保護被遺忘的“底片”
——視網膜

◎譚 麗

山東中醫藥大學（250014）

保護被遺忘的“底片”
——視網膜

◎譚 麗

山東中醫藥大學（250014）

許多生活在現代都市的人，由于緊張的工作，長時間接觸電腦、手機等電子產品，坐姿不正確，缺乏適當的鍛煉等原因，容易造成眼睛局部供血不足，這對眼睛的健康埋下了隱患。尤其是糖尿病發病率不斷攀升，眼部的視網膜問題已經日益嚴重。

首先介紹一下視網膜。這是附著在眼球底部的一層半透明的膜，由單層的色素上皮層和九層結構的神經上皮層組成，是感受外界光信息的重要組織。如果把眼睛比作一架相機，那么視網膜就像照相機里的感光底片，專門負責感光成像。當我們看東西時，物體通過角膜、房水、晶狀體、玻璃體組成的“縮小鏡”，物像就落在視網膜上。

再者，眼球猶如雞蛋，雞蛋內的蛋黃和蛋清對蛋殼有一定的壓力，眼球自然也一樣，眼球內的這種壓力叫“眼壓”。正常人的眼壓是11～21毫米汞柱，當遺傳、外傷、疾病等多種因素導致眼壓低于10毫米汞柱時，單層的色素細胞層容易與九層的神經上皮層發生分離，進而導致視網膜脫離，就如同膠片的基片和感光材料之間發生了分離，使眼球感光系統發生障礙。

視網膜脫離是眼科臨床上一種常見疾病，中醫學可根據癥狀將其歸為暴盲、視衣脫離、云霧移精、視瞻昏渺等范疇。病因有先天不足，勞視耗血或脾胃氣虛，運化失常，水濕停滯，上犯目竅，或頭部外傷，視衣受損等。

視網膜脫離最常見癥狀是視力突然受到影響，但患者的眼睛一般沒什么痛感，也不紅腫。視網膜脫離的早期癥狀有以下幾種：①“閃電”與“飛蚊”：剛開始時眨眼有“閃電”感，隨后眼前出現像飛蚊樣的黑影，即“飛蚊癥”。②視力下降：隨著視網膜脫離范圍的擴大，眼前黑影越來越大，如同有云霧遮擋，并且感覺黑影由某一邊逐漸朝視野中央移動，視力因此也逐漸減弱。③視物變形：周邊部視網膜脫離波及后極部發生淺脫離，除視力下降外，尚有視物變形。④視野缺損：視網膜脫離時，部分敏感患者可發覺視野缺損。其實，眼前出現“閃電”“飛蚊”，是因為視網膜已經出現裂縫或破損，但尚未大面積脫離，如果這個時候及時去醫院就診，就可以避免發生脫離。遺憾的是，有很多人根本沒有注意到這一先兆，或者以為是疲勞所致或近視加深，導致病情被延誤，甚至會有喪失視力的可能。另外，視網膜脫離有雙眼發病的趨勢，尤其是高度近視者。當一眼發生視網膜脫離時，另一只眼發病的幾率約為25%，應引起足夠的重視。

眼疲勞、外傷易致視網膜脫離

視網膜脫離與年齡有關，容易出現的群體有兩個。一個是20歲左右的年輕人，每天花費在手機、電腦、平板的時間超過8小時，這會造成用眼過度，即中醫所說的“久視耗血”。曾有報道說不滿10歲的小學生因此出現視網膜脫離的狀況。不少人還是微博控、微信控，手機難以離身，較小的尺寸屏幕，文字和畫面都局限在一個很小的范圍，更加容易引起眼部疲勞。另一個群體是60歲左右的老人。老年人玻璃體大多變性、液化，常伴有各種視網膜變性，因而容易發生視網膜脫離。做過晶體摘除術以及白內障手術伴有玻璃體并發癥的人特別容易發生視網膜脫離。如果眼部受到撞擊運動，瞬間可使眼球暫時變形，盡管眼球壁能順應外力，但玻璃體不能，此時容易造成視網膜脫離。因外傷導致眼睛損傷的病例無處不在，例如，打球時，眼睛受鈍性損傷；戴著框架眼鏡運動時，鏡片破裂刺人眼睛的穿透傷；深度潛水、跳水等由于強大壓力引起眼壓劇烈變化等，都可能導致視網膜脫離。另外，視網膜脫離的病程，年輕人發展較慢，老年人卻多為急性，故一旦確診應在1周內手術，以便盡可能保留視覺功能。

高度近視患者易視網膜脫離

與視網膜脫離關系最密切的當屬高度近視，即近視度數大于600度。據調查，1/3的原發性視網膜脫離的患者是高度近視，視網膜脫離是近視的嚴重并發癥之一。高度近視人群，其眼球前后徑是逐步延長的，即眼軸變長，而視網膜的面積大小是相對固定的，隨著近視不斷發展，玻璃體受到牽引，使視網膜色素上皮層分離，視網膜感覺層細胞萎縮、變薄，從而引起視網膜裂孔，這就是高度近視患者發生視網膜脫離的原因。而導致網脫的一個必要因素是“玻璃體液化”，雖然這是60歲以上老年人的常見病癥，但高度近視患者玻璃體液化較早，速度明顯快于常人。前段時間，有新聞報道江陰一位高度近視的小伙因為坐過山車而視網膜脫離。眾人紛紛認為，高度近視者視網膜脫離與過山車有直接的聯系。其實不然，患者在坐過山車之前就有可能已經出現了輕微的視網膜脫離，只是程度不太嚴重，可能未被察覺，坐過山車只不過加重了脫離的速度罷了。對于高度近視的人來說，一些比較劇烈的運動，如過山車、蹦極、跳水等都有可能加快視網膜脫離的速度。這些運動中對眼球的撞擊力、沖擊力是比較大，形象地說，就如同皮膚與衣服，正常情況下衣服是附著于皮膚的，但在高速運動時兩者可以相互脫離，視網膜的脫離亦是如此。

妊娠期高血壓易并發視網膜脫離

女性妊娠后由于血容量增加，血液稀釋及雌激素水平升高等因素，使血管通透性增加、組織疏松、組織間液增多從而易發生水腫。視網膜是一層透明狀結構，含有豐富的視神經纖維，內鄰玻璃體、外緊貼脈絡膜，脈絡膜含有豐富的血管，是視網膜的主要供血來源，當妊娠期發生高血壓病時，血壓升高、血漿蛋白下降及血管通透性增加，從而使視網膜水腫、滲出或出血，導致視網膜從脈絡膜上剝脫，出現視力突然下降或失明。妊娠期高血壓病患者并發視網膜脫離多見于產后，這是由于產后子宮收縮，回心血量驟增及血管壓力升高、通透性增加所致。所以，提醒準媽媽們，妊娠期如果發生高血壓病，一定要按時做好產檢，一旦發現有視網膜脫離的傾向，可立即采取治療手段。

預防在先

視網膜脫離后果很嚴重，但本病是可以預防的。對于上述介紹的高危人群來說，預防尤其重要。

1.常人如何預防視網膜脫落。

飲食方面，宜食營養豐富、松軟食物，因為眼球視網膜上的視紫質由蛋白質組成，蛋白質缺乏，可導致視紫質合成不足，進而出現視力障礙，所以平時要多吃些含蛋白質較高的食物，如瘦肉、魚、乳、蛋和大豆制品；多吃水果蔬菜，以保持大便通暢；少吃辛辣、油炸食物；禁吸煙、飲酒。

養成講究衛生的好習慣，應從日常生活著手，平時不用不干凈的手或手帕擦眼；當眼睛出現不適感時，不要隨意用手揉搓眼睛，不要隨意點眼藥水；避免煙熏、風沙及強光刺激眼睛。

增強愛眼、護眼意識，避免碰撞，防止眼外傷；積極預防近視眼，不可長時間上網、看電視、玩手機，以免造成眼疲勞；保持心情愉快、情緒穩定，注重勞逸結合，多看看綠色，眺望遠方，還可以常做眼保健操；生活規律，避免熬夜，保證充足睡眠，可以使眼睛得到充分地休息。

2.近視者應尤其謹慎。

近視者除了做好常人的防護之外，還需要謹記以下幾點：①用眼不宜過度，尤其是長時間近距離閱讀，使用電腦上網，看電視等，以防止近視的加深；②避免跑、跳、蹦、撞等劇烈運動，不玩過山車等高速運轉的游樂設備；③避免提拿重物，或使勁兒、憋氣等；④對近視進行合理矯正，進行醫學驗光，正確佩戴眼鏡，以免用眼不當加重近視；⑤600度以上的高度近視者定期進行眼部健康檢查。建議每半年做一次視力、驗光、散瞳眼底檢查，及時發現病變，盡早治療。