超聲診斷外周神經鞘類腫瘤的臨床價值觀察

劉桂珍

山東黃金集團有限公司沂南金礦 山東省臨沂市 276300

超聲診斷外周神經鞘類腫瘤的臨床價值觀察

劉桂珍

山東黃金集團有限公司沂南金礦 山東省臨沂市 276300

目的：整理我院外周神經鞘類腫瘤患者資料，探討分析超聲診斷外周神經鞘類腫瘤的臨床價值。方法：選取2015年3月-2017年1月來我院進行醫治的外周神經鞘瘤患者63例為觀察組，選同時期健康人63例做比較，為對照組。后就超聲對外周神經鞘類腫瘤患者的診斷進行觀察。結果：63例外周神經鞘瘤患者中，51例為患者為神經鞘瘤，12例患者為良性纖維瘤，通過手術和病理結果發現有5例患者誤診，診斷率為92.1%。結論：超聲診斷外周神經鞘類腫瘤準確率較高，安全快速定位準確，能為醫生手術提供良好的影像學依據，在術前能夠為醫生提供準確的手術范圍及手術方式的制定，應在臨床上廣泛推廣應用。

超聲；神經鞘瘤；診斷

神經腫瘤中較常見的有神經鞘瘤、神經纖維瘤和脂肪纖維瘤等疾病，其中神經鞘瘤是最常見的[1]。對于外周神經腫瘤，術前的準確就診和診斷尤為重要，目前臨床影像學能夠為醫生診斷提供良好的依據，能夠清晰顯示外周神經的結構。現為研究超聲診斷外周神經鞘類腫瘤的臨床價值，特選取我院63例外周神經鞘瘤患者進行探討分析，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年1月來我院進行醫治的外周神經鞘瘤患者63例為觀察組,男性32例，女性31例；年齡5-76歲，平均年齡為（36.7±3.4）。選同時期健康人63例做比較，為對照組，男性32例，女性31例；年齡5-76歲，平均年齡為（36.7±3.4），一般資料無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

我院外周神經鞘瘤患者采用Philips HDI 5000 和 Sequoia512 彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻線陣探頭的頻率為 5-12 MHz。醫生首先對患者進行觸診，對患者腫物的大小、活動度進行判斷以及觸壓腫塊時患者有無麻木疼痛感。確定后對有腫塊的位置進行標記。標記完成后對腫塊進行影像學檢查，尤其要關注患者腫塊周圍部位的結構看是否也有病變。

1.3 觀察指標

分析對比對照組和觀察組患者的超聲影像學特點。

1.4 統計學分析

采用SPASS18.0 統計軟件對所得數據進行分析，計量資料用表示。組間計量資料的比較采用t檢驗，組間計數資料的比較采用卡方檢驗，以P<0.05 為差異，具有統計學意義。

2 結果

63例外周神經鞘瘤患者中，51例為患者為神經鞘瘤，12例患者為良性纖維瘤，通過手術和病理結果發現有5例患者誤診，診斷率為92.1%。

3 結論

外周神經腫瘤一般具有比較典型的臨床體征，常表現為神經支配區的麻木及疼痛，以頸部和四肢的屈側多見，肌間隙多見，聲像圖可見腫塊上下緣均與神經相連，呈典型的“鼠尾征”，探頭體表加壓無明顯形變，內部囊變及出血常見，鈣化相對少見[2]。神經鞘類腫瘤來源于外周神經鞘膜細胞即Sohwan細胞,包括神經鞘瘤和神經纖維瘤，在頸部及四肢容易多發。頸部神經鞘瘤與頸動脈體瘤相似,應注意區分鑒別。在臨床中,頸動脈體瘤的手術難度系數較大，風險較高，因此在手術前應加以鑒別。頸部神經鞘瘤與頸動脈體瘤都位于頸動脈鞘深面，主要通過一下方面鑒別：頸動脈體瘤的頸內外動脈分叉明顯增大，頸動脈體瘤瘤體內血流較豐富[3]。神經鞘類腫瘤的表現常為低回聲腫塊，周邊的軟組織則也多為低回聲，因此鑒別神經鞘類腫瘤就應該熟悉其解剖她點及影像學圖像，為該病的正確診斷及治療提供較可靠的依據。神經鞘類腫瘤為橢圓形或梭形的腫塊，發展較為緩慢，有包膜包繞。神經鞘類腫瘤常見于患者皮下或淺表組織，對于臨床經驗不足的患者很容易出現誤診。若神經鞘瘤發生在四肢上根據其臨床表現和患者癥狀能夠作出判斷，若發生在肢體上，由于臨床表現及患者癥狀不明顯，臨床醫生就會誤診，造成醫源性損傷，引起嚴重的醫患矛盾，因此在手術前對患者通過超聲診斷能夠確保手術的準確性，減少不必要的醫療糾紛。我院63例神經鞘瘤患者的聲像圖表現為：回聲低、包膜明顯、邊界清楚等。神經鞘瘤和神經纖維瘤的主要表現方式不一樣，神經鞘瘤以橢圓及神經受壓為主，神經纖維瘤是以梭形及與兩端相連為主。神經鞘瘤具有包膜，在手術中能夠完整的切除腫塊而不損害神經干，神經纖維瘤則無包膜，在神經中心間隙內走形，手術時會破壞神經干。通過我院的調查研究發現，63例外周神經鞘瘤患者中，51例為患者為神經鞘瘤，12例患者為良性纖維瘤，通過手術和病理結果發現有5例患者誤診，診斷率為92.1%。

綜上所述，通過我院的研究發現，超聲診斷外周神經鞘類腫瘤準確率較高，安全快速定位準確，能為醫生手術提供良好的影像學依據，在術前能夠為醫生提供準確的手術范圍及手術方式的制定應在臨床上廣泛推廣應用。

[1]王雪薇,劉磊,于海艷,等.高頻超聲在外周神經病中的應用價值[J].卒中與神經疾病,2012,19(02):111-112.

[2]Ricci S,Moro L,Antonelli Incalzi R.Ultrasound imaging of the sural merve:ultrasound anatomy and rationale for investigation[J].Eur J Vasc Endovasc Surg.2010,39:634-641.

[3]Lin J,Martel W.Cross-sectional imaging of peripheral nerve sheathtumors:characteristic signs on CT,MR imaging,and sonography[J].Am J Roentgenol,2001,176(01):75-82．

劉桂珍（1969-）女，山東省單縣人。山東黃金集團有限公司沂南金礦超聲科主任。