哪些情況需要做骨髓穿刺

文/主任醫師 王質彬

骨髓穿刺是血液科醫生必須掌握的最基本最重要的操作技術之一。只有成功的骨髓穿刺(簡稱骨穿)，才能有利于正確診斷，有利于指導治療，有利于預后的合理推測。

哪些情況需要做骨穿？

1.確診各種血液病，如各類白血病、各種惡性淋巴病、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、特發性血小板減少性紫癜等。

2.確診特殊的血液病，如黑熱病、瘧疾病、戈雪病、尼曼匹克病、海藍細胞增多癥等。

3.確診多種癌癥是否有骨髓內轉移。

4.進行骨髓細胞的各種化學染色，或造血干細胞集落培養，或細胞免疫分型，以及染色體(基因)分析等。

5.為了確診傷寒、敗血癥、骨髓炎等，需要做骨髓培養。

6.進行異基因或自體骨髓移植，必須采集相當量的骨髓有效成分即“干細胞”。

骨髓穿刺的方法

臨床上進行骨髓穿刺常用的方法有兩種，即髂后上棘(左右兩側)骨髓穿刺和胸骨骨髓穿刺。目前我國雖然普遍開展的是髂后上棘的骨穿，但胸骨骨穿也應受到關注，其理由如下。

1.健康人的近心端(胸骨部位)較遠心端(髂后、髂前部位)其造血三個系統的細胞增生明顯旺盛，其幼稚細胞含量亦相對高。筆者四十余年的1000余例胸骨骨髓穿刺的臨床經驗和事實也都證明了這一點。

2.對判斷下述情況來說，胸骨骨穿尤為必要。①是慢性粒細胞白血病(簡稱慢粒，CML)加速期，還是急變期。②是單純的骨髓異常綜合征(MDS)，還是MDS合并有骨髓增殖性疾病(MPD)即MDS/MPD。③是急性重型的再生障礙性貧血(簡稱重型再障)，還是慢性較輕型的再障(簡稱輕型再障)。④是骨髓增生異常綜合征(MDS)的增生低下型，還是再障-陣發性睡眠型血紅蛋白尿，即AA-PNH綜合征。⑤是急性造血停滯，還是急性再障。⑥是巨幼(紅)細胞貧血，還是溶血性貧血。⑦是真性紅細胞增多癥，還是繼發性紅細胞增多癥。⑧是增生低下型白血病，還是骨髓纖維化。⑨是否確實存在癌癥的骨髓轉移，其癌癥的來源是肺、肝、胃腸，還是前列腺。⑩是特發性(免疫性)血小板減少性紫癜(ITP)，還是巨核生成障礙性血小板減少性紫癜。另外，有些特殊情況的患者只能做胸骨骨穿。