護理風險管理在提高精神科護理安全中的應用

陳美玲 蘇圓圓

護理風險管理在提高精神科護理安全中的應用

陳美玲 蘇圓圓

目的：探討護理風險管理對提高精神科護理安全的應用效果。方法：將我科2015年1～12月住院的231例精神病患者作為觀察組，運用護理風險管理理念及方法，并與2014年1～12月收治的167例精神病患者作為對照組(常規(guī)護理管理)進行比較。結果：對照組患者不良事件發(fā)生明顯高于觀察組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。此外觀察組患者的對護理工作滿意度也明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在精神科護理工作中應用風險管理，不僅可以提高護理人員的自身素養(yǎng)，而且可以有效的降低護理糾紛及不良事件的發(fā)生，促進護患關系和諧，提升醫(yī)院形象，保障患者權益，值得推廣。

護理風險管理；精神科；護理安全

隨著社會的進步和發(fā)展，人們的法治觀念及自我保護意識在日益增強，醫(yī)院面臨的風險亦越來越大，尤其是精神病患者在精神癥狀的支配下隨時可能導致自殺自傷、傷人毀物、出走等意外事件的發(fā)生[1-2]。因此，精神病患者的護理風險大，容易出現不良事件、傷醫(yī)事件和醫(yī)療糾紛。護理風險管理指的是護理人員識別、評價工作中的不安全因素，同時針對不安全因素采取相應的安全防范措施。通過護理風險管理，降低不良事件的發(fā)生率和傷醫(yī)事件發(fā)生率，提高護患關系，同時還可減少護理風險事件對醫(yī)院形象和經濟帶來不良影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年1月～2015年12月收治的398例精神病患者作為研究對象，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)診斷標準[4]，其中2014年1～12月住院的精神病患者167例為對照組，男98例，女69例；年齡18～65歲，平均(34.43±9.22)歲；疾病診斷：精神分裂癥96例，雙向情感性精神病48例，酒精所致精神障礙14例，其他9例；2015年1～12月收治的231例患者為觀察組，男121例，女110例；年齡20～68歲，平均為(34.23±9.32)歲；疾病診斷：精神分裂癥139例，雙向情感性精神病56例，酒精所致精神障礙20例，其他16例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法 對照組采用常規(guī)護理管理，觀察組采用常規(guī)護理與風險管理相結合的方式進行護理，具體措施如下：

1.2.1 加強對護理人員的風險教育 培訓護士識別各種風險的能力，增強對護理風險的防范意識和防范能力，特別是新入職人員和三年以下護理人員。并通過對此前發(fā)生過的案例以及經驗教訓等進行分析，讓護理人員有針對性學習，同時為護士提供相關的法律法規(guī)和醫(yī)療事故處理手冊，如《護士條例》《精神衛(wèi)生法》等[5]，并讓其參與到預防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的知識講座中，從而增強其自身法律意識和防護意識的目的。

1.2.2 加強對各類風險的監(jiān)控 對護理風險進行妥善地監(jiān)管，采用三級護理質控管理制度，由責任護士每天對患者進行常態(tài)評估，主責護士每天查看責任護士護理工作到位情況、護理措施是否與患者病情及醫(yī)囑相符合。護士長做好對重點患者、重點時段以及重點環(huán)節(jié)的管理。并加強對護理記錄的檢查管理，做到和醫(yī)師的診斷記錄相一致，符合護理文件書寫規(guī)范。每周進行質量控制，護理部每月檢查反饋。

1.2.3 創(chuàng)建完善的風險預防體制 針對不同癥狀的精神病患者進行評估，如對有自殺自傷、沖動傷人毀物和外走傾向患者加強看管，對于有跌倒∕墜床、壓瘡或噎食等風險的患者采取防范措施，建立相應風險評估監(jiān)控表，并在提示板上注明，班班交接班。護士長每日點評重點患者，在提示版上注明，并有專用記錄本，以提醒大家重點交接、重點防范。

1.2.4 增進溝通，加強對患者及家屬的安全教育工作 做好各項告知，如入院的安全告知、危險品的檢查管理、陪伴探視制度、MECT的知情同意等，做好患者及家屬的溝通交流，及時采取相應的措施，取得配合。

1.2.5 采用頭腦風暴法進行安全隱患分析 護士長每周組織安全隱患分析，人人參與，人人發(fā)言，并按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)順序排列，提出針對性的改進措施，并對改進措施的落實情況加以質控。對存在的安全隱患及發(fā)生的不良事件采取改進措施并進行追蹤評價，從護理安全的角度查看各項改進措施的落實情況、產生的效果，運用PDCA進行護理安全質量控制。

1.2.6 護理部制定應急預案及應急處理流程 對于主動上報非有意失誤、未造成不良后果、事件發(fā)生前預防措施落實到位者給予肯定及獎勵；對于不履行職責、違反操作規(guī)程和規(guī)章制度、明知故犯的護士按醫(yī)院懲罰制度處理，對于故意隱瞞不報的，扣個人年度醫(yī)德考評分，給予批評教育，必要時進行經濟處罰。并對本院或其他醫(yī)院的不良事件進行警示教育。

1.3 觀察指標 觀察比較風險管理前后兩組患者的不良事件發(fā)生情況以及住院患者滿意度(分為滿意、一般、不滿意3個等級)。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者護理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護理工作滿意度比較(例)

3 討 論

精神病患者不能對自我意識進行控制，其發(fā)生意外的可能性和風險率比其他病癥患者要高出許多，并且由于患者需要長期服用各種類型藥物，極易出現因用藥錯誤而造成危險[6-7]。因此在精神科患者治療護理過程中，醫(yī)護人員的任何疏忽都有可能引起傷醫(yī)事件和醫(yī)療糾紛，不僅會對醫(yī)院聲譽造成嚴重影響，而且有可能危及醫(yī)護人員的生命安全。所以將風險管理合理應用到精神科的護理工作中具有重要意義。通過識別風險因素和制定相關風險管理制度，不僅可以顯著提高護理人員的風險意識，而且可以確保精神科患者的生命安全。此外，在精神科中實行風險管理制度，對提升護理質量以及患者和家屬滿意程度也有重要的意義[8-9]。

風險管理可以有效提升護理人員的風險意識，促進患者及其家屬的溝通交流，使患者家屬主動參加到患者的康復護理中，使因交流不暢而引起的危險因素降低[10]。此外，護理風險管理不僅有效提高精神科的整體護理質量，而且也提高患者及其家屬對護理工作的滿意度，提升醫(yī)院形象[11-12]。同時通過護理風險管理可以及時的發(fā)現護理工作中存在的漏洞和缺陷，進而可以幫助醫(yī)護人員不斷完善風險管理制度，提升護理質量。

結果顯示，對照組患者不良事件發(fā)生情況明顯高于觀察組，兩組差異顯著具有統計學意義，說明通過護理人員不斷地對風險事件進行識別和管理，其風險意識明顯提高，并且通過加強與患者及家屬的溝通、全面掌握患者的病情、及時向醫(yī)師進行反饋等措施，有效杜絕了護理不良事件發(fā)生，維護了醫(yī)院的形象，保障了患者及醫(yī)護人員的安全[13]；此外，觀察組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，且無出現護理投訴和護理糾紛，說明通過風險管理能夠發(fā)現工作中的漏洞和缺陷，進而可以不斷完善各項機制和規(guī)章制度，提高了患者對護理工作滿意度，使護理工作更能夠得到患者及其家屬的認可，避免了護患糾紛的發(fā)生，提升了醫(yī)院的形象[14]。

綜上所述，在精神科護理工作中應用風險管理，不僅可以提高護理人員的自身素養(yǎng)，而且可以有效地降低護理糾紛與不良事件的發(fā)生，促進護患關系，提升醫(yī)院形象，保障患者權益，因此可以在臨床工作中推廣應用。

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[11]雷 丹.風險管理對提高精神科護理安全的作用與體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2015, 2(13):2625-2625.

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[13]楊林順.護理風險管理在精神科護理中的應用效果[J].心理醫(yī)生,2015,21(9):144-145.

[14]徐亞莉,孫國平.風險管理理念在精神科護理流程再造中的應用價值[J].醫(yī)學信息, 2015,11(30):255-256.

(本文編輯 劉學英)

362000 泉州市 泉州市第三醫(yī)院第三病區(qū)

陳美玲:女，本科，主管護師

2016-09-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.051