伴或不伴發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者實驗室檢查及治療效果分析

伴或不伴發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者實驗室檢查及治療效果分析

宋應(yīng)華 陳 丹 周小勇 宗世琴

蕁麻疹(urticafia)是一種臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其常見臨床表現(xiàn)為軀干四肢散發(fā)性水腫性紅斑、風(fēng)團，瘙癢，伴或不伴血管性水腫。蕁麻疹按病程長短分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。引起急性蕁麻疹的病因很多，常見各類感染、周圍環(huán)境、食物和藥物過敏等［1］。本文回顧性分析了不同癥狀的急性蕁麻疹患者不同的實驗室檢查結(jié)果、對治療的反應(yīng)及預(yù)后，為急性蕁麻疹臨床診斷與治療提供理論學(xué)參考。

1 資料與方法

1．1 臨床資料搜集收集2013年1月至2015年1月在湖北省武漢市第一醫(yī)院皮膚科住院治療的急性蕁麻疹患者總共208例。詳細記錄住院患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療方法及治療后疾病轉(zhuǎn)歸情況進行總結(jié)分析。急性蕁麻疹診斷依據(jù):患者軀干、四肢散在分布的水腫性紅斑、風(fēng)團，皮疹24 h內(nèi)可完全消退，且消退后不留痕跡，所有患者病程＜6周。剔除納入標(biāo)準(zhǔn)包括:基礎(chǔ)病變較多的重癥高齡患者、急慢性血管性水腫、慢性蕁麻疹、妊娠或哺乳期女性。

1．2 研究方法按患者體溫是否高于正常分為伴發(fā)熱癥狀組和不伴發(fā)熱癥狀組，分別記錄兩組間患者血液分析、呼吸九項細菌病毒抗體檢測(嗜肺軍團菌1型IgM、肺炎支原體IgM、Q熱立克次體IgM、肺炎衣原體IgM、腺病毒IgM、呼吸道合胞病毒IgM、甲型流感病毒IgM、乙型流感病毒IgM、副流感病毒1/2/3－IgM)、咽拭培養(yǎng)、降鈣素原檢查、C反應(yīng)蛋白及其它感染相關(guān)指標(biāo);分析兩組患者對抗生素、抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素及對癥支持等治療后的疾病轉(zhuǎn)歸情況。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以珋x±s表示，計量資料的比較采用成組t檢驗。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3．1 一般情況，見表1。

3．2 伴發(fā)熱與不伴發(fā)熱患者組間實驗室檢查結(jié)果比較伴發(fā)熱組患者中血液分析結(jié)果白細胞計數(shù)、嗜中性粒細胞計數(shù)高于正常(分別為＞4×109/L、＞7×109/ L)人數(shù)明顯多于不伴發(fā)熱患者組(P＜0．01);而兩組患者嗜酸粒細胞計數(shù)高于正常(＞4×109/L)人數(shù)則無明顯差異性(P＞0．05)，見圖1。

表1 所納入患者一般情況

圖1 不同組間患者血液分析情況

伴發(fā)熱組患者中咽拭培養(yǎng)結(jié)果、呼吸九項細菌病毒抗體檢測陽性人數(shù)均明顯高于不伴發(fā)熱患者組(P＜0．01)，見圖2。發(fā)熱組患者降鈣素原(PCT)水平高于不伴發(fā)熱組(P＜0．05);而與感染相關(guān)的炎癥指示物C反應(yīng)蛋白(CRP)實驗室檢查結(jié)果顯示發(fā)熱與不伴發(fā)熱兩組患者間無明顯差異性(P＞0．05)，見表2。

表2 不同組間患者外周血C反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平比較

3．3 伴發(fā)熱與不伴發(fā)熱患者組間臨床治療效果與轉(zhuǎn)歸分析我們分別將不伴發(fā)熱癥狀或伴發(fā)熱、但感染相關(guān)指標(biāo)正常的急性蕁麻疹患者進行抗過敏、免疫調(diào)節(jié)、中醫(yī)藥對癥支持等治療，將伴發(fā)熱癥狀且感染相關(guān)指標(biāo)異常的患者進行抗細菌、抗病毒及對癥支持等治療后發(fā)現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者治療后轉(zhuǎn)歸情況及復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異性(P＞0．05)，見表3。

圖2 不同組間患者感染相關(guān)指標(biāo)分析

表3 不同組間患者臨床治療與轉(zhuǎn)歸分析例(%)

4 結(jié)論

急性蕁麻疹發(fā)病可見于任何年齡組人群;臨床伴有發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者部分感染相關(guān)指標(biāo)明顯高于不伴發(fā)熱患者，提示炎癥或感染也可能是急性蕁麻疹的誘因之一;嗜酸粒細胞計數(shù)兩組間無明顯差異性，提示變態(tài)反應(yīng)可能是蕁麻疹發(fā)病的基礎(chǔ)病因;不同臨床表現(xiàn)的急性蕁麻疹患者經(jīng)臨床治療絕大多數(shù)患者能獲得滿意的療效，少數(shù)患者病情可復(fù)發(fā)。

5 討論

急性蕁麻疹是一種血管反應(yīng)性疾病，其病因較多，常見包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲感染、變態(tài)反應(yīng)、環(huán)境、氣候、物理化學(xué)及其它各種相關(guān)因素［2］。感染引起的蕁麻疹臨床較為常見，起病急，皮損多樣，持續(xù)時間較長，瘙癢劇烈，常可伴有心慌、胸悶、氣促等不適［3］。嚴重者可累及呼吸道黏膜，導(dǎo)致喉頭水腫而危及生命。累及消化道黏膜可導(dǎo)致腹痛、腹瀉;急性變態(tài)反應(yīng)可引起過敏性休克;臨床工作中感染因素可能是急性蕁麻疹的致病因素之一，及時發(fā)現(xiàn)并祛除感染源，有針對性地治療也是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵［4］。

我們分析發(fā)現(xiàn)，伴發(fā)熱癥狀與無發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者外周血的白細胞、中性粒細胞計數(shù)值升高人數(shù)所占百分數(shù)、與感染和炎癥相關(guān)的咽拭子培養(yǎng)、呼吸九項細菌病毒抗體陽性率、降鈣素檢測值結(jié)果兩組間比較，前者明顯高于后者，這與國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者所觀察的結(jié)果相一致［5，6］。因此針對病原體積極的抗炎抗感染治療是治療和預(yù)防急性蕁麻疹的重要措施。C反應(yīng)蛋白除了炎癥和感染以外，機體對外界發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)、過敏反應(yīng)及免疫應(yīng)答時均表現(xiàn)為較之正常升高［7］，故C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果的異常對于急性蕁麻疹的發(fā)病病因研究沒有較多的參考價值。我們的研究發(fā)現(xiàn)CRP檢測值升高在兩組患者之間并無統(tǒng)計學(xué)差異，這個結(jié)果與理論分析結(jié)論一致。

伴發(fā)熱或不伴發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者外周血嗜酸粒細胞計數(shù)兩組間所占比率并無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，提示嗜酸粒細胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)是急性蕁麻疹發(fā)病的基礎(chǔ)病因之一。另外兩組急性蕁麻疹患者的疾病轉(zhuǎn)歸情況無明顯差異性，據(jù)此我們推論無論是炎癥、感染還是變態(tài)反應(yīng)，其最終的結(jié)果可能是激發(fā)了機體的超敏反應(yīng)，因此臨床抗過敏處理應(yīng)當(dāng)是治療急性蕁麻疹的主要措施。

綜上所述:對于急性蕁麻疹患者，尤其是伴有發(fā)熱的患者，在排除一般的致敏原因素外，還應(yīng)積極查找可能的感染或炎癥性因素，如咽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染、幽門螺桿菌感染、婦科炎癥、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、皮膚感染等可能感染源，然后有針對性地抗感染治療。由于急性蕁麻疹基礎(chǔ)病因是變態(tài)反應(yīng)，因此對于所有急性蕁麻疹患者，積極的抗組胺治療是最基本治療手段，對于反復(fù)發(fā)作的患者可制定長期治療方案，然后根據(jù)患者病情緩解情況逐漸減少藥物劑量。

［1］Liu TH，Lin YR，Yang KC，et al．Significant factors associated with severity and outcome of an initial episode of acute urticaria in children［J］．Pediatr Allergy Immunol，2010，21 (7):1043－1051．

［2］張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010．115－116．

［3］劉漢平．感染性急性蕁麻疹59例臨床分析［J］．中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(11):1044－1045．

［4］張德良，羅雯，馮艷慧，等．急性蕁麻疹伴白細胞升高相關(guān)因素分析［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012，11 (3):182－183．

［5］陳海洲，蘇銘，關(guān)景春．伴白細胞增高的蕁麻疹50例［J］．中華皮膚科雜志，2000，33(6):432．

［6］曹冰青，郝偉利．蕁麻疹患者168例血常規(guī)檢查［J］．中華皮膚科雜志，2010，43(2):120．

［7］Schmidt FM，Schr der T，Kirkby KC，et al．Pro－and antiinflammatory cytokines，but not CRP，are inversely correlated with severity and symptoms of major depression［J］．Psychiatry Research，2016，30:239－285．

(收稿:2016－07－16修回:2016－09－19)

湖北省武漢市第一醫(yī)院皮膚科，湖北武漢，430000