溫針灸治療原發(fā)性VC 40例療效觀察

張 瑞 李永峰

陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西省咸陽(yáng)市 712000

溫針灸治療原發(fā)性VC 40例療效觀察

張 瑞 李永峰

陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西省咸陽(yáng)市 712000

目的：觀察溫針灸治療原發(fā)性VC的臨床療效；方法：40例原發(fā)性VC患者，隨機(jī)分為溫針灸治療組20例和單純針刺對(duì)照組20例，觀察兩組治療前后癥狀改善情況。結(jié)果：兩組治療后臨床癥狀均有改善，但治療組治療效果較對(duì)照組更為顯著。結(jié)論：采用溫針灸治療原發(fā)性VC有較為滿意的的療效。

溫針灸；原發(fā)性VC

精索靜脈曲張（VC）是精索內(nèi)蔓狀靜脈回流受阻或瓣膜失效血液反流，而形成的局部靜脈伸長(zhǎng)、擴(kuò)張、迂曲的病理現(xiàn)象，并伴有陰囊墜脹不適，患側(cè)睪丸隱痛等一系列癥狀的疾病。本病多見于青壯年，發(fā)病率約占男性人群的10%～ 15%[1],通常見于左側(cè)，單純發(fā)生于右側(cè)的少見(1%)[2]。臨床上將VC分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性VC多發(fā)生于15-30歲，繼發(fā)性VC多發(fā)于35歲以上，原發(fā)較繼發(fā)更為常見。

VC在中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中屬于“筋瘤”、“筋疝”的范疇。李永峰教授在臨床中發(fā)現(xiàn)，采用溫針灸的方法治療原發(fā)性VC有較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

40例患者均來自陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院及校醫(yī)院門診部，所有患者均因體檢發(fā)現(xiàn)或陰囊墜脹、脹痛就診，經(jīng)查體及彩超確診為原發(fā)性VC，并排除繼發(fā)的可能。年齡最小18歲,最大45歲,其中20～35歲患者30例,占總數(shù)的75%,病程最短者1周，最長(zhǎng)者2年。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴：氣海、關(guān)元、中極、水道（患側(cè)）、足五里( 患側(cè))、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。操作:患者取仰臥位，針刺部位予以常規(guī)消毒后，選用0.30mm×40mm毫針快速進(jìn)針，待針刺得氣后，對(duì)氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使針感向患側(cè)會(huì)陰部放射，太沖采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，水道及足五里采用平補(bǔ)平瀉法。后選取關(guān)元、足三里、三陰交這5個(gè)穴位將艾絨以橄欖核大小捏在針柄上點(diǎn)燃，同時(shí)應(yīng)防止灼傷皮膚。待針柄上的艾絨燃盡后，留針30分鐘，期間行針1次。

2.2 對(duì)照組

針刺選穴及操作均與治療組相同，不進(jìn)行溫針灸的操作。

2.3 療程

每周治療5次，10次為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，后連續(xù)隨訪6個(gè)月。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀及體征消失，6 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：癥狀和體征基本消失，勞累后可能復(fù)發(fā)，休息后可自行緩解；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯緩解，疼痛程度較前減輕，出現(xiàn)次數(shù)減少且時(shí)間縮短；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)變化。

3.2 治療效果

治療組20例患者中，痊愈8例，顯效4例，好轉(zhuǎn)4例，未愈4例，總有效率達(dá)80%。

對(duì)照組20例患者中，痊愈6例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，未愈8例，總有效率達(dá)60%。

4 典型病例

王某，男，30 歲，就診日期: 2015年7月15日。主訴：陰囊墜脹疼痛伴腹股溝區(qū)放射疼痛1月。病史：患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)站立位時(shí)陰囊墜脹疼痛，并伴有腹股溝區(qū)放射性疼痛，勞累或久站后癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院泌尿外科就診，診斷為“原發(fā)性左側(cè)VC( Ⅱ度)”。行陰囊彩超顯示:1.左側(cè)VC( Ⅱ度)； 2.雙睪丸、雙附睪未探及異常聲像。當(dāng)?shù)孛谀蛲饪漆t(yī)生建議手術(shù)，患者為避免手術(shù)及進(jìn)一步的治療，特就診于我科。予以診斷：左側(cè)Ⅱ度精索靜脈曲張。遂采用上述治療組的治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療，留針過程中患者自覺上述癥狀明顯減輕。治療2個(gè)療程后，患者站立、行走、運(yùn)動(dòng)及勞累后陰囊下墜和脹痛等癥狀以及腹股溝區(qū)放射痛均消失。查體: 雙側(cè)精索靜脈未觸及條索狀突起、增粗、Valsalva（-）。隨訪6個(gè)月，療效穩(wěn)定，未復(fù)發(fā)。

5 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性VC多由于解剖因素或本身靜脈瓣薄弱引起的，是青壯年男性的常見疾病，不及時(shí)治療會(huì)誘發(fā)其他組織的病變，甚至導(dǎo)致男性不育的發(fā)生[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病總有瘀血為患，病位在肝,足厥陰肝經(jīng)循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹，足厥陰之筋則上循陰股,結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋，肝經(jīng)及其經(jīng)筋走向及肝主筋的理論決定了本病與肝有著密切的關(guān)系。其人肝氣不舒，若所欲不遂則肝氣郁結(jié)，肝失疏泄則陰囊氣滯，氣滯則瘀血凝滯，故陰囊血管迂曲、擴(kuò)張。[4]故本病在治療上應(yīng)以疏肝祛瘀，補(bǔ)氣活血，補(bǔ)腎填精為總的法則。

選穴氣海、關(guān)元、中極均歸屬于任脈，關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，配合氣海可有效補(bǔ)益肝脾腎三經(jīng)之氣，中極為膀胱募穴，近陰部，取之有活血化瘀之效。水道穴為足陽(yáng)明之穴，位于下腹部，善治腹痛疝氣，且能夠振奮陽(yáng)氣，散寒行濕；足五里為足厥陰肝經(jīng)腧穴，善于疏肝理氣，是治療睪丸腫痛的常用穴位。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位，可補(bǔ)脾胃、調(diào)氣血, 為保健的第一要穴，三陰交調(diào)肝脾腎,太沖疏肝理氣，諸穴配合先后天共濟(jì),增強(qiáng)了體質(zhì), 又促進(jìn)局部血液循環(huán)，筋瘤得消，疾患得愈。然后選擇對(duì)關(guān)元穴進(jìn)行溫針灸，可以大補(bǔ)元?dú)猓瑴貕言?yáng)，使氣血運(yùn)行得以通暢；而足三里溫針灸可強(qiáng)壯保健，補(bǔ)益脾胃；三陰交溫針灸可以補(bǔ)益肝脾腎，同時(shí)又具有很好的活血化瘀的作用。針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)之，配合上艾灸的溫?zé)岽碳た梢赃_(dá)到溫經(jīng)通痹的作用。

近十幾年來，中醫(yī)也對(duì)原發(fā)性VC進(jìn)行大量的研究治療，其療效亦不盡如人意，因此針灸無(wú)創(chuàng)療法成為臨床上治療此病的一大突破點(diǎn)，十分值得在臨床推廣運(yùn)用。

[1]陳孝平,汪建平．外科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:593.

[2]Kursh ED.What is the incidence of varicocele in a fertile population? Fertil Steril,1987,48(03):510-511.

[3]Pastuszak AW,Wang R.Varicocele and testicular function.Asian J Androl,2015,17(04):659-667.

[4]陳志強(qiáng),江海身.男科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:178.

張瑞(1992-),女，陜西省漢中市人。陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)在讀研究生。研究方向?yàn)獒槾讨委熌X病的機(jī)理與臨床研究。