終末期腎病維持型血液透析患者治療依從性研究

謝 毅

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州省貴陽(yáng)市 550004

終末期腎病維持型血液透析患者治療依從性研究

謝 毅

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州省貴陽(yáng)市 550004

目的：探究終末期腎病維持型血液透析患者治療依從性現(xiàn)狀和提升依從性的措施。方法：以2015年11月-2016年11月144例實(shí)施血液透析患者為研究對(duì)象，使用問(wèn)卷調(diào)查法，了解患者治療依從性情況，分析造成依從性不佳的原因。結(jié)果：和依從性好者相比，依從性差者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和重復(fù)住院例數(shù)顯著較多，P對(duì)透析知識(shí)不了解、經(jīng)濟(jì)條件差、求醫(yī)障礙、家庭反對(duì)治療后和文化程度低為主要原因。結(jié)論：針對(duì)血液透析患者治療依從性差的原因，院方應(yīng)提升健康宣教力度、創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系，以真誠(chéng)的態(tài)度，獲取患者和家屬的信任，積極為患者和家屬講述血透治療目的，全面提升患者疾病治療依從性。

終末期腎病；血液透析；依從性

終末期腎病（ESRD）為各類原因所引致慢性腎臟衰竭最為嚴(yán)重的階段，是威脅人類生命安全的重要疾病。因此終末期腎病者接受血液透析治療的依從性對(duì)于其生活質(zhì)量和疾病轉(zhuǎn)歸影響較大。本研究以2015年11月-2016年11月144例實(shí)施血液透析患者的治療情況進(jìn)行全面調(diào)查，旨為該疾病患者治療提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年11月-2016年11月144例實(shí)施血液透析患者為研究對(duì)象，其中男患者80例，女患者64例。年齡區(qū)間為20.5-77.1歲，平均年齡為（45.8±4.1）歲。血液Cr為708.6umol/ L以上，BUN為29.4mmol/ L以上，符合血液透析治療指征。患者知曉治療過(guò)程，自愿參加研究調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

使用我院自主設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者實(shí)施治療依從性調(diào)查。在患者閱讀或通過(guò)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員的方式了解量表類容后，填寫(xiě)問(wèn)卷。醫(yī)護(hù)人員回收問(wèn)卷，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。內(nèi)容包含基本資料，自身病情，每月透析次數(shù)。對(duì)透析知識(shí)了解程度和依從性差原因，堅(jiān)持透析者和未透析者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P0時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性好與依從性差患重復(fù)住院和并發(fā)癥發(fā)生情況

依從性差患者共計(jì)76例，出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)為 56，重復(fù)住院例數(shù)為60例。

依從性好患者共計(jì)68例，出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)為 32例，重復(fù)住院例數(shù)為24例。

和依從性好者相比，依從性差者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和重復(fù)住院例數(shù)顯著較多，P<0.05。

2.2 依從性差者未能遵循醫(yī)囑的原因分析

在本案例中，依從性差者共計(jì)76例，就原因來(lái)分析，對(duì)透析知識(shí)不了解者共計(jì)54例，經(jīng)濟(jì)條件差者48例，求醫(yī)障礙者16例，家庭反對(duì)治療者24例，文化程度低者10例。

3 討論

所謂治療依從性，主要指的是患者在就診后，后續(xù)治療行為和醫(yī)囑的符合率。在本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，該疾病患者對(duì)于血透治療的依從性請(qǐng)情況和疾病變化關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，且呈現(xiàn)為正比關(guān)系，依從性好的患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率小，生活質(zhì)量好。治療依從性差的原因主要包含如下幾點(diǎn)：

（1）農(nóng)村患者不享受公費(fèi)醫(yī)療，經(jīng)濟(jì)條件較差。

（2）患者未能認(rèn)識(shí)血液透析的治療原理。

（3）患者家庭不給予支持。

就提升患者治療依從性措施來(lái)看，主要有如下幾點(diǎn)：

第一，加強(qiáng)對(duì)患者的疾病宣教力度，令其充分認(rèn)識(shí)到血液透析治療的意義和目的和遵循醫(yī)囑的必要性。全面調(diào)動(dòng)患者治療疾病的主觀能動(dòng)性和參與保健的積極性，使用這種方式，能夠提升病患治療依從性。院內(nèi)開(kāi)展集體授課，接受咨詢和單獨(dú)輔導(dǎo)的方式，對(duì)患者展開(kāi)相關(guān)宣教工作，內(nèi)容力求通俗，糾正患者既往錯(cuò)誤認(rèn)知，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)和患者的交流程度，以提升患者生活質(zhì)量。

第二，創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系。其為保證醫(yī)療工作順利進(jìn)展的重要基礎(chǔ)[1]。和藹的服務(wù)態(tài)度為獲取患者以及家屬信任的重要全體。將患者視為核心為處理醫(yī)患關(guān)系的必要途徑。該疾病患者長(zhǎng)時(shí)間受到疾病折磨，身心疲憊，另外一些患者缺少表達(dá)自我想法的能力，內(nèi)心存在較多不良情緒。對(duì)于此醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通力度，理解患者真實(shí)所需，與其平等交流，可令患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感。在進(jìn)行血透操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔準(zhǔn)確，提升穿刺成功率。使患者更好的配合血液透析治療。

第三， 獲取患者家庭支持。在患者治療疾病過(guò)程中，家屬的態(tài)度有著決定性作用[2-3]。家屬的支持和鼓舞，可提升患者治療疾病依從性。經(jīng)濟(jì)條件差的家庭可能會(huì)反對(duì)患者接受血透治療。對(duì)于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者家屬不良情緒會(huì)對(duì)患者造成負(fù)面影響，家屬們所表現(xiàn)出的態(tài)度和語(yǔ)言，均會(huì)對(duì)患者造成刺激。因此醫(yī)護(hù)人員要幫助患者和家屬準(zhǔn)確定位，告知家屬利用樂(lè)觀的態(tài)度感染病患，共同抵抗病魔。向家屬宣教血透治療的目的，患者飲食禁忌和疾病發(fā)展過(guò)程。讓其心中有數(shù)，以正確的態(tài)度面對(duì)疾病治療過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，產(chǎn)生合力效應(yīng)。結(jié)合病患自身病情，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，當(dāng)疾病穩(wěn)定時(shí)，可讓患者做有意義的事，令其感受到生命價(jià)值，樹(shù)立正確治療觀，提升治療依從性。

[1]徐炳俠,陳學(xué)勛,武文斌,等.認(rèn)知功能損害對(duì)終末期腎病血液透析患者自我管理行為和能力的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2015,24(07):619-621.

[2]石敏,王雪梅.延伸服務(wù)下授權(quán)教育對(duì)終末期腎病透析患者水負(fù)荷控制效果影響[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(17):2099-2100.

[3]王婉馨, 匡莉, 王海銀.廣州市終末期腎病患者血液透析服務(wù)需求調(diào)查[J].中華疾病控制雜志,2015,19(09):934-937.