疼痛科對于帶狀皰疹伴隨的疼痛有何治療方法？

問 我前一陣子得了帶狀皰疹，現在主要問題是疼痛難以忍受。請問，疼痛科對于這種情況有何好的治療方法？

(北京 張先生)

答 下面以我院疼痛科為例，向您簡單介紹一下疼痛科對于帶狀皰疹伴隨的疼痛都有哪些治療方法。

1.藥物治療。除了抗病毒治療以外，還需要及時聯合抗神經痛藥物和營養神經藥物。其中抗神經痛藥物包括：①抗驚厥藥，過去相當長的時間內，主要是使用卡馬西平、丙戊酸鈉等，但這些藥物的副反應較大，現在已經逐步退出一線用藥，取而代之的是加巴噴丁、普瑞巴林、奧卡西平等新一代的藥物。②抗抑郁藥，主要藥物有度洛西汀、帕羅西汀、氟西汀、氟伏草胺、舍曲林等。③麻醉性鎮痛藥，主要是指阿片類藥物，過去人們都認為這些藥物只能用于控制癌性疼痛，殊不知帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經痛引起的疼痛絲毫不亞于癌性疼痛的程度，甚至被人稱之為“不死的癌癥”。所以使用阿片類藥物，特別是強阿片類藥物來控制非癌性疼痛，已經越來越多地得到醫學界的認可。可供選擇的藥物有曲馬朵、可待因、羥考酮、芬太尼、丁丙諾啡等。④非麻醉性鎮痛藥，包括非甾體類消炎藥、利多卡因等。

2.神經阻滯。在鎮痛治療的基礎上，疼痛科還會根據患者的病情選擇合適的神經阻滯方式。對于“疼痛只有到了藥物都難以控制的時候，再考慮使用感覺神經阻滯治療”的這種說法，我們認為是不合理的。因為疼痛的過程就像滾雪球一樣，早期干預的效果是最好的，如果放任疼痛發展，形成惡性循環以后，再想針對疼痛進行有效的治療，就會非常困難。一般來說，對于帶狀皰疹，可以選擇在疼痛區域的皮膚進行皮內神經阻滯(如胸背部或腰腹部的帶狀皰疹可以進行局部疼痛區域的皮內神經阻滯)，或者是根據支配疼痛區域皮膚的神經進行神經根或神經干阻滯(如三叉神經眼支受侵犯后可以進行眶上神經阻滯)，也可以根據疼痛的部位進行交感神經的阻滯(如頭頸部、上肢或胸背部出現帶狀皰疹以后可以進行頸部的星狀神經節阻滯)。

3.神經調制。對于大部分帶狀皰疹引起的疼痛，神經阻滯都可以產生不同程度的鎮痛效果；對于少數比較頑固的疼痛，則可以考慮進一步的神經調制治療，它包括對于責任神經的射頻治療和對脊髓的短時程電刺激治療。這些方法都是較為先進的治療手段。

4.物理治療。對于某些不適合上述治療方式的患者，疼痛科還有物理治療的手段，如經皮電刺激治療、超聲藥物透入治療、無針低壓氣體注射治療、超激光治療、沖擊波治療、經顱磁刺激治療等。隨著科技的發展，疼痛科現在開始嘗試采用“虛擬現實”(VR)的手段來幫助患者緩解疼痛。

中日醫院疼痛科主治醫師 劉波濤