淺談牙髓血管再生術治療過程中的關鍵步驟

安 妍 王俊揚 楊清嶺

1佳木斯大學附屬口腔醫院兒童牙病科 黑龍江省佳木斯市 154007 2佳木斯大學附屬第一醫院 黑龍江省佳木斯市 154007

淺談牙髓血管再生術治療過程中的關鍵步驟

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1佳木斯大學附屬口腔醫院兒童牙病科 黑龍江省佳木斯市 154007 2佳木斯大學附屬第一醫院 黑龍江省佳木斯市 154007

在牙髓血管再生術的治療過程中，每一步的診療過程都影響著術后的成功率。其中有幾個關鍵步驟是至關重要的。即：必須徹底的根管消毒；保證管腔內充血；需要有嚴密的冠方封閉。本文重點闡述在牙髓血管再生術治療過程中的三大關鍵步驟，對其具體內容進行簡單的概述。

牙髓血管再生術；根管消毒；血凝塊；冠方封閉

牙髓血管再生術是通過充分的根管消毒，使壞死牙髓組織成為無菌基質，然后刺激根尖出血，在根管內形成血凝塊后進行良好的冠方封閉，以促進根管新的類牙髓樣組織的形成，促使牙根繼續發育。[1]牙髓血管再生術的治療步驟如下：

（1）對患牙行開髓術，促進其引流，保證根管的暢通。

（2）用無菌的氯化鈉注射液與次氯酸鈉溶液交換著沖洗根管。

（3）隨后對根管進行干燥處理，對根管內導入抗生素糊劑[2]。

（4）將這種糊劑封在根管內兩個星期，并觀察其臨床效果。

（5）癥狀得到緩解后，則取出封于根管內的糊劑，并用沖洗液沖洗根管，隨后干燥根管。

（6）用小號根管銼將根尖刺激出血，使得整個根管充血，等到形成血凝塊之后，可將調配好的MTA覆蓋到根管內的釉牙骨質交接處，在使用3M玻璃離子墊底，光固化樹脂充填。[3]在整個診療過程中，有三個關鍵的步驟：

（1）必須徹底的根管消毒。

（2）保證管腔內充血。

（3）需要有嚴密的冠方封閉。下面就對這三個關鍵步驟進行詳細的闡述。

1 牙髓再生術成功的關鍵在于徹底的根管消毒

牙髓再生術成功的關鍵在于徹底的根管消毒。臨床上常見的根管消毒方法為藥物消毒[4]。但在牙髓血管再生術中，常常應用三聯抗生素糊對根管進行消毒。三聯抗生素糊（TAP）是指由甲硝唑、環丙沙星、米諾環素和木溜油調制的糊劑。其優點為：抗菌性較強、滲透力強且刺激性小。臨床上將其應用于牙髓血管再生術中。在根管治療過程中，牙本質小管中的細菌大多數為專性厭氧菌[5]，根管消毒的目的在于消除這些細菌。甲硝唑是一種高效而且價格較低的藥物，其主要針對厭氧菌的感染，能殺滅專性厭氧菌，而且不容易引起菌群失調，也不會產生耐藥菌株，而且與其他抗生素聯合應用無禁忌。但是其對兼性厭氧菌沒有效力，可以聯合其他抗生素使用，比如：阿莫西林，米諾環素等。環丙沙星是一種廣譜抗菌藥物，殺菌效果較好。因其廣譜抗菌性，可與甲硝唑等藥物聯合使用，應用于根管消毒中。米諾環素是一種廣譜抗菌藥物，存在較少的耐藥菌，少量使用便可產生較高的局部藥物濃度，對兼性厭氧菌及厭氧菌有效果。其療效較穩定，對周圍組織的破壞小，可促進周圍組織的再生。根據三種抗生素的藥理特性，將其聯合應用，可達到良好的根管消毒作用，保證了牙髓血管再生術的治療效果。

2 牙髓再生術成功的關鍵在于保證管腔內充血

牙髓再生術成功的關鍵在于保證管腔內充血。在沒有發育完全的恒牙中，牙根的根端組織中存著根尖周牙乳頭干細胞，這些干細胞與牙根的生長發育情況有關。根尖周牙乳頭干細胞（SCAP）存在于未完全發育成形的恒牙根尖周組織中，這些干細胞是具備高度增生、自我更新能力和多向分化潛能的成體干細胞。在牙根發育過程中，成牙本質細胞的重要來源之一就是SCAP ，而且在牙根生長發育的過程中扮演著重要的角色。當根管預備，徹底的根管消毒之后，用小號根管銼刺破根尖出血，使得整個根管充血，形成血凝塊。血凝塊的主要作用就是牙髓血管再生術的一個支架，用來支持SCAP。SCAP具有強大的群體倍增能力、增殖率、端粒酶活性和細胞遷移率和成牙本質能力。基于這一特性，可誘導類牙髓樣組織再生，促進牙根繼續生長發育。從而證明了，在治療過程中，保證管腔內充血及根尖周牙乳頭干細胞的重要性。

3 牙髓再生術成功的關鍵在于嚴密的冠方封閉

在行常規根管治療術的過程中，嚴密的冠方封閉是其中關鍵步驟之一，這也同樣適用于牙髓血管再生術。 在牙髓血管再生術中，術中需要完成簡單的根管預備及嚴格的根管消毒，待形成血凝塊后，則需要嚴密的冠方封閉，其目的是防止微滲漏的發生和保護其完整性。臨床上，常用MTA作為牙髓血管再生術的冠方封閉。MTA具有以下幾個特點：（1）有良好的封閉性及較好的抗菌性；（2）具備良好的骨誘導性，可以為造骨細胞提供生物活性物質，以利于其增殖生長。將MTA應用于牙髓血管再生術中，將MTA覆蓋在根管內形成的血凝塊上，可促進根管內新的類牙髓樣組織形成，促進牙根的繼續生長發育。MTA作為冠方封閉劑，可減少微滲漏情況的發生，同時又能保持其完整性。而且調拌后的MTA呈堿性，具有較好的抗菌性，可使根管內處于無菌環境，提高了牙髓血管再生術的成功情況。因此可見，嚴密的冠方封閉對于牙髓血管再生術的重要性。

綜上所述，提高并保證牙髓血管再生術的成功率，應完善每一步的操作過程，其中有三個關鍵步驟更應提高重視。這三個步驟就是：首先要保證其徹底的根管消毒，牙髓血管再生術需要在無菌環境下操作以提高其成功率，從而可見徹底的根管消毒是很有必要的。其次要保證根管充血，形成血凝塊，良好的支撐SCAP，促進牙根繼續生長發育。最后要保證其有良好的冠方封閉，防止微滲漏的發生。在臨床操作過程中，注重這三大步驟，可進一步保證牙髓血管再生術的術后療效。

（通訊作者：楊清嶺）

[1]姚亞男等.牙髓血管再生術臨床應用的研究進展[J].吉林大學學報,2014,40(06):1330-1333.

[2]趙麗琴,趙金華,孫遲佳等.替硝唑片聯合鹽酸米諾環素軟膏輔助根管治療牙周-牙髓聯合病變的臨床療效觀察[J].現代藥物與臨床,2014,29(01):64-67.

[3]高大力.牙髓再生術治療恒牙感染壞死的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2015,15(04):535-537.

[4]樊明文等.牙體牙髓病學[J].人民衛生出版社,2000,10:303.

[5]李漢玲等.氫氧化鈣聯合鹽酸米諾環素治療竇道型根尖周炎療效觀察[J].基層醫學論壇,2013,17(16):2062-2063.

安妍（1991-），女，在讀碩士研究生，主要從事兒童牙病的臨床及基礎研究工作。楊清嶺(1962-)，女，主任醫師。碩士研究生導師。