冠心病問答

文/中日醫院心內科主任醫師 柯元南

冠心病的主要危險因素有哪些

冠心病的主要危險因素包括：增齡、男性、冠心病早發家族史、高血壓、糖尿病、高脂血癥(特別是高膽固醇血癥)、腎功能受損、吸煙、肥胖超重、睡眠呼吸暫停及缺乏體力活動等。有些危險因素如增齡、男性及冠心病早發家族史，對于個人來說雖然是不可改變的，但是有這些危險因素的人更應注重冠心病的預防；其他危險因素都是我們可以控制的。上述冠心病的危險因素在某些人身上有聚集的傾向。比如，肥胖的人往往不愛運動，同時可能還患有高血壓、糖尿病和高脂血癥，有些人還可能有睡眠呼吸暫停發生。

預防冠心病應如何改變不良生活方式

冠心病的一級預防(是指還沒有患上冠心病的人)應從改變不良的生活方式開始。如養成有規律的生活習慣；吸煙者應戒煙；平時飲食應清淡，低脂和低鹽飲食對控制高血壓和高脂血癥有利。肥胖者減重，有利于血壓、血糖、血脂的控制，也有利于減輕睡眠呼吸暫停。所以，肥胖者應適當控制熱量，并適當增加體力活動，爭取將自己的體重減至標準體重。

高血壓患者是否都需要服用降壓藥

高血壓患者如果通過改變不良的生活方式不能將血壓降下來，就應當服用降壓藥。高血壓是冠心病和腦卒中最主要的危險因素，如能將血壓降至140/90毫米汞柱以下，就能使冠心病、腦卒中的風險降低。高血壓的病因很復雜，絕大多數高血壓都是多種因素促成的“原發性高血壓”；只有很小一部分屬于有特發原因的高血壓，即繼發性高血壓。繼發性高血壓在去除了病因后，有些血壓可以恢復正常，可以停用降壓藥，但是大部分患者仍需服用降壓藥。原發性高血壓患者則需要長期服用降壓藥。目前，原發性高血壓不能治愈，只能通過控制血壓來降低患者的心血管病風險。對高血壓患者而言，不論用什么降壓藥，只要能使血壓降下來，就能使患者獲益。所以，高血壓患者應在醫生指導下，選擇適合自己的降壓藥和適合自己的治療方案。

高脂血癥患者是否要服用降脂藥物

高脂血癥患者是否要服用降脂藥物，不能一概而論，應當針對患者的具體情況權衡利弊、區別對待。

對于冠心病的二級預防而言，用他汀類藥物將患者的LDL-C降下來是必需的，而且要求降得低一些更好，如極高危的患者要求＜70毫克/分升，高危患者要求＜100毫克/分升。

對于冠心病的一級預防，是否使用他汀類藥物，應根據患者的總體心血管病危險而定。如果患者有多個危險因素聚集(如同時還有高血壓、糖尿病、吸煙、年齡較大等)，心血管病風險較大，應該用他汀類藥物將LDL-C降得低一些，以降低其心血管風險。如果是一位比較年輕的患者，僅是血脂輕中度升高，不合并其他心血管病危險因素，心血管病風險評估屬于低危的患者，就不必著急使用降脂藥，可以通過改變不良的生活方式如低脂飲食、減重、增加體力活動，來降低血脂。

糖耐量低減患者如何改變生活方式

糖耐量低減患者改變生活方式也非常重要。如定時定量進食，不要暴飲暴食，增加體力活動，肥胖者減輕體重，可以改善患者的胰島素抵抗，有些患者的糖耐量可能恢復正常。已經是糖尿病的患者，在改變生活方式的基礎上，應在醫生指導下，選擇適當的降糖藥物，以控制血糖，要求將糖化血紅蛋白控制在6.5%～7.0%之間。