“心病”還需“心藥”醫

您好！我父親今年79歲，以前身體狀況一直挺好的，身體檢查除了一些老年人常見病之外沒有什么大的問題。可是自從半年前我母親因病去世之后，他的身體似乎一下子就不行了，三天兩頭兒地說這里不舒服那里不舒服，陪他到醫院去看過幾次，每次醫生都說沒發現什么問題，可是從醫院回來沒幾天，他又說不舒服，而且每次癥狀都不一樣。前兩天又去看醫生時，醫生建議我們陪父親去看看心理門診，說懷疑是軀體形式障礙。請問，這是一種什么疾病？有什么好的治療方法嗎？

安徽 劉女士

劉女士您好！

您在信中提到的軀體形式障礙是指以各種軀體不適癥狀為主訴，雖多方就醫，經各種醫學檢查證實無器質性損害存在，但仍不能打消其疑慮的一類神經癥。臨床上可分為軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、身體變形障礙、軀體形式自主神經功能紊亂、軀體形式疼痛障礙等類型。患者常反復陳述軀體不適，四處求醫，一般情況下都未能發現器質性病變。軀體癥狀可涉及全身各個系統，可有多種癥狀同時存在，表現為各種不適或疼痛，患者可能已長時間四處求醫，均未能發現器質性病變的證據，甚至手術探察也一無所獲，但各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮，常伴有明顯的焦慮和抑郁，可導致社會功能缺損。

相關研究顯示，軀體形式障礙的發生與下列因素相關。

1.遺傳。有報道認為，軀體形式障礙與遺傳易感素質有關。對一組慢性功能性疼痛的研究證明，其陽性家族史明顯高于器質性疼痛，多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛量呈正相關。

2.個性。研究發現，軀體形式障礙患者基本符合神經癥的性格特征。因為“神經質”患者更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關事件，導致感覺閾限降低，對軀體感覺的敏感性增加，因而易于產生各種軀體不適和疼痛。

3.腦功能異常。神經生理和神經心理研究發現，軀體形式障礙患者存在著腦干網狀結構注意和喚醒功能改變，在產生情緒沖突時，體內神經內分泌、自主神經及血液生化改變導致血管、內臟器官、肌張力等改變，這些生理反應，被患者感受為軀體癥狀。

4.心理社會因素通常被認為是軀體形式障礙的主要原因。

潛意識獲益：精神分析學派的觀點認為，這類軀體癥狀可以在潛意識中為患者提供兩種獲益。一是通過變相發泄緩解情緒沖突；二是通過呈現患病角色，可以回避不愿承擔的責任并取得關心和照顧。

認知作用：患者的人格特征及不良心境可影響認知過程，導致對感知的敏感和擴大化，使當事人對軀體信息的感覺增強，選擇性地注意軀體感覺并以軀體疾病來解釋這種傾向，增強了與疾病有關的聯想和記憶及對自身健康的負性評價。

述情障礙：即不善于用語言表達其深藏的感情，在低文化水平人群中更為常見，表現為患者不善于表達其內心沖突，描述軀體感受比情感表達更容易，甚至難以區分是內心感情還是軀體感覺。

生活事件：有研究顯示，長期的負性生活事件與軀體癥狀之間存在相關，與身體主訴成正比，與疼痛量呈正相關。

社會文化因素：有研究發現，軀體形式障礙特別多見于中老年婦女且文化較低者。還有研究顯示，慢性功能性疼痛也多見于女性文化程度較低者。有人認為，情緒的表達受特定的社會文化影響，如果在特定文化背景下，負性情緒被看成是無能恥辱的表現，會阻礙該類情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則成為一種“合法”途徑。因此，患者會自覺或不自覺地掩飾、否認，甚至不能感受到自己的情緒體驗，而關注自身的軀體不適。

由此可以推斷，您父親的身體不適，可能很大程度上與您母親去世后內心悲傷情緒沒有得到合理宣泄、內心感到孤獨渴望家人陪伴有關。建議家人陪老人前往心理門診，由專業醫生給出治療方案。