淡滲利濕法在治療惡性胸腔積液中的應用探討

李 騰 賈英杰

1天津中醫藥大學 天津市 300193 2天津中醫藥大學第一附屬醫院 天津市 300193

淡滲利濕法在治療惡性胸腔積液中的應用探討

李 騰1賈英杰2

1天津中醫藥大學 天津市 300193 2天津中醫藥大學第一附屬醫院 天津市 300193

淡滲利濕法是治療濕邪的重要方法之一，經過歷代醫家的臨床實踐，不斷努力，日臻完善，在現代中醫臨床上有著廣泛的應用，其中，在惡性胸腔積液的治療中每獲良效，本文通過對個案的分析，對淡滲利濕法的應用做了初步的探討。

惡性腹腔積液；淡滲利濕法；理氣健脾

惡性胸腔積液，多為晚期肺癌病人的臨床表現，患者常見胸悶胸痛，氣短、咳嗽、或有食欲不振、心悸、發熱等癥，脈多弦或細，舌質多淡紅苔白滑。惡性胸腔積液在中醫古典醫籍中類似于“懸飲”“支飲”。其病位與肺、脾、腎、膀胱等諸臟腑相關。筆者跟隨導師臨證多年，在平時學習診療過程見老師運用淡滲利濕法治療惡性胸腔積液療效甚佳，現取一例報告如下。

楊某某，女，66歲，2015年12月因“間斷咳嗽1年余”，就診于天津市武警醫院查PET-CT示：右下肺門區占位伴代謝增高，雙肺多發結節伴部分代謝輕度增高，雙側頸根部、雙側鎖骨區、雙側肺門及縱膈內多發淋巴結伴代謝增高；右肺中下葉多發鈣化灶，雙側胸膜增厚，右側胸膜鈣化，動脈硬化。取病理確診為：腺癌。免疫組化示：ROS-1(-),ALK D5F3 IHC Ventana(-)。基因檢測示：EGFR基因第18、19、20、21外顯子、KRAS基因第2外顯子，均未發現病理性突變。考慮患者不符合手術指征，故未予手術治療。2016年3月29日于天津市大港油田醫院查胸CT示：符合右肺腫瘤伴肺內多發轉移，右肺感染，縱膈及兩肺門淋巴結腫大伴鈣化，右側少量胸腔積液，雙側胸膜增厚、右側胸膜鈣化，胸2椎體骨質密度增高，右側部分肋骨骨折，轉診于武警醫院，行伽馬刀放療治療。2016年5月于天津市武警醫院行化療治療5個周期，具體方案不詳，末次化療治療時間為2016年9月7日。2016年8月再次因咳嗽就診于天津市武警醫院，行對癥支持治療后好轉出院。2016年9月1日于天津市武警醫院查胸部彩超：右側胸腔。

患者近1周咳嗽較前明顯加重，伴喘憋不適。現癥：患者神清，精神尚可，間斷咳嗽，咯少量白色泡沫痰，難咯，喘憋甚，夜間因陣咳易醒，周身乏力，納可，二便調。舌暗紅，苔薄黃，脈弦細數。中醫證屬脾虛濕盛，熱毒蘊結證，治以淡滲利濕，健脾和胃，止咳平喘，清熱解毒。方藥：瓜蔞30克，炒冬瓜子15克，重樓10克，金銀花30克，連翹15克，炒紫蘇子10克，葶藶子10克，生薏苡仁15克， 茯苓15克，炒白術30克，浙貝母20克，貓爪草15克，前胡15克，蜜紫菀15克，蜂房10克，山慈菇10克，炒雞內金15克，姜厚樸20克，砂仁6克，炒六神曲15克，共六付，水煎服,日一劑，每次150ml。

服上藥后，咳嗽、喘憋癥狀較前好轉，夜間仍不得平臥休息。繼予原方七劑，繼續治療7日后，患者咳嗽、喘憋癥狀明顯好轉，夜間可側臥休息2至3小時。后患者繼續隨證加減，辨證用藥，2個月后，患者病情平穩，未訴明顯不適，夜間可側臥休息4到5個小時。

按：該患者為肺惡性腫瘤，晚期多發轉移，胸腔積液，查其脈證考慮考慮患者濕邪偏盛，正氣未虛，邪實壅盛，在治療上運用瓜蔞、浙貝母、前胡以清熱化痰，炒紫蘇子、蜜紫菀、葶藶子、貓爪草以化痰止咳平喘，金銀花、連翹、重樓、山慈菇、蜂房以清熱解毒，冬瓜子、生薏苡仁、茯苓、炒白術以淡滲利水，健脾運濕，姜厚樸、砂仁以行氣化濕，炒六神曲、炒雞內金消食理氣，健運中焦。本方在祛除新病即水濕的基礎上，同時重視固疾，標本兼顧，各得其所。

淡滲利濕法最早見于《黃帝內經》，《素問·至真要大論》謂之:“濕淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。”可見早在《內經》時代，已經將淡滲利濕法作為治療濕邪的重要方法之一。《金匱要略》謂之“夫短氣有微飲者，當從小便去之”。葉天士在《外感溫熱病篇》謂之“通陽不在溫，而在利小便”。王冰在注釋《內徑》時謂之“治濕之病，不下小便，非其治也”均提出淡滲利濕法主要通過利小便的方法來分銷濕邪。因濕為陰邪，其性重濁，隨其性引而導之，運用淡滲利濕法，使濕邪從小便而去，是謂之因勢利導。

董建棟[1]認為現代藥理學對淡滲利濕法治療泄瀉的藥理學機制當屬直接或間接地抗菌、抗病毒、抗炎和增強免疫功能，對抗細菌及其所引發的炎癥，進而促進腸道機能恢復，達到治療泄瀉的功效。王彥暉[2]認為淡滲利濕法的適應癥為：（1）運用于各種外感濕熱病中，可以起到利濕、降氣和分消濕熱邪氣的作用；（2）正氣未傷的各種濕證中，可以酌情使用。（3）運用于濕中蘊熱，阻于下焦，以致濕熱上蒸，蒙蔽清竅之證。

惡性胸腔積液的治療手段多種多樣、不斷進步，但是惡性胸腔積液的診斷仍有限，惡性胸腔積液診斷后，患者的生存時間小于六個月[3-5]。本案通過利用淡滲利濕法在通過中醫辨證論治的基礎上，使得患者獲得了較好的療效，更好的改善了患者的生活質量，實為患者良音。

（通訊作者：賈英杰）

[1]董建棟.淡滲利濕法治泄瀉的藥理學探討[J].時珍國醫國藥,2008,19(01):226-227.

[2]王彥暉.淡滲利濕法的特點和運用原則［J].甘肅中醫學院學報,2003,20(03):8-10.

[3]Sioris T,Sihvo E,Salo J.Longterm indwelling pleural catheter (Pleu-rx) for malignant pleural effusion unsuitable for talc pleurodesis[J].E-ur J SurgOncol,2009,35(05):546-551

[4]Warren WH,Kalimi R,Khodadadian LM, et al.Management of malignant pleural effusions using the Pleur(x) catheter[J].Ann Thorac Surg,2008,85:1049-1055.

[5]Khaleeq G,Musani A.Emerging paradigms in the management of m-alignant pleural effusions[J].Respiratory Medicine,2008,102:939-948.

李騰（1990-），女，漢族，天津市人。2015級碩士研究生，天津中醫藥大學。主要研究方向為中醫腫瘤的臨床研究。

賈英杰（1960-），男，漢族，天津市人。主任醫師，天津中醫藥大學第一附屬醫院。主要研究方向為中西醫結合治療腫瘤的臨床研究。