中老年心房顫動(dòng)患者共病狀態(tài)與生活質(zhì)量的關(guān)系

楊小月 沈 崢 周玉蘭 李 軍

(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院感染科，廣東 珠海 519000)

·心、腦血管及代謝性疾病·

中老年心房顫動(dòng)患者共病狀態(tài)與生活質(zhì)量的關(guān)系

楊小月 沈 崢1周玉蘭 李 軍2

(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院感染科，廣東 珠海 519000)

目的 探討中老年心房顫動(dòng)(AF)患者共病狀態(tài)與生活質(zhì)量的關(guān)系。方法 中老年AF患者134例按照病情分為臥床組與非臥床組，分別使用疾病累積評(píng)分量表(CIRS)和歐洲五維健康量表(EQ-5D)評(píng)價(jià)患者共病狀態(tài)和生活質(zhì)量，分析共病狀態(tài)與生活質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果 全部患者的CIRS平均評(píng)分為(15.67±4.49)分，平均嚴(yán)重指數(shù)為(1.12±0.33)，平均共病指數(shù)為(4.68±1.29)，EQ-5D平均得分為(11.20±3.18)分，直觀式健康量表(VAS)平均得分為(50.27±14.29)分；兩組年齡、CIRS評(píng)分、EQ-5D評(píng)分、VAS評(píng)分、嚴(yán)重指數(shù)、共病指數(shù)方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；CIRS總分與患者共病指數(shù)和嚴(yán)重指數(shù)均呈正相關(guān)(P<0.05)，患者血液尿酸和血肌酐水平均與CIRS總分、EQ-5D總分、嚴(yán)重指數(shù)、共病指數(shù)呈正相關(guān)，與VAS得分呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。結(jié)論 中老年AF患者共病狀態(tài)與生活質(zhì)量具有密切關(guān)系，利用CIRS和EQ-5D量表能夠較為客觀地評(píng)估患者的疾病嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。

心房顫動(dòng)；共病狀態(tài)；生活質(zhì)量

中老年心房顫動(dòng)(AF)患者往往伴有多種疾病，呈現(xiàn)共病狀態(tài)，這類患者常反復(fù)住院治療，生活質(zhì)量和預(yù)后均較差，嚴(yán)重共病患者往往只能長(zhǎng)期臥床，無(wú)法生活自理。目前對(duì)于中老年AF患者的共病狀態(tài)缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和深入研究〔1〕。本組研究利用 疾病累積評(píng)分量表(CIRS)和歐洲五維健康量表(EQ-5D)對(duì)中老年AF患者進(jìn)行共病狀態(tài)和生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，量化其共病狀態(tài)和疾病嚴(yán)重程度，分析共病狀態(tài)與生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2014年4月至2016年1月收治的中老年AF患者134例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)和動(dòng)態(tài)心電圖明確診斷，符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)心房顫動(dòng)指南診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床數(shù)據(jù)不完整者；連續(xù)住院時(shí)間<1 w者；患者或家屬不配合研究者。其中男75例，女59例，年齡46～85〔平均(67.9±8.3)〕歲，病程3個(gè)月～17年，平均(112.7±53.6)個(gè)月；陣發(fā)性AF 36例，持續(xù)性AF 98例；合并冠心病72例，高血壓30例，糖尿病20例，心臟瓣膜病10例，慢性肺源性心臟病6例，擴(kuò)心病5例，胸腔積液7例，肺部感染13例，尿路結(jié)實(shí)10例，腎功能不全3例，腦梗5例，合并有兩種及以上疾病者27例；患者心率(HR)<60次/min 10例，60～100次/min 106例，>100次/min 18例；患者按照紐約心臟并學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)〔3〕，Ⅰ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)47例、Ⅲ級(jí)30例、Ⅳ級(jí)29例。臨床癥狀主要為胸悶、呼吸不暢、胸痛、浮腫、心悸、乏力、發(fā)紺、多尿多飲等。全部納入研究患者均知情同意，并由自己或者家屬簽署知情同意書。將患者按照自主活動(dòng)狀態(tài)情況，臥床治療，生活無(wú)法自理者為臥床組73例，其余具有一定自理功能患者為非臥床組61例。兩組患者基線資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 疾病累積評(píng)分 于患者入院時(shí)，使用譯為中文的CIRS進(jìn)行患者疾病累積評(píng)分，項(xiàng)目包含心臟、血管、呼吸、眼耳鼻喉、上消化道、下消化道、肝膽胰、腎、生殖系統(tǒng)、骨骼皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、精神心理等14個(gè)器官系統(tǒng)的情況。每個(gè)器官系統(tǒng)據(jù)疾病嚴(yán)重程度分為0～4級(jí)，分別計(jì)0～4分，同一個(gè)器官系統(tǒng)具有兩種及以上病變時(shí)，記錄最為嚴(yán)重的一種，將全部記分項(xiàng)目分?jǐn)?shù)累積相加得到疾病累積評(píng)分總分，得分越高表示病情越嚴(yán)重。同時(shí)計(jì)算患者的嚴(yán)重指數(shù)和共病指數(shù)，嚴(yán)重指數(shù)是上述CIRS除去精神心理外的13個(gè)項(xiàng)目的平均分(嚴(yán)重指數(shù)=CIRS除精神心理外13個(gè)項(xiàng)目總分/13)，共病指數(shù)為全部CIRS 14個(gè)項(xiàng)目中，單項(xiàng)目得分≥2分的項(xiàng)目數(shù)(如有6個(gè)項(xiàng)目得分≥2分，則共病指數(shù)得分為6)。本組研究將患者的CIRS 得分進(jìn)行輕、中、重分層，以區(qū)分患者的疾病嚴(yán)重程度，CIRS≤14分為輕度，15≤CIRS≤18分為中度，CIRS≥19分為重度。

1.2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 使用譯為中文的EQ-5D量表進(jìn)行患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，量表包括行動(dòng)能力、生活自理能力、日常活動(dòng)能力、疼痛或不適、焦慮抑郁5個(gè)評(píng)價(jià)維度和一個(gè)直觀式健康量表(VAS)。5個(gè)維度，每個(gè)維度分為1、2、3個(gè)等級(jí)，1級(jí)：無(wú)任何困難，得1分；2級(jí)：有部分困難，得2分；3級(jí)：有極度困難，得3分。以5個(gè)維度的得分相加總和為最后得分，得分越高生活質(zhì)量越差。VAS由患者自評(píng)，評(píng)分0～100分，自評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。CIRS和EQ-5D均由我院經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估和填寫，并收集整理患者的基礎(chǔ)資料和臨床檢驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)。直觀式健康量表由專業(yè)人員指導(dǎo)患者自評(píng)。

進(jìn)行疾病累積評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的同時(shí)，收集患者的血液生化分析指標(biāo)以及住院時(shí)間等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析和Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者共病狀態(tài)基本情況 患者在均具有AF同時(shí)，其他器官系統(tǒng)共病發(fā)生頻率由高到低依次為：下消化道、呼吸系統(tǒng)、上消化道、腎臟、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、骨骼、皮膚、肝膽胰、造血系統(tǒng)、精神、眼耳鼻喉、循環(huán)系統(tǒng)。入院時(shí)，患者空腹血糖超過(guò)正常上限6.1 mmol/L者20例，平均(7.98±1.38)mmol/L，全部患者平均空腹血糖(7.67±5.24)mmol/L；患者血肌酐水平超過(guò)正常上限133 μmol/L者3例，平均(249.71±82.60)μmol/L，全部患者平均血肌酐(90.78±35.43)μmol/L；患者血尿酸水平超過(guò)正常上限356.9 μmol/L者18例，平均(561.89±102.61)μmol/L，全部患者平均血尿酸(430.12±184.53)μmol/L。

2.2 患者CIRS評(píng)分分層與相關(guān)參數(shù)比較 全部患者的CIRS平均評(píng)分為(15.67±4.49)分，平均嚴(yán)重指數(shù)為(1.12±0.33)，平均共病指數(shù)為(4.68±1.29)，EQ-5D平均得分為(11.20±3.18)分，VAS平均得分為(50.27±14.29)分。治療過(guò)程中有5例患者因共病狀態(tài)嚴(yán)重、器官功能衰竭死亡，5例死亡患者的CIRS為(24.62±4.97)分、嚴(yán)重指數(shù)為(2.01±0.36)、共病指數(shù)為(7.38±0.86)、EQ-5D總分為(15.50±1.74)分、VAS得分為(30.56±4.85)分，與全部患者對(duì)應(yīng)平均值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。全部患者CIRS輕、中、重度共病狀態(tài)與相關(guān)參數(shù)的評(píng)分比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 入院時(shí)患者CIRS評(píng)分分層與相關(guān)參數(shù)比較±s)

2.3 臥床組與非臥床組患者的相關(guān)參數(shù)比較 臥床組與非臥床組比較，年齡、CIRS評(píng)分、EQ-5D評(píng)分、VAS評(píng)分、嚴(yán)重指數(shù)、共病指數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 臥床組與非臥床組患者的相關(guān)參數(shù)比較±s)

2.4 血液生化指標(biāo)與CIRS等的相關(guān)性分析 CIRS總分與患者共病指數(shù)和嚴(yán)重指數(shù)均呈正相關(guān)(r=0.954、0.916，均P=0.000)。患者血液尿酸和血肌酐水平均與CIRS總分、EQ-5D總分、嚴(yán)重指數(shù)、共病指數(shù)呈正相關(guān)(P<0.05)，與VAS得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 患者血液生化指標(biāo)與CIRS評(píng)分等的相關(guān)性分析

3 討 論

文獻(xiàn)顯示，中老年AF患者往往同時(shí)合并有多個(gè)器官系統(tǒng)的疾病〔4〕。本研究提示中老年AF患者共病狀態(tài)較為嚴(yán)重。血肌酐水平升高提示患者存在腎功能損傷〔5〕。由此可見，腎功能損傷與AF可能存在一定關(guān)聯(lián)。有文獻(xiàn)顯示，血尿酸水平升高是心血管疾病惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔6〕，本研究結(jié)果與之一致，血尿酸水平與CIRS具有相關(guān)性。文獻(xiàn)顯示〔7〕，高尿酸血癥能夠引起內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生和促進(jìn)，并與高血壓相互影響。另外高尿酸還可以促進(jìn)氧化應(yīng)激作用，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，同時(shí)高尿酸還具有促進(jìn)平滑肌增殖，刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及促進(jìn)炎癥的功能。除高血尿酸和血肌酐以外，CIRS所涉及常見共病包含肝病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎病等多種器官系統(tǒng)進(jìn)展期疾病，從診斷、治療效果、并發(fā)癥、康復(fù)等諸多方面影響著患者的臨床結(jié)局。

本研究結(jié)果提示共病狀態(tài)與患者的生活質(zhì)量具有明顯的相關(guān)性。文獻(xiàn)顯示〔8〕，AF是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而患者一旦并發(fā)腦卒中，具有極大可能性發(fā)生偏癱等并發(fā)癥，從而使得患者共病狀態(tài)和失去自理能力變得嚴(yán)重。AF與患者的高血壓、冠心病、腦卒中、心力衰竭等具有相互影響的關(guān)系，特別是冠心病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病可能使患者發(fā)生AF的發(fā)病率增加〔9〕，另一方面，對(duì)于已經(jīng)具有AF的患者而言，AF作為一種心律失常疾病，會(huì)導(dǎo)致患者心跳出現(xiàn)不規(guī)律現(xiàn)象，如陣發(fā)性的心跳加快，給患者帶來(lái)心慌的不適感。AF發(fā)生時(shí)由于心房收縮乏力，導(dǎo)致心房排出血液的功能明顯下降，從而心室血液不足，心臟整體排血量就下降，可能導(dǎo)致臟器灌血不足，長(zhǎng)期如此可能導(dǎo)致心室肌代償性肥大，從而影響患者生活質(zhì)量。長(zhǎng)期的AF還可能導(dǎo)致如前所述的腦卒中等，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，將極大程度影響患者的生活質(zhì)量。

中老年AF患者共病狀態(tài)與生活質(zhì)量密切相關(guān)，共病狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)估在臨床治療和臨床研究中也顯得日益重要，該項(xiàng)評(píng)估措施不僅能夠客觀評(píng)估患者的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量以及疾病嚴(yán)重程度，并可以評(píng)估治療措施的效果，為臨床治療干預(yù)、臨床試驗(yàn)等提供效果評(píng)價(jià)方式〔10〕。共病狀態(tài)由于合并的疾病種類多，疾病嚴(yán)重程度不一，其能夠從多方面多因素影響中老年AF患者的生活質(zhì)量，合理的應(yīng)用CIRS和EQ-5D方法，能夠在臨床實(shí)踐中及時(shí)有效且客觀地反映出中老年AF患者的生活質(zhì)量，能夠較為全面了解患者真實(shí)病情，便于采取適當(dāng)有效的治療措施，促進(jìn)患者康復(fù)，提高預(yù)后。

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〔2016-06-21修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

李 軍(1976-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事冠脈介入方面的研究。

楊小月(1979-)，女，在讀碩士，主管護(hù)師，主要從事感染科、心血管內(nèi)科方面的研究。

R54

A

1005-9202(2017)04-0845-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.026

1 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院護(hù)理部

2 珠海市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科