妊娠期高血壓疾病的臨床干預

詹秀云

九江學院醫院 江西省九江市 332005

妊娠期高血壓疾病的臨床干預

詹秀云

九江學院醫院 江西省九江市 332005

目的：探討降低妊娠期高血壓疾病的發生及病情嚴重程度的臨床干預方法。方法：對2014年1月至2014年12月在九江市婦幼保健院住院分娩的9024例孕產婦進行回顧性分析。結果：干預組在妊娠期高血壓疾病的發病率明顯低于觀察組，病情嚴重程度亦低于觀察組。結論：對孕產婦實行營養指導、體重管理的生活干預和鈣劑、葉酸的補充，聯合心理干預及健康指導能夠降低妊娠期高血壓疾病的發生率，減輕病情。

妊娠期高血壓疾病；干預

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，臨床表現為妊娠合并血壓升高，伴或不伴蛋白尿，嚴重者可出現昏迷、抽搐、胎盤早剝、腦出血甚至死亡，發病率5%-12%[1]。目前，除了終止妊娠，對其治療及發生發展尚無特異有效的方法。因而對妊娠期高血壓疾病進行臨床干預，降低妊娠期高血壓疾病及其并發癥的發生率，改善母嬰預后，提高生存率和生活質量顯得尤為重要。本文通過對九江市婦幼保健院2014年一年的病例進行回顧性分析，探討妊娠期高血壓疾病的有效干預方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析自2014年1月至2014年12月在九江市婦幼保健院住院分娩的9024例孕產婦。對只進行常規產檢甚至無產檢，未實行臨床干預的孕產婦歸為觀察組，孕期定期產檢并實行了干預的孕產婦歸為干預組，干預組5982例，觀察組3042例。干預組年齡平均數及標準差為（27.3±3.2），觀察組年齡平均數及標準差為（28.1±2.7），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 一般生活干預

孕前檢查或首次產檢孕婦，登記年齡，測量身高、體重，計算體質指數。孕前超重婦女建議孕前減肥，孕期在進行營養指導，運動調節的基礎上根據孕前體質指數進行體重管理。孕前BMI<18.5者，整個孕周體重增長12.5-18kg，孕中晚期每周增長0.44-0.58kg；孕前BMI18.5-24.9者，整個孕周體重增長11.5-16kg，孕中晚期每周增長0.35-0.50kg；孕前BMI25.0-29.9者，整個孕周體重增長7-11.5kg，孕中晚期每周增長0.23-0.33kg；孕前BMI≥30者，整個孕周體重增長為5-9kg，孕中晚期每周增長0.17-0.27kg。

1.2.2 藥物干預

（1）鈣劑：自孕16周起每天補充1000mg，根據孕婦癥狀及血鈣檢查結果，孕晚期增至1200-1500mg/天。

（2）葉酸和維生素B12的補充：根據葉酸代謝障礙遺傳檢驗結果進行補充。未發現風險孕前3個月至孕早期補充葉酸0.4mg/天，孕中晚期注意食物補充葉酸；低度風險孕前3個月至整個孕周補充葉酸0.4mg/天；中度風險孕前3個月和孕中晚期補充葉酸0.4mg/天+VB12 2.6ug/天，孕早期補充葉酸0.8mg/天+VB12 2.6ug/天；重度風險孕前3個月至孕早期補充葉酸0.8mg/天+VB12 2.6ug/天，孕中晚期補充葉酸0.4mg/天+VB12 2.6ug/天。

1.2.3 統計學分析

采用SPSS19.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

干預組妊娠期高血壓疾病發病例數為180例，發病率為3.00%；觀察組發病例數為305例，發病率為10.03%，觀察組與干預組發病率比較，經X2檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。在疾病構成方面，干預組妊娠期高血壓病例118例，占65.56%；子癇前期37例，占20.56%；重度子癇前期25例，占13.88%，無子癇病例發生。觀察組妊娠期高血壓病例147例，占48.20%；子癇前期39例，占12.80%；重度子癇前期118例，占38.70%，子癇1例，占0.30%。中重度病例比例觀察組明顯多于干預組。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是孕產婦死亡的第二大原因，減少其發生，控制疾病進展，降低并發癥發生能改善母嬰預后，提高生活質量。有研究表明，孕前肥胖增加妊娠期高血壓疾病及各類并發癥的發生[2,3]。其原因可能是由于肥胖孕婦內分泌代謝紊亂、血脂增高、前列環素分泌減少、過氧化物酶增多，引起血小板聚集、血管收縮，導致血壓升高和子癇前期的發生[4]。因而孕前肥胖的孕婦，應加強鍛煉，合理安排膳食，在孕前減肥，預防妊娠期高血壓疾病的發生。孕期堅持平衡膳食，適當運動，體重管理，減少妊娠期高血壓疾病的發生。同時，在妊娠期母體在滿足自身鈣需要的同時，胎兒的生長發育亦需要大量鈣，因而孕婦對鈣的需求增加，再加上妊娠期血容量增加、腎小球濾過率增高，從而導致鈣容量相對降低，低鈣水平會刺激甲狀旁腺激素分泌，引起血管平滑肌興奮、收縮，導致血壓升高[5]。有研究表明，適量地給有妊娠期高血壓疾病高危傾向的孕婦補充鈣能有效地降低妊娠期高血壓疾病和胎兒宮內生長受限的發生[6,7]。

本研究對孕婦采取營養指導、適當運動、體重管理，補充鈣劑和葉酸，根據統計結果提示對干預組孕婦實行妊娠期高血壓疾病的聯合干預后，與觀察組相比，發病率干預組（發病率為3.00%）明顯低于觀察組（發病率為10.03%）。在疾病發病情況方面，干預組以妊娠期高血壓患者為主，占65.56%，重度子癇前期占13.88%，無子癇病例發生，而觀察者重度子癇前期發病率占38.69%，有1例子癇病例發生。提示對孕婦實施妊娠期高血壓疾病的聯合干預，能降低妊娠期高血壓疾病的發病，控制病情的進展。因而期待更多的臨床研究能夠結合更多的可干預因素及干預方法進行臨床分析，同時尚有更多的干預方法是此研究所未加以分析的，期待更多更好的干預方案能被臨床所采納應用，為降低妊娠期高血壓疾病的發生和發展提供臨床指導。

[1]謝幸,茍文麗主編.婦產科學第八版[M].北京:人民衛生出版社,2015:64.

[2]Cunningham CE,Teale GR.. A profile of body mass index in a large rural Victorian obstestic cohort[J].Med J Aust,2013,198(01):39-42.

[3]夏愛華，余蘭蘭.孕次孕期體重與子癇前期妊娠結局的logistic回歸分析[J].河北醫學,2013,10(19):1547-1549.Can,2009,31(01):28-35.

[4]劉輝,王偉明,左群.妊娠期高血壓發病影響因素病例對照研究[J].中國公共衛生雜志,2012,28(03):20-22.

[5]徐碧芳，對妊娠高血壓綜合征患者實施綜合護理干預的效果[J].白求恩軍醫醫學院學報,2011,9(02):92-93.

[6]胡霞.妊娠期補充鈣劑對母兒的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報.2010,32(21):3431.

[7]佟艷,張晶,錢榮華,等.血清鈣水平與妊娠期高血壓疾病的關系分析[J].河北醫藥,2010,32(24):3694.

Objective: To investigate the clinical intervention methods to reduce the incidence and severity of hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods: A retrospective analysis was performed on 9024 pregnant women who were hospitalized in Jiujiang maternal and child health hospital from January 2014 to December 2014. Results: The incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy in the intervention group was significantly lower than that in the observation group, and the severity of the disease was also lower than that of the observation group. Conclusion: The intervention of nutrition guidance, weight management and calcium supplement, folic acid supplement, combined with psychological intervention and health guidance can reduce the incidence of hypertensive disorder complicating pregnancy.

Hypertensive disorder complicating in pregnancy Intervention