江蘇省人民醫院 全面質控 革故鼎新

80年前的江蘇省立醫政學院附屬診療所，如今的江蘇省人民醫院，從經歷烽火年代的小型診療所到如今集醫療、教學、科研、公益四項中心職能于一體的三級甲等綜合性醫院，江蘇省人民醫院（又稱南京醫科大學第一附屬醫院）現已成為江蘇省內綜合實力排名首位的醫院。

戰略轉型 探索“院府合作”

取得如此成績，得益于醫院實施的“一體兩翼，四輪驅動”發展戰略。江蘇省人民醫院院長唐金海表示：“‘兩翼是指集團化與區域協同，‘四輪是指在兩翼基礎上，加上院府合作和對口支援兩大戰略。”

從2004年開始，江蘇省人民醫院以品牌、技術為紐帶，先后與8家醫院建立合作關系，形成江蘇省人民醫院集團；同時，通過不斷下沉醫療資源，以及戰略合作、技術支持等多種模式，醫院加快外延發展，逐步形成了區域協同新格局。

此外，通過建立上下轉診長效機制，江蘇省人民醫院打通了“送下去、接上來”通路，對口支援了40多家醫院。通過不斷探索，江蘇省人民醫院與南京市棲霞區人民政府的“院府合作”模式成為公立醫院改革的一個亮點。

據介紹，“院府合作”項目中，“府”為主導，即由南京棲霞區政府牽頭進行整體規劃和制度性安排，向江蘇省人民醫院購買服務；“院”是主體，即由江蘇省人民醫院派專家到當地坐診，幫助當地二級醫院代建科室、培訓醫生，提高其診療模式。該模式不僅打破了醫療機構的隸屬限制，實現了大醫院優質資源的有效下沉，而且調動了各方參與者的積極性、主動性。

2016年，江蘇省衛生計生委下發《關于推廣江蘇省人民醫院與南京市棲霞區人民政府開展院府合作經驗的通知》，建議將“院府合作”模式和經驗在全省推廣。

質量把控

構建線上線下有力抓手

目前，江蘇省人民醫院已逐步發展成為規模龐大的醫聯體?！叭绱恕ｊ懣杖艿尼t療機構，背后更需要一整套醫療質量管理體系和保障措施，才能支撐其良性運轉。”唐金海表示。

而醫療質量管理體系與醫療機構的契合程度十分關鍵。第一，任何管理理念或體系的引入，都要先與引入機構“移植配型”，避免出現“排異反應”；第二，醫院管理決策者和全員參與者都要首先意識到引入風險；第三，任何管理理念或體系引入之后，必須先僵化，再固化，既然才可優化。

此外，對醫療行業而言，引入管理工具需要考慮醫療行業的兩個特殊性，一是流程中生產與消費的并行，二是醫療服務產品即醫療服務提供者，有著非標準化特點。

“因此，這就要求醫院在診療過程中，從制度層面把控醫務人員的每一步操作，以安全措施的落實、醫療差錯最小化為目標，最大化服務患者?！碧平鸷娬{，“對待每一個患者，都要‘如履薄冰，如臨深淵。”

總結多年經驗，江蘇省人民醫院目前建成的醫療質量管理體系正是以有效把控環節質量為核心，由線上線下三大工具構成、支撐。

三大工具

全面落實環節質控

江蘇省人民醫院醫療質量管理體系由線上工具醫療信息化平臺和線下工具醫療安全巡講、特殊病歷聽證會構成。

其中，醫療信息化平臺是醫院對醫療全過程進行實時動態管理的重要線上平臺。該平臺中的電子病歷系統涵蓋：事前提醒、事中監督、事后評價三大功能，能夠幫助醫院管理者有效實現多環節的質量控制。

以合理使用抗生素為例。醫生用電子病歷系統開抗生素，系統會彈出對話框，詢問醫生點選開藥目的是“預防”還是“治療”。如果醫生選擇“預防”，系統會提示醫生藥品所在目錄，并于24小時后停藥；如果醫生選擇“治療”，系統會監管醫生的送檢率，并且對外公布醫生的抗生素用量與送檢率，一旦送檢率不達標，醫生將受到處罰。

此外，醫院自主開發的臨床路徑管理信息系統已涵蓋醫院28個專業的80個病種。以“寬進嚴出”為管理原則，能做到后臺自動處理與前臺定時提醒相結合，由醫務和質控部門實時在線監控，對變異和退出采取授權控制管理，并逐步建立完善的數據統計功能和路徑管理指標數據庫，截至2014年2月，醫院共進入路徑管理8965例，其中完成7456例、退出1509例。

當然，僅靠線上系統控制不足以全面落實環節質控目的，線下工具也必不可少。

醫療安全巡講能夠幫助臨床科室提高醫療安全管理的規范意識、風險意識和責任意識，提高醫務人員對醫療核心制度的認知和理解，增加醫療安全防范意識；而特殊病歷聽證會則通過調查、陳述、詢問、投票、整改五個步驟來還原病例的發生過程，尋找臨床操作漏電，由專家建議和臨床科室反思兩種方式找到漏點補救辦法，能夠推進醫療流程的改進。