尿路感染常青睞準媽媽

◎袁秉煃

尿路感染常青睞準媽媽

◎袁秉煃

小穎妊娠7個月，在妊娠4個月時，曾患尿頻、尿急、尿痛，被確診為膀胱炎。她服了幾天抗菌藥后，很快痊愈。但不過3個月，又出現尿頻、尿急、尿痛，且右側腰部疼痛，發熱達40℃。到醫院急診，被診斷為急性腎盂腎炎。

膀胱炎、腎盂腎炎常是“一家人”

膀胱炎、腎盂腎炎都屬于泌尿系統感染，其病原體以大腸桿菌最為常見，約占85%，其他病原體為變形桿菌、糞鏈球菌、產氣桿菌等。細菌絕大部分由尿道上行入侵，對發病不久，只有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀者多為膀胱炎；對出現高熱、腰痛癥狀者多為腎盂腎炎；但腎盂腎炎患者大多伴有膀胱刺激癥狀，膀胱很少不受連累，故統稱為尿路感染也是較合理的。

尿路感染，重女輕男

尿路感染的細菌感染途徑絕大多數是上行的，在正常情況下，尿道口上端1～2厘米處有少數細菌存在，性交后細菌可進入膀胱，經一晝夜繁殖，細菌計數大大增加；另一方面，當尿道黏膜損傷或機體抵抗力降低時，細菌會沿著尿道上升至膀胱→輸尿管→腎盂，引起感染。女性尿道比男性短，故易發病，其尿路感染發生率是男性的10倍。

準媽媽更易得尿路感染

女性妊娠期有一系列生理變化。輸尿管增粗、變長、屈曲；由于大量孕激素的影響，平滑肌松弛，輸尿管蠕動減少、減弱，可使兩側腎盂、輸尿管中有尿液積滯，同時由于增大的子宮在骨盆入口處對輸尿管壓迫，更使尿液積聚增多，在妊娠后期兩側腎盂、輸尿管中的尿液積聚量可達200毫升左右，這叫生理性腎盂積水。妊娠時子宮常向右旋轉，右側輸尿管受壓機會較多，故右側腎盂積水更為明顯。這種生理改變60%的產婦在分娩2周后可恢復正常，其余的人要在分娩12周后才恢復。

據研究，3%的孕婦在排尿時由于膀胱收縮而使部分尿液逆流入輸尿管中。另據統計，約10%的孕婦可在尿液中檢出大腸桿菌。故孕婦易患腎盂腎炎，發病率為1%～2%。腎盂腎炎一般為雙側性，如是單側，則多為右側。

尿路感染的診斷

尿路感染的診斷通常根據尿液常規檢查和尿液細菌培養。尿液常規檢查時每高倍顯微鏡視野的白細胞超過5個是重要的標志。但清潔中段尿細菌培養更為可靠，按傳統的標準，每毫升菌落數達到10萬才可確診為尿路感染。目前則認為有腎盂腎炎癥狀的中段尿培養菌落數＞1萬，且是單一菌種；或出現膀胱刺激癥狀菌落數＞1000，也可考慮診斷為尿路感染。

孕婦尿路感染的用藥選擇

不少孕婦在得了尿路感染后不敢用抗菌藥，惟恐影響胎兒，有的挺著肚子不找醫生，有的則迷信偏方。這都是不恰當的。尤其是得了腎盂腎炎時，體溫很高，有全身中毒癥狀，如不及時治療，有引起早產、死胎的危險。因此，患者必須及早就醫，醫生會盡量選擇對孕婦及胎兒都無害的抗菌藥。

孕婦尿路感染的預防

預防孕期尿路感染應采取以下措施：①注意外陰部衛生，擦拭時應由前向后；②妊娠前3月和妊娠后期避免性生活，妊娠中期減少性生活，性交時避免擦傷尿道，性生活后立即排尿；③妊娠中后期宜采取左側位睡姿，使輸尿管不受妊娠子宮的壓迫，保持尿道暢通。如已患腎盂腎炎，宜采取半坐臥位，或采取患側在上方的側臥位。