遠端正常直徑-狹窄段最窄直徑)/狹窄遠端正常直徑×100%；顱外動脈狹窄的計算方法：參考ECST法，狹窄率=(狹窄段估計的正常直徑-狹窄段最窄直徑)/狹窄段估計的正常直徑×100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件包進行t檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 急性腦梗死患者腦動脈狹窄的分布情況 258例急性腦梗死患者腦動脈狹窄或閉塞分布情況，其中前循環動脈病變共188例(72.9%)，后循環動脈病變共70例(27.1%)，其中以單側動脈狹窄為主共207例(80.2%)。見表1。

表1 258例責任血管狹窄和閉塞分布情況(n)

2.2 腦動脈狹窄形成的影響因素 單因素分析年齡、吸煙史、糖尿病史、收縮壓、Hcy、UA兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析腦動脈狹窄形成的影響因素±s)

2.3 腦動脈狹窄形成的獨立危險因素 以是否存在腦動脈狹窄為因變量，對單因素分析有統計學意義的各個因素進行多因素Logistic 回歸分析，吸煙、收縮壓、UA是腦動脈狹窄形成的獨立危險因素。見表3。

表3 腦動脈狹窄各變量多因素分析

3 討 論

Meyer等〔5〕于1962年首次提出，腦動脈粥樣硬化性狹窄閉塞病變分布存在種族差異，國內經屏等〔6〕研究發現前循環狹窄的發生率高于后循環狹窄。本研究顯示急性腦梗死患者腦動脈狹窄以前循環血管病變為主，其中單側動脈狹窄居多，這與相關研究結果相一致〔7〕。張曦等〔8〕對160例缺血性腦血管病患者進行研究時發現，有127例發現不同程度動脈狹窄，其中61.8%為單純前循環動脈病變，24%為單純后循環動脈病變，前后循環聯合病變為14.2%，前循環動脈病變的發生率高于后循環動脈病變。這與我們平時發現頸內動脈系統腦梗死的發生率明顯高于椎基底動脈系統是一致的。

研究提示動脈粥樣硬化性腦動脈狹窄與年齡，高血壓，糖尿病，高膽固醇血癥及吸煙等危險因素明顯相關〔9〕，本研究提示，吸煙、收縮壓、UA是腦動脈狹窄的獨立危險因素。年齡不僅僅是腦動脈狹窄發生的獨立危險因素，既往研究還發現年齡與腦動脈狹窄的發生部位具有密切相關性〔10〕，年齡作為影響腦動脈狹窄發生的獨立危險因素，隨增齡，狹窄程度較前加重，動脈狹窄的數量以及累及范圍較前增加。有文獻報道，高血壓可使較大血管及其內皮細胞造成機械性的、刺激性的損傷，首先內皮細胞發生腫脹、平滑肌細胞增生，進而造成內膜結構的破壞，動脈管腔出現狹窄〔11〕，而收縮壓的升高對血管內皮的損傷更大，所以收縮壓的升高更易引起腦動脈的狹窄，這與本研究的結論是一致的。吸煙有加速動脈粥樣硬化的作用，促使纖維蛋白原水平升高，增加血小板聚集作用，通過加強動脈血管壁收縮的直接作用以及損害血管內皮的間接作用引起動脈狹窄，造成腦血流量的減少，引起腦灌注不足，進而引發缺血性腦卒中〔12〕。近年來UA對動脈粥樣硬化的促進作用逐漸被關注，目前研究認為高UA血癥不僅僅是痛風的發病機制，較高的血UA水平可能參與粥樣硬化斑塊的形成〔13〕，有關文獻報道其機制可能與血UA水平的升高可以促進LDL-C氧化和脂質過氧化、UA產生過程中生成的氧自由基可以參與血管的炎癥反應、本身又能夠作為炎性介質激活血小板加快血栓的形成、結晶鹽的沉積可以損傷血管內膜等方面有關〔14，15〕，最終導致腦動脈狹窄引起缺血性腦卒中。

綜上所述，腦動脈狹窄是多種危險因素共同作用的結果，新的危險因素在不斷提出，今后需要更加深入的研究，以明確哪些可控制危險因素與腦動脈狹窄之間存在關聯及關聯的強度和機制，為臨床干預和腦血管病病因預防提供可靠的證據。吸煙、收縮壓、UA是動脈狹窄的危險因素，早期積極干預相關影響因素對防治動脈粥樣硬化的發生有重要的意義，最終減少缺血性腦卒中事件的發生〔16〕。

1 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦血管病血管內介入診療指南撰寫組.中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南〔J〕.中華神經科雜志,2011;44(12):863-9.

2 邱 麟.老年缺血性腦血管病患者120例腦動脈狹窄的臨床特征和危險因素〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(24):5537-8.

3 Turan TN,Makki AA,Tsappidi S,etal.Risk factors associated with severity and location of intracranial arterial stenosis〔J〕.Stroke,2010;41(8):1636-40.

4 Taylor RA,Weigele JB,Kasner SE.Current management of symptomatic intracranial stenosis〔J〕.Curr Atheroscler Rep,2011;13(4):321-9.

5 Meyer JS,Bauer RB.Medical treatment of spontaneous intracranial hemorrhage by the use of hypotensive drugs〔J〕.Neurology,1962;12(1):36-47.

6 經 屏，張臨洪，徐武平，等.缺血性腦血管病的數字減影全腦血管造影分析〔J〕.中國卒中雜志,2006;1(4):257-9.

7 Brunner F,Tomandl B,Hanken K,etal.Impact of collateral circulation on early outcome and risk of hemorrhagic complications after systemic thrombolysis〔J〕.Int J Stroke,2014;9(8):992-8.

8 張 曦,陳安強.缺血性腦血管病患者160例腦動脈狹窄的分布〔J〕.貴州醫藥,2010;34(1):32-4.

9 Singhal AB,Biller J,Elkind MS,etal.Recognition and management of stroke in young adults and adolescents〔J〕.Neurology,2013;81(12):1089-97.

10 Turan TN,Makki AA,Tsappidi S,etal.Risk factors associated with severity and location of intracranial arterial stenosis〔J〕.Stroke,2010;41(8):1636-40.

11 Koton S,Howard SC,Warlow CP,etal.Serum urate predicts long-term risk of acute coronary events in women after a transient ischaemic attack and stroke〔J〕.Cerebrovasc Dis,2008；26(5):517-24.

12 Kelly TN,Gu D,Chen J,etal.Cigarette smoking and risk of stroke in the chinese adult population〔J〕.Stroke,2008；39(6):1688-93.

13 Neogi T,Ellison RC,Hunt S,etal.Serum uric acid is associated with carotid plaques:the national heart,lung and blood institute family heart study〔J〕.J Rheumatol,2009;36(2):378-84.

14 Okura T,Higaki J,Kurata M,etal.Elevated serum uric acid is an independent predictor for cardiovascular events in patients with severe coronary artery stenosis:subanalysis of the Japanese Coronary Artery Disease(JCAD)Study〔J〕.Circ J,2009;73(5):885-91.

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16 Asumi M,Yamaguchi T,Saito K,etal.Are serum cholesterol levels associated with silent brain infarcts? The Seiryo Clinic Study〔J〕.Atherosclerosis,2010;210(2):674-7.

〔2015-09-17修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

陳英道(1985-)，男，碩士，主治醫師，主要從事腦血管病神經介入研究。

李育英(1972-)，女，副主任醫師，主要從事腦血管病神經介入研究。

R743.32

A

1005-9202(2017)04-0869-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.038