糖尿病性白內障合并眼底病變的臨床資料分析與研究

王福海 任洪義 尹雅麗 白 艷

青縣人民醫院眼科 河北省青縣 062650

糖尿病性白內障合并眼底病變的臨床資料分析與研究

王福海 任洪義 尹雅麗 白 艷

青縣人民醫院眼科 河北省青縣 062650

目的：探討玻璃體手術聯合晶狀體超聲乳化治療糖尿病性白內障合并眼底病變的臨床療效,以供參考。方法：回顧分析2015年12月-2016年11月我院收治的30例糖尿病白內障合并不同程度眼底病變患者的臨床資料，患者均白內障超聲乳化聯合玻璃體手術同時進行人工晶狀體囊袋內植入，對合并眼底病變的患者同時給予激光治療或藥物治療，觀察30例患者手術治療后視力情況，人工晶狀體位置和術后并發癥發生情況。結果：所有手術人工晶狀體位置良好，術后有28只眼（84.85%）有不同程度的視力提高，術后視力提高在兩行以上的有21只眼（63.64%），術后視力無改變的3只眼（9.1%）。患者均無嚴重并發癥發生，高眼壓及炎癥反應經治療后均有緩解，能夠在治療后消失。結論：對于糖尿病性白內障合并眼底病變的治療，采用玻璃體切除聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入術治療具有良好的臨床療效，具有安全性高、療效確切的優點，值得在臨床上推廣應用。

玻璃體切除術；白內障；眼底病變；晶狀體超聲乳化；增生性糖尿病視網膜病變

經統計糖尿病是并發癥最多的一種疾病，其中糖尿病性白內障是較為常見的，在臨床上通常將糖尿病性白內障分為真性糖尿病性白內障和假性糖尿病性白內障兩種。為探討璃體手術聯合晶狀體超聲乳化[1]治療糖尿病性白內障合并眼底病變的臨床療效，以30例糖尿病性白內障合并眼底病變患者為對象進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年12月-2016年11月我院收治的30例糖尿病白內障合并不同程度眼底病變患者的臨床資料，均符合納入標準和排除標準。30例糖尿病性白內障合并眼底病變患者均為二型糖尿病患者，手術前平均血糖為7.94mmol/L，共33眼，其中男性患者17例，女性患者13例。患者年齡40～73歲，平均年齡為（56.48±4.64）歲；糖尿病病程3～12年；晶狀體渾濁情況：2級核15眼，3級核14眼，4級核4眼。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）患者經檢查后確診為糖尿病白內障，合并眼底病變。（2）治療前簽署知情同意書 。排除標準：（1）患有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等疾病。 （2）溝通困難，具有感知障礙等。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備

手術前嚴格監測患者的血糖水平，將血糖控制在8mmol/L以下，合并有心臟病、高血壓等疾病的患者在術前經各個科室控制病情穩定后進行，并且治療在心電監護下進行。術前進行常規的檢查，對房角、眼壓等進行檢查，以及進行眼底照相、眼部A/B超檢查，計算晶狀體屈光度。

1.3.2 手術方法

手術均由同一醫師主刀，均采用Alcon公司的超乳玻切一體機進行手術。所有患者均進行局部麻醉，麻醉后進行球后阻滯麻醉、結膜下浸潤麻醉，在上方角膜緣進行穿刺，制作透明角膜切口，注入粘彈劑形成前房。連續環形撕囊，長度為6mm，水分層，水分離晶狀體核，以負壓400mmHg、能量50%超聲乳化晶狀體核，向囊袋內及前房注入粘彈劑，向囊袋內植入一枚可折疊后房型人工晶狀體，吸出粘彈劑、形成前房后關閉切口。在顳下方角膜緣后4mm、顳上方、鼻上方進行鞏膜穿刺，經標準三通道玻璃體切除法完全切除玻璃體和玻璃體后皮質，并且將增殖膜剝離，解除牽拉。如有活動性出血患者進行眼內電凝止血，用半導體532激光，200～300mW進行視網膜光凝，曝光時間為0.15～0.20s，根據患者的黃斑損害情況進行玻璃體視網膜手術，術后拆除鞏膜縫線，在囊內植入晶狀體、吸出粘彈劑后進行切口的縫合。

1.3.3 術后隨訪

在患者術后1～12個月進行隨訪，檢查視力、眼底、眼壓等情況，復查眼底熒光造影，術后根據情況在3～6月取出硅油。

1.4 評價標準

比較患者治療前后視力情況，人工晶狀體位置和術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 治療情況

所有手術人工晶狀體位置良好，術后有28只眼（84.85%）有不同程度的視力提高，術后視力提高在兩行以上的有21只眼（63.64%），術后視力無改變的3只眼（9.1%），其中1例為糖尿病黃斑病變，2例為視網膜廣泛缺血造成術后視力恢復不佳。

2.2 并發癥

30例糖尿病白內障眼底病變患者手術后均未脈絡膜出血、晶狀體后囊增生、角膜內皮失代償等較為嚴重的并發癥。手術后早發生高眼壓5只眼，3只為氣體填充，兩只為硅油填充。5例高眼壓均經降眼壓藥物以及局部激素治療后眼壓恢復正常。12只眼出現輕度炎癥反應，11例炎癥反應較輕，1例炎癥反應較重，表現為前房纖維素的滲出和角膜水腫，經過局部激素和散瞳進行治療3天后癥狀有明顯的改善，治療5天后此癥狀消失。

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病的發病率越來越高，糖尿病又是并發癥最多的一種疾病，常見的有白內障、視網膜病變、眼底病變等，這些并發癥是患者致盲的主要原因。眼底病變和白內障經常同時發生，二者也會相互影響，同時發生時只有唯一的一種治療手段——玻璃體視網膜手術，然而玻璃體切除術會加重白內障的病情發展，白內障不僅嚴重影響患者的視力，也會在手術中造成障礙，徹底清除白內障可有效的提高患者的視力，同時也可以使玻璃體手術中對晶狀體的觀察更為清楚，提高手術的成功率。

隨著現代醫學技術的不斷發展，璃體切除聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入術在臨床上被廣泛應用于糖尿病性白內障合并眼底病變的治療[2]，通過長時間的臨床治療和研究發現，璃體切除聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入術在此病的治療方面具有一定的優越性。本報道對2015年12月-2016年11月我院收治的30例糖尿病白內障合并不同程度眼底病變患者的臨床資料進行回顧分析，對比患者治療前后視力情況，人工晶狀體位置和術后并發癥發生情況，可得出結論：對于糖尿病性白內障合并眼底病變的治療，采用玻璃體切除聯合白內障超聲乳化人工晶狀體植入術治療具有良好的臨床療效，具有安全性高、療效確切的優點，值得在臨床上推廣應用。

[1]高鑫,王燕,任百祥等.不同切口超聲乳化術對老年白內障術后康復的影響[J].西部醫學,2016,28(02):248-250.

[2]孟振山.糖尿病性白內障合并眼底病變的診治探討[J].中國實用眼科雜志,2015,33(z1):17-19.