藿香正氣湯臨床應用體會

高長岳

甘肅省武威市涼州區洪祥鎮衛生院 甘肅省武威市 733034

藿香正氣湯臨床應用體會

高長岳

甘肅省武威市涼州區洪祥鎮衛生院 甘肅省武威市 733034

藿香正氣湯臨床應用效驗，該方外解風寒、內除濕滯，筆者辨證應用治療風濕骨痛、暑濕感冒、濕滯泄瀉均有良效。并附案例3則以驗證。

藿香正氣湯；外感風寒，內傷濕滯；舌苔白膩、脈濡緩

在現代社會，由于社會進步、科技發展，人類的物質生活得到極大改善，人們勞逸失衡、飲食偏向肥甘厚膩，飲食中多含化學添加劑或防腐劑，致使脾胃濕滯，濕濁中阻，脾胃失和，升降失常，易致風寒外束，衛陽郁遏，惡寒發熱反復不解，常兼頭痛、胸膈滿悶、或兼脘腹疼痛、惡心嘔吐、腸鳴泄瀉、舌苔白膩、脈濡緩或濡緊。藿香正氣湯化裁治療治療外感風寒、內傷濕滯之感冒纏綿不愈、急慢性胃腸炎、腹瀉、中暑、醉酒、食物中毒、風濕骨痛等病癥均有良效。

1 藿香正氣湯方藥組成

藿香正氣湯由《太平惠民和劑局方》藿香正氣散衍化而來，藥物組成：藿香10g、佩蘭10g、紫蘇10g、大腹皮15g、白芷10g、茯苓10g、半夏10g、白術10g、厚樸10g、桔梗10g、甘草10g、竹茹10g、生姜6g、大棗6枚。方以藿香為君，既以其辛溫之性而解在表之風寒，又取其芳香之氣而化在里之濕濁，且可辟穢和中而止嘔，為治脾胃吐逆、吐瀉之要藥。佩蘭、半夏、陳皮、竹茹理氣燥濕，和胃降逆醫止嘔；白術、茯苓健脾運濕以止瀉，共助藿香化濕濁而止吐泄，俱為臣藥。佐以大腹皮、厚樸行氣化濕，暢中行滯、下氣除滿，寓氣行則濕化之義；紫蘇、白芷辛溫解表發散，助藿香外散風寒，紫蘇尚可醒脾寬中，行氣止嘔，白芷兼能燥濕化濁，祛風止痛；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化濕；生姜、大棗，內調脾胃，外和營衛。使以甘草調和藥性，并協生姜、大棗以和中。筆者運用次方加減治療濕邪所致風濕骨痛、暑濕感冒遷延不愈、慢性腸炎泄瀉等病癥頗有效驗，現舉例如下。

2 案例舉隅

2.1 藿香正氣湯化裁治療風濕骨痛

（1）患者，女，53歲，2016年5月12日就診。主訴：雙腿骨痛3年余，3日來加重伴納差、腹脹。曾口服芬必得、舒筋活血片、活血止痛膠囊等，未見明顯好轉。近3日來雙腿骨痛加重伴納差、腹脹?；颊唧w胖，面色晄白，眼瞼輕微浮腫，疲乏無力，納差、脘腹脹滿，舌淡，苔白膩，脈濡緩。辨證為寒濕淤滯。予藿香正氣湯加味處之。處方：藿香、佩蘭、蒼術、厚樸各10g，大腹皮、白術、秦艽、木瓜、薏米各15g,半夏、茯苓、土茯苓、當歸、白芷各9g,郁金、杜仲、續斷各10g，木香3g,甘草6g。3劑，1日1劑，水煎2次，分2次服用。二診：患者自訴服藥3劑后雙腿骨痛明顯減輕，乏力緩解，食欲增進，腹脹消失。繼續服上方3劑，以鞏固療效。囑患者防止受寒、淋雨，不食生冷食物，勞逸結合，做好防寒保暖。隨訪2月，未再發。

按語：風濕骨痛起病因人而異，多受外感風寒發病，遷延不愈后，寒邪內郁，郁而化濕，濕濁中阻，脾胃受困，氣血不行，則納差、脘腹脹滿、乏力骨痛。筆者經多年臨床治療觀察，藿香正氣湯加減治療外感風寒、內傷濕滯為主證的風濕骨痛有良效。

2.2 藿香正氣湯化裁治療感冒遷延不愈

（2）患者，女，45歲，2016年3月12日就診。主訴：傷風后頭痛、流涕10余天，伴口中甜膩、乏力、納差、腹滿2天。曾口服阿莫西林、銀翹片、傷風膠囊等藥，時輕時重，纏綿不愈。患者體胖，神疲乏力，懶言不語，口中甜膩，納差，腹滿，舌淡苔厚膩，脈濡滑。辨證為外感風寒，內傷濕滯。予藿香正氣湯加味處之。處方：藿香、佩蘭、蒼術、厚樸、大腹皮、白術、紫蘇葉、陳皮、藳本各10g,半夏、茯苓、防風、川芎、白芷各9g，生姜6g,大棗3枚，甘草6g。2劑，1日1劑，水煎2次，分2次服用。二診：患者自訴服藥2劑后口中甜膩、頭痛、流涕、納差明顯減輕，乏力緩解，食欲增進，腹脹消失。繼續上方加黃芪15g、桔梗10g,3劑，以益氣增效。后隨訪患者痊愈。囑患者防止受寒迎風，禁食生冷油膩食物，適量運動，增強體質。

按語：外感風寒，未及時治愈或飲食生冷油膩或因于痰濕體質，寒邪內郁，郁而化濕，濕濁中阻，脾胃受困，氣血不行，則感冒遷延不愈，納差、脘腹脹滿。筆者多年臨床治療觀察，藿香正氣湯加減治療外感風寒、內傷濕滯為主證的風寒感冒效佳。

2.3 藿香正氣湯化裁治療慢性腸炎

（3）患者，男，15歲，2014年9月12日就診。主訴：受涼后泄瀉4年余，加重2天。患者體胖，面色晄白，神疲乏力，懶言不語，納差，腹滿，舌淡苔白膩，脈濡緩。辨證為外感風寒，內傷濕滯。予藿香正氣湯加味處之。處方：藿香、蒼術、厚樸、大腹皮、白術、陳皮各10g,半夏、茯苓、高良姜、白芷各9g，干姜、黑附子、吳茱萸各6g，甘草6g。2劑，1日1劑，水煎2次，分2次服用。二診：患者自訴服藥2劑后晨起泄瀉消失，乏力緩解，食欲增進，腹脹減輕。繼續上方加黃芪15g、桂枝10g,10劑，以益氣溫陽增效。后隨訪患者痊愈，無復發。囑患者規律飲食，禁食生冷油膩食物，加強鍛煉。

按語：外感風寒，未及時治愈或飲食生冷油膩或因于痰濕體質，寒邪內侵，脾陽失溫，氣血不行，則面色晄白、神疲乏力，懶言不語；患者體胖，素有痰濕，寒濕內郁，脾陽不運，固攝失衡，則泄瀉遷延不愈，納差、脘腹脹滿。筆者認為，藿香正氣湯加減治療外感風寒、內傷濕滯為主證的泄瀉甚佳。

3 討論

藿香正氣湯由《太平惠民和劑局方》藿香正氣散衍化而來，現在臨床多用丸劑、水丸劑、顆粒劑、水劑、膠囊劑、片劑等，對外感風寒、內傷濕滯引起的感冒、泄瀉、胃脘痛、醉酒、食物中毒、消化不良、身痛、風濕骨痛等病癥均有良效，但以上劑型均為固定配方，在臨床應用中有不盡人意的桎梏，這就需要在應用藿香正氣散時針對具體病人的體質和病癥進行辨證施治，然后進行藥物化裁。若對病人辨證風寒重于濕滯時，需重用祛風散寒之藥；若濕滯重于風寒時，需重用理氣化濕之品；若嘔吐偏重，重用和中止嘔的藥物；若泄瀉明顯，重用燥濕止瀉之品；若身痛較重，重用溫陽通絡止痛之藥。在對病人認真辨證后，靈活化裁應用藿香正氣散，能取得立竿見影的驗效。